Скъсена шийка на матката при бременност

› Въведение

› Каква е дължината на шийката на матката по седмици?

› Причини за скъсяване на шийката на матката

› Симптоми при скъсена шийка на матката при бременност

› Какво да правим при скъсена шийка?

› Рискове и прогноза за бременността

Въведение

Шийката на матката има изключително важна роля за протекция на нормалната бременност, поддържане на плода и околоплодните води в матката. Нейната дължина е важен показател за нормалното протичане на бременността, като определени фактори, предшестващи акушерски интервенции, инфекции и други могат да причинят скъсяване на шийката на матката в значителна степен и така да изложат бременната жена на значим риск от преждевременно раждане. Често състоянието протича безсимптомно и се открива случайно, при рутинен преглед. Предприемането на подходящи мерки, включително лечение с прогестерон, серклаж, почивка и други намаляват риска от преждевременно раждане.

Каква е дължината на шийката на матката по седмици?

По време на бременността настъпват характерни изменения в майчиния организъм, целта на които е да позволят нормално износване на плода и достигане до термин в оптимално състояние. Маточната шийка също претърпява типични изменения, като нейната дължина и размер се променят, съобразно срока на бременността:

• роля на маточната шийка през бременността: маточната шийка има ключова роля и функция, поддържайки бременността, оставайки плътно затворена и не позволявайки на плода и околоплодните води да се придвижат към влагалището. В края на бременността тя постепенно се скъсява и омеква с цел оптимизиране на родовия процес, като се счита, че със скъсяването на шийката на матката и нейното омеква стартира родовия процес
• размер на шийката на матката при бременност: при здрава, нормална бременност шийката на матката остава стабилна и непроменена продължително време. Средната нормална дължина в първи и втори триместър е от порядъка на 35 до 45 милиметра при измерване с трансвагинален ехограф, считан за най-надежден метод за оценка
• нормални промени в дължината с напредване на бременността: до 24-та седмица шийката на матката обикновено остава стабилно над 35 милиметра, като между 24-та и 28-ма седмица може леко да намалее, поддържайки все още нива над 30 милиметра. След 32-ра седмица шийката на матката започва постепенно да се подготвя за родовия процес, като бавно и постепенно се скъсява и в края на бременността, непосредствено преди раждането може да бъде около 10-15 милиметра

Стойности на шийката на матката под 25 милиметра преди достигане на 24-та седмица се считат за скъсена шийка на матката и крия риск от преждевременно раждане.

Причини за скъсяване на шийката на матката

Скъсяването на шийката на матката може да бъде резултат от различни фактори и причини, включително някои вродени особености, фактори от околната среда или някои усложнения в хода на бременността. Сред едни от най-честите причини за скъсяване шийката на матката по време на бременност се включват:

• анатомични и вродени фактори: състоянието може да се развие при вродена слабост на съединителната тъкан, при гененетично по-къса шийка, при някои малформации на матката, включително двурога матка, седловидна матка и други
• придобити фактори: често състоянието се дължи на някои придобити фактори, включително травми на маточната шийка при предходно раждане, предшестващи гинекологични операции (включително конизация, криотерапия и други), многократни аборти или интервенции в маточната кухина
• акушерски причини: най-висок риск от преждевременно скъсяване на маточната шийка е налице при многоплодна бременност във връзка с по-голямото напрежение върху матката. Рискът е повишен и при хормонален дефицит и ниски нива на прогестерон, инфекции на влагалището и/или матката, провокиращи развитието на възпаление и промени в тъканите, повишено вътрематочно налягане (например при прекомерно количество околоплодни води)

В известен процент от бременните жени състоянието настъпва без видима и ясна причина, дори и при липса на рискови фактори, вредни навици, подлежащи патологии. В този случаи се означава като идиопатично и изисква същите грижи и наблюдение над бременната, както и при останалите форми.

Симптоми при скъсена шийка на матката при бременност

Скъсяването на шийката на матката често протича напълно безсимптомно и се открива случайно при пореден рутинен преглед. Въпреки това при някои жени е възможна поява на някои признаци, които да насочат вниманието и да наложат по-ранен преглед при специалист с оглед на своевременна диагноза и предприемане на необходимите мерки.

Макар невинаги и не при всяка жена тези прояви да насочват към скъсена маточна шийка, появата им налага консултация с лекуващия лекар с цел уточняване. Такива прояви са наличието на тъпа, притискаща болка ниско в корема или кръста, която не отминава след почивка, усещане за тежест и натиск в областта на влагалището (често бременните го сравняват с усещането, че бебето слиза надолу), повишено влагалищно течение (воднисто, слузесто), кръвотечение или зацапване, поява на контракции и други.

Симптомите, ако ги има, са неспецифични и няма как само по клинични признаци специалистът да се ориентира в ситуацията, което прави регулярните прегледи и особено редовното измерване шийката на матката един от най-сигурните начини за навременно откриване на състоянието.

Какво да правим при скъсена шийка?

При съмнения за скъсена шийка в резултат от поява на оплаквания или при установяване след преглед с вагинален ехограф е важно бременната да запази спокойствие и да се предприемат адекватни действия с цел потвърждаване на състоянието, измерване дължината на маточната шийка, оценка на плода и на бременната:

• посещение при проследяващия акушер-гинеколог: своевременната консултация с проследяващия акушер-гинеколог при появата на оплаквания (особено при контракции, болка, течение, кървене) не бива да се отлага с цел оценка и уточняване на състоянието. По-добре е назначаване на един излишен преглед, отколкото късното откриване при поява на усложнения
• диагностика и проследяване: златен стандарт за измерване на маточната шийка е трансвагиналният ултразвук, като алтернатива може да се извършва цервикометрия, а за установяване на причините може да се наложи изследване за инфекции, оценка на тонуса на матката и други
• необходимост от лечение: в зависимост от степента на скъсяване на маточната шийка и срока на бременност се предприемат различни терапевтични мерки. Най-често се стартира своевременно прогестеронова терапия, тъй като хормонът подпомага укрепването на маточната шийка. При ранна бременност и скъсена шийка може да се наложи цервикален серклаж, който се състои в хирургично поставяне на шев с цел затваряне на шийката, опция е и поставянето на акушерски песарии. Изборът на лечение се определя изключително строго индивидуално
• препоръки: изключително важно е осигуряването на покой и почивка, ограничаване на физическото натоварване, преумора, вдигане на тежести, продължително стоене права. Необходимо е избягване на полови контакти, избягване на дейности, които повишават натоварването в коремната и маточната кухина. При установяване на скъсена маточна шийка прегледите при специалист често се налага да са през по-кратък интервал за оценка на динамиката на състоянието

Съвременната медицина предлага много опции за овладяване на състоянието, като ключов момент е ранното откриване на скъсената шийка. Закъснялата диагноза крие риск от усложнения и нарушаване нормалния ход на бременността.

Рискове и прогноза за бременността

Скъсената шийка на матката е сред основните рискови фактори за преждевременно раждане, особено при намаляване на нейната дължина под 25 милиметра преди навлизане в 24-та гестационна седмица.

Липсата на мерки при скъсена шийка на матката крие значителен риск от преждевременно разкритие, преждевременно изтичане на околоплодните води, спонтанен аборт през първи и втори триместър, раждане на недоносено бебе.

Въпреки значителните рискове, свързани със скъсената шийка на матката по време на бременност, прогнозата в много от случаите е благоприятна във връзка с методите, използвани в съвременната медицина за износване оптимално на бременността, както и развитието на неонатологията и възможността за успешни грижи за новороденото при раждане значително по-рано от термин.

Изображения: freepik.com