Ампутация

› Въведение

› Видове ампутации на крайник

› Нива на ампутация

› Видове ампутационна хириргия

› Хирургически подходи към ампутацията

Въведение

Ампутация означава отстраняване на орган или крайната (дистална) част от него. Понятието идва от латинския глагол amputare - отрязвам. Различава се от резекцията по мястото на процедурата и разположението на органа, който се ампутира. В хирургичната литература понятието ампутация се използва най-често за оперативни намеси, целящи отстраняване на млечната жлеза, ректума, отстраняване на цели горни и долни крайници или дисталните части от тях.

Ампутация на крайник - неприятна, но наложителна операция при животозастрашаващи състояния (суха и влажна гангрена) с основни представители болестта на Бюргер и диабетна влажна гангрена. Неовладяната анаеробна газова инфекция с последваща газова гангрена на засегнатия крайник е обект на хирургична намеса, най-често завършваща с ампутация на крайника. В случаите с влажна (гнилостна) и газова гангрена отказът за ампутация или нейното забавяне обикновено завършва със смъртен изход, поради тежката интоксикация.

Видове ампутации на крайник

Травматична ампутация

Травматичната ампутация представлява физическо (нехирургично) отделяне на крайника в хода на травматичното събитие - при катастрофи с превозни средства, при битови и производствени злополуки.

Хирургична ампутация

При наличие на разрушени тъканите от инфекция или друго заболяване, засегащо част от тялото по начин, който прави невъзможно възстановяването или застрашава живота на човека, тази част трябва да бъде отстранена чрез хирургична ампутация.

Вродена ампутация

Това е термин, който се отнася до липсваща или непълно оформена ръка или крак, установено още при раждането. Децата, които са родени с вродени ампутации, могат да бъдат подложени на операция по-късно в живота или да им бъдат поставени изкуствени крайници, които да подобрят функцията и благосъстоянието на детето.

Придобита ампутация

Дължи се на:

• Исхемия (болест на Бюргер, остра артериална недостатъчност на крайниците)
• Диабет
• Измръзване
• Гангрена
• Хронична язва на крака, водеща до септицемия
• Инфекция, например костна инфекция (остеомиелит)
• Злокачествени тумори, например саркома
• Травма (крайник, смачкан от тежък предмет, крайник, повреден при автомобилна катастрофа, пробождане, изстрел, ухапване от животни и др.); в някои случаи води до травматична ампутация.

Нива на ампутация

Горен крайник

• Предна четвърт
• Дезартикулация на рамото (SD)
• Трансумерален (над лакътя AE)
• Дезартикулация на лакътя (ED)
• Трансрадиален (под лакътя BE)
• Дезартикулация на ръката/ китката
• Транскарпално (частично ръчно PH)

Долен крайник

• Хемипелвектомия
• Дезартикулация на тазобедрената става (HP)
• Трансфеморален TF (над коляното AKA)
• Дезартикулация на коляното (KD)
• Транстибиален TT (под коляното BKA)
• Дезартикулация на глезена
• Саймс
• Частично стъпало PF (Chopart)
• Ампутация на пръст на крака

Видове ампутационна хирургия

Хирургичният подход зависи от засегнатата част на тялото, причината за ампутация и степента на увреждане на костите и тъканите.

Ампутацията на пръста може да бъде малка, но сложна процедура, работеща с кожата, сухожилията и нервите, за да позволи фина двигателна функция и оптимално използване на ръката.

Отстраняването на ръка или крак може да изисква сериозна операция, изискваща умения за боравене и стабилизиране на всички различни тъкани на тялото, включително кожата, кръвоносните съдове, мускулите, нервите, сухожилията и костите.

Видове ампутация на горните крайници

• Частична ампутация на ръката: премахване на част от ръката
• Дезартикулация на китката: отстраняване на ръката след отделянето й от долната част на китката
• Ампутация под лакътя: премахване на част от долната част на ръката чрез изрязване на костите на долната част на ръката (радиус и лакътна кост)
• Дезартикулация на лакътя: премахване на долната ръка след отделянето й от горната част на лакътя
• Ампутация над лакътя: премахване на долната част на ръката, лакътя и част от горната част на ръката чрез изрязване на костта на рамото (раменната кост)
• Дезартикулация на рамото: премахване на цялата ръка след отделянето й от рамото
• Ампутация на предната четвърт: премахване на ръката и част от рамото (раменните кости могат да включват ключицата и лопатката)

Видове ампутация на долните крайници

• Частична ампутация на стъпалото: премахване на част от стъпалото (има много видове частична ампутация на стъпалото)
• Дезартикулация на глезена: премахване на стъпалото след отделянето му от подбедрицата в глезена
• Ампутация под коляното: премахване на стъпалото и част от подбедрицата чрез разрязване на костите на подбедрицата (пищяла и фибула)
• Дезартикулация на коляното: отстраняване на подбедрицата чрез отделяне от горната част на коляното
• Ампутация над коляното: отстраняване на подбедрицата, коляното и част от горната част на крака чрез разрязване на костта на горната част на крака (бедрената кост)
• Дезартикулация на тазобедрената става: отстраняване на целия крак чрез отделянето му от таза в тазобедрената става
• Тазова ампутация или хемипелвектомия: отстраняване на целия крак и част от таза
• Двойната ампутация е отстраняване на двете ръце, крака, ръце или крака.

Хирургически подходи към ампутация

Хирурзите, извършващи ампутация, се стремят да запазят колкото е възможно повече от първоначалното тяло на пациента, като същевременно отстраняват всички ранени или болни тъкани, които биха могли да повлияят на здравето, безопасността или комфорта на пациента.

Когато решават как най-добре да се извърши ампутация, хирурзите отчитат влиянието на процедурата върху подвижността, усещането и външния вид на пациента. Ако планът за рехабилитационни грижи включва протезно (изкуствено) устройство, ампутацията трябва да гарантира, че протезата приляга и функционира правилно.

Ампутация на ректума - използва се при злокачествени новообразувания на ректума, разположени в границите на 7-10 сантиметра от аналната линия. Възстановяването на чревния пасаж завършва с черво, изведено на предната коремна стена. Предимството на ампутацията пред другите оперативни техники е възможността за щателна лимфна дисекция на малкотазовото и перитонеалното пространство.

Снимки: freepik.com