Злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли МКБ C40-C41

Опорно-двигателната система осъществява придвижването на тялото в пространството, като променя положението на главата, туловището и крайниците. Тя е съставена от костите, свързванията между отделните кости и мускулите. Костите на скелета и свързванията помежду им (стави и сраствания) изграждат пасивната част на опорно-двигателната система. Пасивната част, освен че представлява опора за активната част, образува кухини, в които се поместват жизненоважни органи: черепна кухина, в която се разполага главния мозък, в гръдния кош - белите дробове и сърцето, в гръбначния канал - гръбначния мозък, в таза - органи на пикочно-половата и храносмилателната система.

Костите при човека са 206 на брой и са изградени предимно от костна тъкан, която по строеж се разделя на плътна и гъбеста костна тъкан (костно вещество). Свързването на костите се осъществява по прекъснат и непрекъснат начин. При непрекъснатото, костите са свързани посредством връзки, шевове, мембрани (влакнеста съединителна тъкан) и с хрущялна тъкан. Прекъснатото свързване се осъществява посредством стави, които са изградени от ставни повърхности на съответните кости и ставна капсула.

Подробна информация за анатомично устройство на опорно-двигателна система, кости и стави може да прочетете при:

• Опорно-двигателна система

• Кости (Ossis)

• Стави (Articulatio)

Злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли са образувания със злокачествен характер, с локализирано огнище (първично или вторично) в определена кост или ставен хрущял. Етиологията на злокачествените тумори на костите и ставните хрущяли в повечето случаи е неизвестна.

Най-честите хистологични варианти на малигноми на костите и ставните хрущяли са:

1. Остеосарком - появява се най-често през пубертета и при млади хора с локализация в дългите кости. Остеосаркомите на гръдния кош са 10-15 % от всички злокачествени тумори. На рентгенографията типичният образ на лезията е бързо нарастваща туморна маса с характерната "диамантена огърлица". Тъй като метастазите са много честа находка към момента на диагностициране, внимателно изследване не белите дробове, черния дроб и костите е задължително. Пет годишна преживяемост се постига при 60 % от оперираните с радикална резекция и химиотерапия.

2. Сарком на Юинг - невроектодермален тумор, засягащ най-често костите на таза, раменната или бедрената кост при млади мъже. На рентгенография се вижда характерната "обвивка на лук", причинена от периостална реакция и преобразуването на костта. Петгодишната преживяемост е около 50 % при комбинирана терапия - химиотерапия, лъчетерапия и хирургия.

3. Хондросарком - бива първичен, когато възникне в костта, и се характеризира с бърз растеж и нахлуване в меките тъкани, и вторичен, когато се развива от предшестващ хрущялен тумор (екзостоза, енхондром). Среща се предимно при 30-40 годишни индивиди. Хондросаркомът може да е свързан с травми или малигнена трансформация на доброкачествен в злокачествен тумор (хондроми - доброкачествени тумори, изхождащи от хрущялната тъкан, които в последствие се превръщат в злокачествени тумори). На рентгенография се вижда не добре ограничена туморна маса с разрушаване на кортикалния слой. Широката резекция в здраво е метод на избор, със 70% 5-годишна преживяемост при пълно отстраняване. Лъчетерапията се използва за по-добър контрол на локалните рецидиви.

Клиничната картина на костни тумори се характеризира с поява на болка, която постепенно се засилва и постоянно персистира. Болката става по-интензивна с увеличаване на туморната маса. Други общи и неспецифични симптоми са: умора, висока температура, загуба на тегло, анемия и/или необясними костни фрактури. При част от пациентите не се установяват други симптоми, с изключение на поява на безболезнена маса. Някои костни тумори увреждат структурата на костта, което води до патологични фрактури.

Лечението на злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли зависи от вида на тумора. Химиотерапията и лъчетерапията са ефективни при някои тумори (например сарком на Ewing), но по-малко при други - като хондросарком. Често при напреднали тумори на крайниците се налага ампутация на различно ниво, в зависимост от локализацията на малигнената лезия.

Подробна информация за злокачествени тумори на кости и ставни хрущяли на крайниците, на други и неуточнени локализации може да прочетете при:

• C40 Злокачествено новообразувание на костите и ставните хрущяли на крайниците

• C41 Злокачествено новообразувание на костите и ставните хрущяли с други и неуточнени локализации