Измръзване МКБ T33-T35

Измръзването представлява медицинско състояние, при което е причинено локализирано увреждане на кожата и подлежащите тъкани поради излагане на ниски температури. Измръзване е най-вероятно да се случи на частите на тялото, най-отдалечени от сърцето, и на тези с големи открити участъци.

На и под 0°С кръвоносните съдове в близост до кожата започват да се свиват и кръвта се премества от крайниците чрез действието на гломусни телца (компоненти на дермата, които се включват в терморегулацията). Същата реакция може да бъде и в резултат на излагане на силен вятър.

Тази констрикция помага за запазване на телесната температура. Чрез забавяне на притока на кръв към кожата тялото е в състояние да изпраща повече кръв към жизненоважни органи, които ги снабдяват с важни хранителни вещества, а също и така предотвратява по-нататъшно намаляване на вътрешната температура на тялото чрез излагане на по-малко кръв към външния студ.

Ако процесът на измръзване продължава, се инициира състояние, наречено "отговор на ловеца". Кръвоносните съдове се разширяват за определен период от време и след това се свиват отново. Периоди на дилатация се редуват циклично с периоди на констрикция с цел да се запази функцията на крайниците, доколкото е възможно.

Въпреки това при изключително ниски температури или когато тялото е изложено на студ в продължение на дълги периоди от време, мозъкът активира защитна стратегия на намаляване на притока на кръв в някои области на тялото до опасно ниски нива, за да предпази връщането на студена кръв към вътрешните органи. Тази липса на кръв води до евентуално замразяване и смърт на кожната тъкан в засегнатите области.

Измръзването е причинено от два различни механизма: клетъчна смърт по време на експозиция и по-нататъшното клетъчно влошаване и смърт поради липса на кислород. При първия начин се образуват ледени кристалчета в пространството извън клетките. Водата се губи от вътрешността на клетката и възникналата дехидратация спомага за унищожаване на клетката.

При втория начин основният източник на увреждане е повредената лигавица на кръвоносните съдове. Когато потока на кръв се върне в крайниците при затопляне, се установява, че самите кръвоносни съдове са увредени от студа. Появяват се дупки в стените на кръвоносните съдове и кръвта изтича в тъканите. Кръвният поток е възпрепятстван и се формират турбулентни и малки кръвни съсиреци в най-малките съдове на крайниците. Поради тези нарушения в кръвната циркулация възникват сложни взаимодействия и възпаление причинява допълнително увреждане на тъканите. Това увреждане е основният фактор, определящ размера на тъканно увреждане, което възниква в края.

Рядко се случва вътрешността на самите клетки да бъдат замразени. Това явление се наблюдава само при увреждания от много бързо измръзване, като тези, произведени от метали с криогенно действие (например фреони и течен азот).

Носът, бузите, ушите, пръстите на ръцете и краката са най-често засегнати зони при измръзване.

Групите хора са с най-голям риск от измръзване са:

• хора, които прекарват голяма част от времето си на открито - например туристи, ловци, работници на открито
• бездомници
• хора, които са в напреднала възраст, без подходящо отопление, храна и подслон
• психично болни
• войници
• хора, практикуващи зимни спортове - например скиори

Факторите, които допринасят за поява на измръзване, включват: екстремен студ (температури под 0ºС), неподходящо облекло, мокри дрехи, силен вятър). С повишен риск са хората, при които има налице предразполагащи фактори като:

• интоксикация на алкохол или други вещества
• тесни обувки или дрехи
• изтощение, глад, недохранване или дехидратация
• хора в много малка или напреднала възраст
• прием на някои лекарства (например бета-блокери)
• тютюнопушене
• хора с тежка травма
• заболявания, които засягат кръвоносните съдове (например диабет, сърдечно-съдови заболявания, хипотиреоидизъм и периферна невропатия)

Измръзването се разделя на повърхностно и дълбоко (с некроза на тъканите).

При повърхностно измръзване могат да се появят парене, изтръпване, мравучкане, сърбеж или студени усещания в засегнатите райони. Засегнатите области изглеждат бели и замразени, но ако се натисне върху тях, те оказват известна съпротива.

При дълбокото измръзване има първоначално намаление на чувствителността, която в крайна сметка се губи напълно. Наблюдават се оток и напълнени с кръв мехури върху бяла или жълтеникава кожа, която изглежда восъчна и се превръща във виолетово-синя при затопляне. Засегнатата кожа е твърда, няма никакви съпротивление при натиск.

Съществуват четири степени на измръзване. Всяка от тези степени е с различна степен на болка. Първа и втора степен се отнасят към повърхностно измръзване, а трета и четвърта степен - дълбоко измръзване (с некроза на тъканите).

Първата степен засяга само повърхността на кожата. В началото се усеща сърбеж и болка, а след това по кожата се появяват бели, червени и жълти петна и тя изтръпва. Областта, засегната от измръзването, обикновено не се уврежда трайно, тъй като само горните слоеве на кожата са засегнати. Дългосрочна нечувствителност към топлина и студ понякога може да възникне след инцидент на измръзване от първа степен.

При втора степен кожата може да замръзне и втвърди, но дълбоките тъкани не са засегнати и остават меки. Обикновено 1-2 дни след измръзването се появяват мехури. Мехурите могат да станат твърди и почернели, но обикновено изглеждат по-зле отколкото са. Повечето увреждания се лекуват за един месец, но засегнатата област може да остане перманентно нечувствителна към топлина и студ.

При трета и четвърта степен се случва дълбоко измръзване. Мускулите, сухожилията, кръвоносните съдове и нервите измръзват. Кожата е твърда, восъчна и използването на засегнатото място се губи временно, а при по-тежки случаи - постоянно. Дълбокото измръзване причинява образуването на морави мехури, които стават черни и обикновено са пълни с кръв. Увреждане на нервите в областта може да доведе до загуба на чувствителност. Такова екстремно измръзване може да доведе до ампутация на пръстите на ръцете и краката, ако засегнатата област развие гангрена.

Дългосрочни последствия след измръзване могат да включват: временни или постоянни промени в чувствителността, парестезии, повишено изпотяване, ампутация, рак и костна деструкция / артрит в засегнатата зона.

Още информация може да прочетете тук:

• Повърхностно измръзване мкб T33
• Измръзване с некроза на тъканите мкб T34
• Измръзване, обхващащо няколко области от тялото, и неуточнено измръзване мкб T35