Алкална фосфатаза (АФ, ALP)

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Чрез изследването на алкална фосфатаза — АФ (alkaline phosphatase — ALP) се измерва количеството на този ензим в кръвта.

Алкалната фосфатаза е ензим (хидролаза), отговорен за отстраняване на фосфатни групи от различни молекули — дефосфорилиране.
Както подсказва името, алкалната фосфатаза е най-ефективна в алкална (основна) среда, поради което понякога като синоним се използва основна фосфатаза.

Алкалната фосфатаза се среща в различни тъкани на тялото, като най-високи концентрации на този ензим се установява в клетките на костите (остеобласти) и черния дроб.
Това е причината повишените нива на ALP в кръвта най-често да се дължат на чернодробни или костни заболявания.

Малки количества ALP се откриват в червата и бъбреците, а при бременни жени се продуцира (произвежда) от плацентата.
Специфични клетки на черния дроб и костите произвеждат различни форми на алкална фосфатаза, наречени изоензими.
Ако клиничните признаци и симптоми, както и допълнителните изследвания, не могат да покажат причината за високите нива на алкална фосфатаза, изследването на изоензимите на АФ може да спомогне за това.

Изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) обикновено се съчетава с други тестове за диагностициране на чернодробно заболяване, включително:

• Аланин аминотрансфераза (АЛАТ, ALAT);
• Аспартат аминотрансфераза (АСАТ);
• Изследване на билирубин в кръвта;
• Гама-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП);
  
  

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

• Изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) може да се назначи като част от рутинните лабораторни изследвания за оценка на чернодробната функция;
• Изследването на АФ обаче обикновено се провежда (заедно с няколко други теста) при наличие на признаци и симптоми на чернодробни или костни нарушения.

Признаците и симптомите за нарушена чернодробна функция могат да включват:

• 1. изтощение, отпадналост;
  2. загуба на апетит;
  3. гадене;
  4. повръщане;
  5. подуване на корема и/или болка;
  6. жълтеница — едно от основните показания за провеждане на изследването, за да се определи дали жълтеницата се дължи на заболяване на черния дроб или на кръвта;
  7. потъмняване на урината;
  8. изсветляване на изпражненията;
  9. пруритус;

Чернодробните състояния, при които изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) може да спомогне за поставяне на диагноза, включват:

• • хепатит;
  • цироза;
  • стеатоза;
  • при лица, приемащи лекарства, които могат да увредят черния дроб — токсично увреждане на черния дроб с медикаменти (включително и при съмнение за предозиране с парацетамол);

Тестът на алкална фосфатаза се използва и за проследяване на ефекта от лечението при хора с чернодробно заболяване.

Изследването на АФ се използва и за диагностициране на обструкция (запушване) на жлъчните пътища (например от тумор, камъни в жлъчката), със или без холецистит.

Някои от признаците и симптомите, които насочват към костно заболяване, могат да бъдат:

• • болки в костите и/или ставите;
  • повишена честота на костни фрактури;
  • деформирани кости;

Изследването на ALP може да спомогне за диагностициране на:

1. 1. злокачествени костни тумори;
   2. болест на Пейджет (Paget);
   3. недоимък на витамин D;
   4. рахит;
   5. остеомалация;
   6. нарушен костен растеж поради свръхпроизводство на хормона, който контролира растежа на костите (паращитовиден хормон) — хиперпаратиреоидизъм;

Изследването на алкална фосфатаза понякога се използва за проследяване на ефекта от лечението при болестта на Paget или при други състояния, засягащи костите (например недоимък на витамин D).

Ако нивата на АФ са високи, но не е ясно дали това се дължи на чернодробно или костно заболяване, могат да се изследват изоензимите на алкалната фосфатаза.
Тяхното рутинно използване обаче е ограничено.

За разграничаване на чернодробно от костно заболяване може да се изследва и гама-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП) и/или 5'-нуклеотидаза.
Нивата на ГГТП и 5'-нуклеотидаза са повишават при чернодробно заболяване, но не и при костно заболяване.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) обикновено е част от рутинните клинично-лабораторни изследвания, поради което не е необходима специална подготовка.

Ако резултатите от изследването са неубедителни, Вашият лекар може да назначи повторно изследване на АФ.
В този случай не трябва да приемате храна или течности (с изключение на вода) в продължение на 6-8 часа преди теста, защото нивата на ALP обикновено се повишават след консумацията на храна (особено на мазна храна).

Приемът на някои медикаменти може доведе до промяна в нивата на алкална фосфатаза, а това да повлияе на резултатите от изследването.

Някои от лекарства, които могат да повлияят на резултатите от теста, включват:

• орални контрацептиви — могат да понижат нивата на АФ;
• антиепилептични средства — могат да повишат нивата на ALP;
• аскорбинова киселина;
• ацетилсалицилова киселина;
• амиодарон (amiodarone);
• карбамазепин (carbamazepine);
• кортикостероиди;
• естрогени;
• теофилин (theophylline);
• клофибрат (clofibrate);

Ето защо е необходимо да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са по рецепта или не.

Не трябва да спирате приема на лекарства без първо да се консултирате с лекуващия си лекар!!!

Метод на провеждане на изследването:

За изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) е необходимо да се вземе кръв от вена.
Кръвта се взема при стандартни условия и ALP се изследва в серум или плазма.

Подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите при:

• Изследване на кръв

Какво ще усещате по време на изследването?

Подробна информация за това, което ще усетите по време на вземането на кръв за изследване на алкална фосфатаза, ще намерите при:

• Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването?

Подробна информация относно рисковете, които съществуват при вземането на кръв за изследване, ще намерите при:

• Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване:

Резултатите от изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) обикновено са готови в рамките на 24 часа.

Референтните стойности могат да варират между различните лаборатории.

   Нормални стойности:

Референтните граници са зависими от използвания метод, като имат силно изразени възрастови особености.

   Отклонения от нормата:

Повишени нива на алкална фосфатаза (АФ, ALP):

Високите стойности на алкална фосфатаза обикновено са индикация за чернодробно увреждане или за състояние, което води до повишена активност на клетките на костната тъкан.

Ако резултатите от други тестове за оценка на чернодробната функция — изследване на билирубин в кръвта, аспартат аминотрансфераза (АСАТ), аланин аминотрансфераза (АЛАТ, ALAT) — са също високи, това обикновено означава, че повишените нива на АФ се дължат на чернодробно заболяване.

Ако нивата на гама-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП) или 5'-нуклеотидаза също са повишени, тогава високите стойности на ALP вероятно се дължат за чернодробно заболяване.
Ако някои от тези два теста (ГГТП и 5'-нуклеотидаза) показва нормални резултати, то тогава високите нива на алкална фосфатаза са индикация за заболяване, засягащо костите.

Освен това, ако изследването на калций в кръвта и/или на фосфор показва отклонение от нормата, това също е признак, че високите нива на АФ се дължат на костно заболяване.

Ако от наличните признаци и симптоми или от проведените изследвания не може да се установи дали високите нива на алкална фосфатаза (АФ, ALP) се дължат на чернодробно или на костно заболяване, тогава може да се изследват изоензимите на ALP (ALP-1 и ALP-2), за да се определи източника на отклонения (черен дроб или кости).

Състоянията, които могат да доведат високи стойности на алкална фосфатаза (АФ, ALP), включват:

• хепатит;
• обструкция (запушване) на жлъчните пътища поради камъни в жлъчния мехур, тумор, сраствания и други, със или без наличие на холецистит;
• злокачествено новообразувание (рак) на черен дроб или метастази от други органи;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• стеатоза;
• цироза;
• прием на медикаменти (някои от които водят до лекарствена интоксикация):
  1. верапамил (verapamil);
  2. карбамазепин (carbamazepine);
  3. фенитоин (phenytoin);
  4. еритромицин (erythromycin);
  5. алопуринол (allopurinol);
  6. ранитидин (ranitidine) и други;
• болест на Пейджет (Paget) — ако лечението на болестта на Paget е било успешно, тогава нивата на ALP ще спаднат или ще се нормализират с течение на времето;
• злокачествено новообразувание на костите или метастази от други органи;
• остеомалация;
• остеопороза;
• рахит;
• зарастване на костни фрактури;
• хиперпаратиреоидизъм;
• язвен колит;
• бъбречно заболяване (вторичен хиперпаратиреоидизъм);
• сърдечна недостатъчност;
• инфаркт;
• инфекциозна мононуклеоза;
• рак на бъбреците;
• сепсис;
• прием на мазни храни;
• жени в третия триместър на бременността, тъй като плацентата продуцира (произвежда) алкална фосфатаза;
• херпес зостер;
• бъбречна остеодистрофия;
• мултиплен миелом;
• левкемия;
• лимфом на Ходжкин;
• недоимък на витамин D;
• хипертиреоидизъм;
• затлъстяване;
• рак на простатата, бял дроб, панкреаса, дебелото черво;

Ниски нива на алкална фосфатаза (АФ, ALP) могат да се наблюдават при:

• постменопаузални жени, провеждащи хормонозаместителна терапия;
• прием на орални контрацептиви;
• деца с ахондроплазия и кретенизъм;
• деца след прекаран ентерит;
• цьолиакия;
• скорбут;
• преливане на кръв;
• сърдечен байпас;
• недоимък на цинк;
• магнезиев недоимък;
• хипофосфатазия — рядко генетично заболяване на костния метаболизъм, което може да предизвика значително и продължително понижаване нивата на ALP;
• белтъчно-калорийно недохранване;
• болест на Уилсън (Wilson);
• хипотиреоидизъм;
• недоимък на фолиева киселина (витамин В9);
• недоимък на витамин В6;
• излишък на витамин D;
• хипопаратиреоидизъм;
• пернициозна анемия;
• апластична анемия;
• хронична миелоидна левкемия;

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на алкална фосфатаза (АФ, ALP) или могат да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Прием на някои лекарства, включително:
  1. антибиотици;
  2. орални контрацептиви;
  3. продължителна употреба на аспирин;
  4. орални антидиабетични средства;
  5. антиепилептични медикаменти;
• Хемоглобин — ако кръвната проба е с видими данни за хемолиза, изследването не трябва да се провежда, защото освободеният хемоглобин ще доведе до по-ниски стойности на АФ;

• Въздействие на инхибитори на алкалната фосфатаза, като например:
  1. оксалати;
  2. живак;
  3. излишък на неорганичен фосфат;
  4. някои аминокиселини (например фенилаланин);
  5. карбамид;
• Менопауза — постменоапузалните жени могат да имат по-високи нива на ALP, отколкото жените, които не са достигнали менопауза;
• Възраст — децата и подрастващите обикновено са с доста по-високи нива на алкална фосфатаза в сравнение с възрастните, което се дължи на бързия растеж на костите;
• Злоупотреба с алкохол;
• Прием на храна (особено на мазна храна);
• Бременност — може да доведе до по-високи нива на АФ;
• Затлъстяване;