Перорални контрацептиви

› Въведение

› Видове перорални контрацептиви

› Положителни и отрицателни ефекти

› Положителни ефекти

› Отрицателни ефекти

› Противопоказания за прием на перорални контрацептиви

› Начин на прием на контрацептиви

› Какво да правя, ако забравя поредната доза?

› Предозиране

› Възможни странични реакции

› Съхранение

› Взаимодействия

› Лекарствени взаимодействия

› Други опасни взаимодействия

› Каква друга информация трябва да знам?

› Прекратяване приема на перорални контрацептиви

Въведение

Към надеждните методи за контрол на раждаемостта се причисляват т.нар. перорални контрацептиви, известни още като противозачатъчни таблетки. Тяхната ефективност за предотвратяване на нежелана бременност се изчислява на 99.9%, но само при коректен прием.

Внимание!

Пероралните контрацептиви са много ефективен метод за контрол на раждаемостта, но не могат да предотвратят разпространението на човешки имунодефицитен вирус (HIV), както и други полово предавани инфекции.

За да осигурите надеждна защита и срещу тях, оралните контрацептиви трябва да се съчетават с употребата на презервативи при всеки полов контакт. За повече информация прочетете:

»Презервативи

»Дамски презерватив (фемидом)

Видове перорални контрацептиви

Според хормоналния състав са:

• монокомпонентни - съдържат само прогестини
• комбинирани - съдържат прогестини и естрогени.

В комбинираните препарати контрацепцията се дължи на прогестина, а естрогенът се добавя за да се регулира кървенето.

Има 3 основни вида прогестини: естрани, гонани, прегнани.

Има 2 представителя на естрогените: етинил естрадиол, местранол.

Контрацепцията се дължи на потискане на овулацията.

Прогестиновите ефекти са:

• сгъстяване на слузта, произвеждана от шийката на матката, с което се възпрепятства придвижването на сперматозоидите до маточните тръби,
• потискане на овулажията чрез инхибиране на лутеинизирация хормон ,
• нарушение в нормалната структура на ендометриума, като по този начин пречи на вгнездяването на оплодената яйцеклетка.

Ефектите на естрогените също водят до частично прекратяване на овулацията и потискат фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон.

Дроспиренон е вид прогестин, който влиза в състава на някои орални контрацептиви. Той има и допълнителни ефекти като потискане на акне и хирзутизъм (повишено окосмяване), намалява задръжката на вода, а с това и намалява наддаването на тегло.

Положителни и отрицателни ефекти

Оралните контрацептиви имат положителни и отрицателни ефекти.

Положителни ефекти

Положителните ефекти са:

• намален риск от ракови заболявания на ендометриума и яйчниците,
• намалена честота на маточни кръвотечения извън менструацията,
• намалява симптомите на предменопаузата,
• намалява предменструалните симптоми,
• в някои случаи намалява риска от доброкачествени и злокачествени заболявания на гърдите,
• намалява кръвотечението по време на менструация,
• намалява първичната и вторичната аменорея,
• подобрява минералния състав на костите,
• превенция на желязодефицитната анемия.

Отрицателни ефекти

При някои пациентки съществува известен риск от поява на:

• депресивни състояния,
• хепатоцелуларен аденом (доброкачествен рак на шийката на матката),
• риск от сърдечно-съдови заболявания при употреба от жени в напреднала възраст.
• Известно неудобство създава и ежедневното прилагане.

Противопоказания за прием на перорални контрацептиви

Перорални контрацептиви не се препоръчват при някои състояния и заболявания, а при други се предписват с повишено внимание или се избира подходящо за състоянието противозачатъчно.

Такива са:

• бременност и кърмене;
• фамилна анамнеза за рак на гърдата;
• наднормено тегло;
• болки в гърдите и наличие на изменения в тях - фиброцистит, мастопатия и други;
• неконтролираното високо кръвно налягане;
• повишение на холестерола или мазнините в кръвта;
• диабет - при някои пациентки се наблюдава леко повишаване на кръвната захар при прием на орални контрацептиви;
• астма;
• сърдечен удар;
• епилепсия или гърчове;
• мигренозно главоболие - при някои пациентки се засилват пристъпите на главоболие, докато други съобщават за подобряване на състоянието им;
• депресия - оралните контрацептиви може да засилят депресивните периоди или да предизвикат завръщането им (ако такива е имало в миналото);
• заболявания на жлъчния мехур;
• жълтеница (пожълтяване на кожата или очите), включително по време на бременност;
• прекомерно покачване на теглото и задържане на течности (подуване на корема) по време на менструалния цикъл.

Перорални контрацептиви не се препоръчват на жени след 35 години, които пушат. За непушачки приемът може да продължи до менопаузата.

Запознайте гинеколога си подробно с Вашето състояние, преди да Ви бъде предписан контрацептив.

Начин на прием на контрацептиви

Всички противозачатъчни (както и другите медикаменти) се придружават от подробни указания за начина на приема и пациентът трябва да се придържа стриктно към тях. Има известни различия при отделните видове таблетки, както и някои общи закономерности.

Пероралните контрацептиви най-често се предлагат на блистери от 21 или 28 таблетки. Приемат се през устата, веднъж дневно всеки ден или почти всеки ден:

• ако Вашите контрацептиви са от 21 таблетки, трябва да приемате по 1 таблетка всеки ден в продължение на 21 дни, след което да направите 7-дневна пауза, а на 8-мия да започнете нов блистер;
• ако Вашите контрацептиви са от 28 таблетки, трябва да приемате всеки ден по 1 таблетка, като стриктно спазвате номерацията им върху блистера - това е важно, защото те съдържат различни количество полови хормони, а последните 7 обикновено са т.нар. "празни таблетки" (не съдържат хормони, като при някои марки противозачатъчни съдържат желязо и фолиева киселина).

Най-често първата таблетка се приема в първия ден от менструалното кървене, но по-точно това се определя от гинекологът. Препоръчва се през първите 7-9 дни да се използва допълнителен метод за контрол на раждаемостта, а при някои видове контрацептиви трябва да сте предпазливи целия първи месец.

За да се избегне раздразнението на стомаха и появата на гадене е желателно таблетките да се приемат с храна или мляко.

Друго важно условие за ефективността на противозачатъчните е да се приемат по едно и също време всеки ден - в един и същи час.

Не се притеснявайте да попитате фармацевта или лекуващия си лекар, ако нещо не Ви е ясно.

Запомнете!

Контрацептивите са изключително ефективни, но само тогава, когато се приемат стриктно! Това означава да приемайте таблетките:

• всеки ден (с изключение на дните, в които приема се пропуска - при 21 таблетки);
• по едно и също време на деня.

Новият блистер трябва да се започне точно на 29-тия ден, дори кървенето да не бъде преустановено.

В случай, че по време на приема на контрацептиви имате диария или повръщане (независимо по каква причина), трябва да знаете, че не може да разчитате на 100% защита за предотвратяване на нежелана бременност. Временно използвайте и друг защитен метод.

Какво да правя, ако забравя поредната доза?

Ако сте пропуснали доза от Вашия орален контрацептив, може да не бъдете защитени от нежелана бременност. Може да се наложи да използвате допълнителен метод за контрол на раждаемостта през следващите 7 до 9 дни или до края на цикъла.

Всяка марка орални контрацептиви има конкретни указания за това как да се процедира при пропускане на поредната доза. Внимателно прочетете указанията в информационната листовка, придружаваща Вашия орален контрацептив.

Ако нещо Ви притеснява или не е ясно, не се притеснявайте да се свържете с Вашия гинеколог. Междувременно използвайте резервен метод за контрол на раждаемостта (например кондом).

Ако имате съмнения, че сте бременна, посетете Вашия гинеколог.

Най-често инструкцията за пропуснати таблетки е следната:

• при закъснение от по-малко от 12 часа: вземете таблетката възможно най-скоро, след като се сетите;
• при закъснение между 12 и 24 часа: вземете таблетката възможно най-скоро, като се въздържайте от полов контакт или използвате друг метод за контрацепция;
• при закъснение повече от 24 часа: вземете таблетката възможно най-скоро и се свържете с лекуващия си лекар, за да Ви посъветва как да процедирате след това, особено ако същия ден трябва да приемете и друга таблетка (т.е. не е започнал периодът от 7 дни на почивка или периодът, в който приемате т.нар. "празни таблетки"). Въздържайте се от полови контакти или използвайте друг метод за контрацепция най-малко през следващите 7 дни.

Ако настъпи менструация, изчакайте една седмица преди да започнете нов набор от контрацептиви.

Предозиране

Предозиране може да се получи, ако приемете повече от една таблетка за деня. За да избегнете тази опасност, водете строга отчетност на приемите.

Най-често симптомите на предозиране са:

• гадене,
• вагинално кървене.

В случай на предозиране трябва да се свържете с лекуващия си лекар или с екип на спешна помощ.

Възможни странични реакции

Както всеки медикамент, пероралните контрацептиви могат да предизвика нежелани странични реакции. Много често те се наблюдават само в началото и след известно време отшумяват.

Често срещаните нежелани реакции са:

• болки в гърдите или главоболие,
• гадене и/или повръщане,
• стомашни спазми или подуване на корема,
• диария или запек,
• кървене или зацапване между отделните менструации,
• увеличаване или намаляване на апетита,
• наддаване на тегло или загуба на тегло.

По-рядко се наблюдават:

• възпаление на венците,
• поява на кафяви или черни петна по кожата,
• акне,
• растеж на косми на необичайни места,
• промени в менструалния цикъл, включително болезнени менструации или липса на такива,
• чувствителност на гърдите или освобождаване на секрет от тях,
• зачервяване, дразнене, парене или сърбеж в областта на влагалището,
• бяло вагинално течение.

Някои нежелани реакции могат да бъдат сериозни. Следните симптоми са необичайни, но ако получите някои от тях, веднага се свържете с лекар:

• силно главоболие,
• речеви проблеми,
• тежко повръщане,
• продължителна замаяност или слабост,
• слабост или изтръпване на ръцете или краката,
• частична или пълна загуба на зрението; двойно виждане,
• тежест в гърдите и остра болка; поява на бучки,
• хемоптое (кръвохрак),
• недостиг на въздух,
• остра болка в стомаха,
• обрив по тялото,
• висока температура,
• потъмняване на урината и поява на необичайно светли изпражнения,
• подуване на ръцете, краката, глезените или ходилата,
• силна депресия и суицидни мисли,
• безсъние и други проблеми със съня,
• пожълтяване на кожата или очите,
• менструално кървене, което е необичайно тежко (обилно и болезнено) или което трае по-дълго от 7 дни.

Съхранение

Съхранявайте контрацептивните таблетки на сухо място (не в банята), далеч от пряка слънчева светлина или източници на топлина, в оригиналната им опаковка.
Следете срока на годност.

Взаимодействия

Лекарствени взаимодействия

Някои медикаменти могат да си взаимодействат с пероралните контрацептиви, при което да се повиши възможността от поява на странични реакции или да се наруши ефективността на някой от медикаментите. Уведомете лекуващия си лекар, ако приемате някое от следните лекарства, при което може да се наложи промяна в дозировката им или предприемане на допълнителен метод за предотвратяване на нежелана бременност:

• ацетаминофен;
• антибиотици, като ампицилин, кларитромицин, еритромицин, изониазид, метронидазол, миноциклин, рифабутин, рифампин, тетрациклин, тролеандомицин;
• антикоагуланти (разредители на кръвта), като варфарин;
• антимикотици, като гризеофулвин, флуконазол, итраконазол и кетоконазол;
• аторвастатин;
• клофибрат;
• циклоспорин;
• бозентан;
• циметидин;
• даназол;
• делавирдин;
• дилтиазем;
• флуоксетин;
• HIV протеазни инхибитори, като индинавир и ритонавир;
• лекарства за припадъци, като карбамазепин, фелбамат, ламотрижин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон и топирамат;
• модафинил;
• морфин;
• нефазодон;
• рифампин;
• орални стероиди, като дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон и преднизолон;
• темазепам;
• теофилин;
• лекарства за щитовидната жлеза, като левотироксин;
• верапамил;
• витамин С;
• зафирлукаст.

За перорални контрацептиви, които съдържат дроспиренон информирайте Вашия лекар, ако приемате някое от лекарствата изброени по-горе, както и следните:

• АСЕ инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, като беназепри, еналаприл и лизиноприл;
• ангиотензин II антагонисти, като ирбесартан, лосартан и валсартан;
• аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен и напроксен;
• диуретици (отводняващи таблетки), като амилорид, спиронолактон и триамтерен;
• еплеренон;
• хепарин;
• калиеви добавки.

При някои орални контрацептиви може да възникнат нежелани взаимодействия с:

• холестирамин, метотрексат, пириметамин, сулфасалазин или валпроевата киселина.

Други опасни взаимодействия

Тютюнопушенето увеличава риска от сериозни странични ефекти от оралните контрацептиви, включително инфаркт, кръвни съсиреци и инсулт.

Този риск е още по-висок при жените над 35-годишна възраст, както и при заклети пушачи (при 15 или повече цигари на ден).

Важно е да знаете, че при прием на перорални контрацептиви тютюнопушенето е твърде рисково и е нежелано.

Повече информация за вредното въздействие на тютюнопушенето може да намерите:

Отказ от тютюнопушене за подобряване на здравословното състояние

Ако изпитвате сериозни затруднения при отказа от тютюнопушенето, в следните статии може да намерите подробно описание на подходящите методи за целта, както и много съвети:

»Лечение на никотинова зависимост

»Никотин-заместваща терапия за отказ от тютюнопушене

Каква друга информация трябва да знам?

Всяка жена трябва да прави редовни консултации с гинеколог - на всеки 6 до 12 месеца. При прием на перорални контрацептиви тези прегледи трябва да се спазват стриктно.

Ежегедно трябва да се провежда ехография на малкия таз и на гърдите. Цитонамазка е желателно да се прави на всеки 6 месеца. Следвайте стриктно препоръките на Вашия лекар.
Оралните контрацептиви могат да увеличат риска от развитие на тумори на черния дроб. Тези тумори не са форма на рак, но те могат да причинят сериозно вътрешно кървене.

Известно повишаване рискът от развитие на рак на черния дроб се наблюдава само при някои жени и то при прием на противозачатъчни за период над 5 години.

При продължителна употреба е възможно е също да се повиши рискът от развитие на рак на гърдата или рак на маточната шийка, както и поява на инфаркт или инсулт.
Обсъдете с Вашия лекар всички рискове от употребата на орални контрацептиви.

Някои изследвания показват, че при жените, които приемат орални контрацептиви съдържащи дроспиренон (синтетичен вариант на прогестина - вид женски хормон), съществува по-изразен риск от развитие на дълбока венозна тромбоза (сериозно и животозастрашаващо състояние, при което се образуват кръвни съсиреци във вените, обикновено в долните крайници, които могат да се движат из тялото и да попаднат в белите дробове), отколкото при жени приемащи контрацептиви, които не съдържат дроспиренон. Други изследвания обаче не потвърждават съществуването на този риск. Все пак за някои жени се препоръчва да избягват таблетките с дроспиренон.

Вие трябва да знаете, че приемът на орални контрацептиви може да предизвика поява на тъмни петна по кожата, особено на лицето. Ако сте имали промени в цвета на кожата по време на бременност или докато са приемали орални контрацептиви в миналото, трябва да избягвате излагането на естествена или изкуствена слънчева светлина докато приемате перорални контрацептиви. Носете предпазно облекло и слънчеви очила, използвайте слънцезащитен крем.

Ако носите контактни лещи и забележите промяна във Вашето зрение, свързана с приема на противозачатъчни таблетки, посетете очен лекар.

Преди провеждането на лабораторни тестове съобщете за вида контрацептиви, които приемате.

Не предоставяйте на никого Вашите контрацептиви. Те са предписани лично на Вас, съобразени в индивидуалните Ви нужди и здравословно състояние.

Прекратяване приема на перорални контрацептиви

Ако желаете да прекратите приема на перорални контрацептиви, е важно да обсъдите това с лекуващия Ви гинеколог. Той ще избере най-подходящия вариант, в зависимост дали желаете или не желаете да забременеете след прекратяването им.

В случай, че не желаете да забременеете след прекратяване приема на перорални контрацептиви, Вашият лекар ще Ви препоръча друг подходящ метод за контрол на раждаемостта, който е подходящ лично за Вас.

Бъдете внимателни!

Много често след прекратяване приема на орални контрацептиви е възможно да забременеете в рамките на няколко дни след това! Затова новият метод за предпазване от забременяване трябва да е бъде започнат (използван) веднага след спиране на противозачатъчните.

В случай, че искате да забременеете и да имате дете, Вашият лекар може да Ви посъветва да използвате друг, подходящ метод за контрол на раждаемостта, докато месечният Ви цикъл се възстанови напълно и докато организмът Ви се пречисти. Възможно е да отнеме известно време особено, ако преди това сте имали нередовен цикъл.

Освен това, пероралните контрацептиви могат да понижат количеството на фолиева киселина в тялото. Фолиевата киселина е важна за развитието на здраво бебе, така че Вашия лекар може да Ви препоръча да приемате таблетки с фолиева киселина поне 3 месеца преди опитите за зачеване.

Не прекратявайте приема на контрацептиви без консултация с лекар!

Както беше споменато, приемът на перорални контрацептиви крие известни рискове и в някои случаи е източник на нежелани странични ефекти. Трябва да знаете обаче, че потенциалните странични реакции и рискове често са по-безобидни от възможните последствията от една нежелана бременност, като например извършването на аборт. Всяка жена трябва да бъде отговорна пред себе си и да предприеме адекватни мерки за своето здраве.

Приемът на перорални контрацептиви е особено препоръчителен за жени, които често прибягват до методите за спешна контрацепция.

Изображения: freepik.com