Злокачествено новообразувание на панкреаса МКБ C25

Панкреасът (задстомашна жлеза) представлява голяма храносмилателна жлеза, която се разполага ретроперитонеални и хоризонтално върху задната стена на коремна кухина на нивото на I и II поясен прешлен. Дължината на панкреаса варира от 14 до 19 см, ширината е 4-5 см, има продълговата форма, която наподобява грозд. Тежестта на органа е около 70-90 грама и се състои от глава (caput), тяло (corpus) и опашка (cauda pancreatis). Главата на панкреаса е най-дебелата му част, разполага се в дясно, в извивката на дванадесетопръстника (duodenum) и насочена надолу. Останалите части се разполагат по-високо, хоризонтално, като опашката завършва на нивото на слезката (lien).

Подробна информация за анатомия на задстомашна жлеза може да прочетете при:

• Задстомашна жлеза (pancreas)

Злокачествено новообразувание на панкреаса е на четвърто място по честота след рака на белия дроб, дебелото черво и млечната жлеза. Боледуват по-често пациенти над 50 годишна възраст. Засяга два пъти по-често мъжете.

Като рискови фактори се приемат прекомерната консумация на мазнини, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене. По-голяма честота на рака на панкреаса се наблюдава при работещи във вредна среда - соли на тежки метали (алуминий), нитрозамини, катрани, бензпирени и др. Отдава се значение на захарният диабет, който се открива при 20-40% от болните с раковото заболяване. За преканцерози се считат хроничният панкреатит и кистаденомът на панкреаса. Допуска се също така, че оперативното отстраняване на жлъчния мехур осигурява непрекъснат поток от жлъчка към панкреаса, вследствие на което е възможно някои жлъчни съставки да увредят панкреатичните канали.

Хистологичната класификация на рака на панкреаса включва следните варианти:

1. Аденокарцином (над 90% от случаите);

• високодиференциран - тубуларен, папиларен, слузообразуващ;
• умеренодиференциран - тубуларен, солиден;
• недиференциран - плеоморфен.

2. Мукоепидермоиден карцином.

3. Кистаденокарцином.

4. Плоскоклетъчен карцином.

5. Ациноклетъчен карцином.

6. Ендокринен тумор (апудом).

Разпространението на рака на панкреаса се осъществява чрез разрастване и инфилтрация по съседство, и метастазиране по лимфен, и кръвен път. Дава разсейки (метастази) в регионалните лимфни възли, в черния дроб и карциноза по перитонеума.

Различават се четири стадия на рака на панкреаса:

• I стадий - туморът се развива в границите на панкреаса (T1,2), няма регионални лимфни метастази;
• II стадий - туморът инфилтрира съседни органи (T3) и дава метастази в близки регионални лимфни възли;
• III стадий - има далечни лимфни и кръвни метастази и карциноза по перитонеума;
• IV стадий - установяват се метастази в далечни органи, независимо от T и N стадия.

Клинично злокачествено новообразувание на панкреаса протича дълго време безсимптомно. Първите клинични прояви са слабо изразени. Болните се оплакват от обща отпадналост, безапетитие, гадене, повръщане, тежест в корема след нахранване. Тези прояви понякога не правят впечатление на пациентите. По-късно се появяват основните симптоми - болка, жълтеница и загуба на тегло.

Болката се дължи на ангажиране от туморния процес на нервните сплетения в ретроперитонеалното пространство, на притискане на общия жлъчен проток, на прорастване на тумора в съседни тъкани и органи. Болката е постоянна, тъпа, локализирана в епигастриума и се излъчва към лявото или дясното подребрие. При рак на тялото на панкреаса тя е силна и мъчителна, разпространява се към кръста.

Вторият основен симптом е жълтеницата, която се установява при повечето болни. Има прогресиращ и постоянен характер, съпровожда се от потъмняване на урината, побеляване на изпражненията, често редуване на запек с диария.

Немотивираната загуба на тегло за относително кратък период (с до и повече 10 кг) се наблюдава при 80% от болните. Дължи се на намаления апетит и на нарушеното храносмилане. Пациентите имат чувство за подуване на корема особено след нахранване. Типични за болните с рак на панкреаса са психо-емоционалните нарушения - депресия, страх, безпокойство, напрегнатост, чувство на обреченост, тревожност и др.

Ранната диагноза на злокачествено новообразувание на панкреаса е трудна. Характерна е триадата от симптоми - болка, жълтеница, загуба на тегло. От лабораторните изследвания се установяват високи стойности на серумния билирубин, високи нива на кръвна захар, на алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидазата. АЛАТ и АСАТ се повишават при метастази в черния дроб. Голямо значение за диагнозата имат следните инструментални изследвания:

• ехография;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография;
• перкутанна трансхепатална холангиография;
• компютърна томография.

Диференциална диагноза трябва да се прави се с хроничен панкреатит, холедохолитиаза, рак на жлъчните пътища, рак на стомаха, кисти на панкреаса и др.

Лечението е оперативно - отстраняване на панкреаса и отвеждане на жлъчката в червата. Прилагат се също така химиотерапия и лъчетерапия.

Подробна информация за отделните локализации на рак на панкреаса може да прочетете при:

• C25.0 Глава на панкреаса

• C25.1 Тяло на панкреаса

• C25.2 Опашка на панкреаса

• C25.3 Панкреатичен канал

• C25.4 Ендокринна част на панкреаса

• C25.7 Други части на панкреаса