Множествена склероза МКБ G35

Множествената склероза, МС (Multiple sclerosis, MS), известна още като encephalomyelitis disseminata, е имунно-медиирано заболяване, засягащо централната нервна система (ЦНС), при което е налице увреждане на миелиновите обвивки на невроните (демиелинизация) на главния и гръбначния мозък. Това увреждане нарушава способността на части от нервната система да предават електрически сигнали, което води до редица признаци и симптоми, включително физически, умствени и понякога психични нарушения.

Наименованието множествена склероза е свързано с многобройните лезии (плаки), които се развиват върху бялото вещество на мозъка и формирането на уплътнени зони - склероза.

В повечето случаи заболяването следва пристъпно-ремитентен модел, с краткосрочни епизоди на неврологични дефицити, които отзвучават напълно или почти изцяло. При малка част от пациентите се наблюдава прогресиращо неврологично влошаване.

Трябва да се има предвид, че не всяка клинична проява на демиелинизация на ЦНС означава остра форма на МС и съответно не трябва да се поставя веднага диагноза, тъй като в диференциално-диагностичен план са възможни редица други заболявания.

История

Първоначално Robert Carswell, британски професор по патология, и Jean Cruveilhier, френски професор по патологична анатомия, описват много от клиничните характеристики на заболяването, но не го определят като отделно заболяване. През 1863 година швейцарският патолог Georg Eduard Rindfleisch отбелязва, че лезиите, свързани с възпалението, са разположени около кръвоносните съдове.

Френският невролог Jean-Martin Charcot е първият човек, който през 1868 година категоризира множествената склероза като отделно заболяване, обобщавайки данните от предишни доклади и добавяйки собствени клинични и патологични наблюдения.
Първият опит за създаване на набор от диагностични критерии също се дължи на Charcot през 1868 година, като той описва "триадата на Шарко", състояща се от нистагъм, интенционен тремор и "телеграфна реч". Charcot също така описва когнитивни промени при пациентите си.

Диагнозата на МС първоначално се основава на триадата на Charcot и клинично наблюдение на пациентите, докато Schumacher прави първи опит за стандартизиране на критериите за диагностициране на заболяването през 1965 година, като въвежда някои основни изисквания: разпространение на лезиите във времето и пространството и това, че „признаците и симптомите не могат да бъдат обяснени по-добре с друг болестен процес." И двата вида критерии по-късно са наследени от критериите на Poser и критериите на McDonald.

Изображение: Unidentified photographer, Public domain, via Wikimedia Commons

Епидемиология

МС е най-честото автоимунно заболяване на централната нервна система - към 2010 г. броят на хората с МС е 2-2,5 милиона (приблизително 30 на 100 000) в световен мащаб, като процентите варират значително в различните региони. Броят на новите случаи, които се развиват годишно, е около 2,5 на 100 000.

Заболяването се наблюдава във всички части на света и при всички раси, но процентите варират значително. Като цяло разпространението на МС има тенденция да се увеличава с географската ширина (напр. по-ниска честота в областта на Екватора и по-висока честота в Северна Европа), но има редица изключения.

Множествената склероза се среща по-често при жени, като съотношението жени:мъже се е увеличило от средата на 20-ти век - от приблизително 1.4 през 1955 г. до 2.3 през 2000 г. При хора над 50-годишна възраст МС засяга почти еднакво мъже и жени. Множествена склероза се диагностицира предимно при лица на възраст 15–45 години, но може да се развие при хора на всяка възраст. Средната възраст на поставяне на диагноза е 29 години при жените и 31 години при мъжете.

Етиология

Точната причина за развитие на МС е неизвестна, но е вероятно съвместното действие на различни фактори да предизвикат или удължат болестта. Предполага се, че МС се възниква, когато фактор или въздействие на околната среда (например вирусна или бактериална инфекция, излагане на химични вещества, липса на излагане на слънце) въздейства едновременно с генетични фактори, предразполагащи към имунна дисфункция.

Фактори на околната среда

Географското местоположение е важен фактор в етиологията на МС.
МС се среща по-често при хора, които живеят по-далеч от екватора, въпреки че съществуват изключения. Причината за този географски модел не е ясна. Заболяването по-често се наблюдава в региони на Северна Европа.

Ако е налице въздействие на фактор на околната среда, то трябва да се прояви в ранна детска възраст. Ако дадено лице живее в район с ниска честота на МС до 15-годишна възраст, рискът за това лице остава нисък, дори ако индивидът впоследствие се премести в район с висока честота.

От друга страна, някои етнически групи (напр. ескимосите), въпреки че живеят в райони с по-висока заболеваемост, нямат висока честота на МС.

Генетични и молекулни фактори

Честотата на развитие на МС сред монозиготните близнаци е 20-35%, което предполага, че генетичните фактори имат неголямо въздействие.

За членове на семейството от първа степен (деца или братя/сестри) на хора, засегнати от МС, рискът от развитие на заболяването е 7 пъти по-висок, отколкото в общата популация, но рискът за останалите членове на фамилията е 2,5–5%.

Вирусна инфекция

Друга хипотеза за развитие на множествена склероза е, че вирус може да засегне имунната система, активирайки Т-клетки (миелин-реактивни), които иначе биха останали неактивни. Вирус, който засяга клетките на имунната и нервната система, може да се реактивира периодично и по този начин да доведе до остри екзацербации (обостряния) на МС.

Установено е, че инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBV) се реактивира периодично, но е трудно да се докаже възможна етиологична роля при МС.

Нива на витамин D

Предполага се, че ниските нива на витамин D са фактор на околната среда, допринасящ за развитието на МС. Витамин D има роля в регулирането на имунния отговор, като намалява производството на провъзпалителни и увеличава производството на противовъзпалителни цитокини. Освен това, високите серумни нива на витамин D са свързани с намален риск за развитие на МС.

Изображение: www.freepik.com

По-ниските нива на витамин D в по-високи географски ширини поради по-слабо излагане на слънчева светлина може да са една от причините за географските вариации в честотата на МС, а защитният ефект на традиционните диети с високо съдържание на витамин D може да помогне да се обясни защо някои райони (например Норвегия) имат по-ниска честота на МС, въпреки ограничената слънчева светлина.

Хронична цереброспинална венозна недостатъчност

Противоречива хипотеза предлага съдова, а не имунологична причина за някои случаи на развитие на МС.

Според тази хипотеза стенозата (стеснението) на главните екстракраниални (извънчерепни) венозни пътища води до нарушение в дренажа на венозна кръв и висока степен на церебрален венозен рефлукс (връщане на венозна кръв към мозъка), което води до засилено отлагане на желязо в мозъчния паренхим, което се предполага, че води до усложнения при някои пациенти с МС.

Като се има предвид липсата на подкрепящи доказателства, повечето експерти поставят под въпрос тази хипотеза за развитие на множествена склероза.

Други фактори

Пушенето може да бъде независим рисков фактор за развитие на множествена склероза.

Стресът може да бъде рисков фактор, въпреки че доказателствата в подкрепа на това са слаби.

Възможна е връзка между експозицията на работното място на токсини – главно органични разтворители – и развитието на болестта.

Разгледани са няколко други възможни рискови фактори като диетичен режим и прием на хормони, но няма категорични доказателствата за връзката им с болестта.

Затлъстяването през юношеството и младата възраст е рисков фактор за МС.

Патофизиология

Трите основни характеристики на МС включват образуването на лезии в централната нервна система (наричани още плаки), възпаление и увреждане на миелиновите обвивки на невроните - тези характеристики водят до увреждане на нервната тъкан и появата на признаците и симптомите на заболяването.

Едновременно с това холестеролови кристали нарушават възстановяването на миелина и влошават възпалението.

Наименованието на болестта множествена склероза се отнася до демиелинизиращите лезии (по-известни като плаки), които се образуват в нервната система и се проявяват като уплътнени зони - склероза.
Тези лезии най-често засягат зрителния нерв, мозъчния ствол, базалните ганглии и гръбначния мозък, както и бялото вещество в близост до страничните вентрикули (мозъчни стомахчета).
Периферната нервна система рядко е засегната.

При МС е налице загуба на олигодендроцити - клетките, отговорни за създаването и поддържането на мастен слой (известен като миелинова обвивка), който обвива невроните и спомага да пренасят електрически сигнали. Това води до изтъняване или пълна загуба на миелин, а с напредване на заболяването - до разпадане на аксоните на невроните. Когато миелинът липсва, невронът вече не може ефективно да провежда електрически сигнали.
Процесът на възстановяване, наречен ремиелинизация, протича в ранните фази на заболяването, но олигодендроцитите не са в състояние напълно да възстановят миелиновата обвивка на клетката.

Изображение: www.freepik.com

Повтарящите се пристъпи водят до по-малко ефективни ремиелинизации, докато около увредените аксони се образува плака. Тези плаки предизвикват появата на симптомите, като по време на пристъп ЯМР често показва повече от десет нови плаки. Друг процес, участващ в развитието на лезии, е значително увеличаване на броя на астроцитите поради разрушаването на близко разположени неврони.

Освен демиелинизация, другият признак на заболяването е възпаление. Възпалителният процес се причинява от Т клетки - вид лимфоцити, които играят важна роля в защитните сили на организма. Т-клетките навлизат в мозъчната тъкан поради нарушения в кръвно-мозъчната бариера, като разпознават миелина като чужд агент и го атакуват, обяснявайки защо тези клетки се наричат още "автореактивни лимфоцити".

Атаката срещу миелина води до развитието на възпалителни процеси, които активират други имунни клетки и освобождаването на разтворими фактори като цитокини и антитела. Възпалението може потенциално да намали предаването на информация между невроните. Освободените разтворими фактори могат да доведат до увреждане на миелина или до пълна загуба на аксона.

Патоморфология

Патоморфологията на множествената склероза показва типичните за болестта огнища - плаки от демиелинизация в бялото мозъчно вещество. Плаките са ограничени, с овална или неправилна форма, макроскопски са сиви или сиво-розови, мозъкът е атрофичен, в някои случаи с разширени вентрикули (мозъчни стомахчета), забелязват се хлътнали зони. Размерите варират - от милиметри до няколко сантиметра. В плаките невроните са с оголени аксони и разрушен миелин.

Микроскопски в наскоро появилите се плаки се наблюдава оток, демиелинизация на аксоните, различно изразена клетъчна реакция в плаките, около кръвоносните съдове се забелязва инфилтрация от лимфоцити, макрофаги, единични плазмоцити, а израз на увреда на хемато-енцефалната бариера (кръвно-мозъчната) е отокът около кръвоносните съдове и мозъчната тъкан.

В центъра на плаката почти липсват олигодендроцити, а в периферията количеството им е увеличено в опит за ремиелинизация. Старите плаки са ограничени от разраснала се астроглия, хиперцелуларни - с разрастване на макрофаги и микроглия. Разположението на плаките определя и типичната клиника на заболяването. При имунохистохимично изследване се установяват различни цитокини.
Плаките често се разполагат край мозъчните стомахчета (вентрикулите), около зрителния нерв и хиазмата (зрителното кръстовище), в corpus callosum (мазолестото тяло), малкия мозък, мозъчния ствол, гръбначния мозък или дисеминирано.

Класификация

Заболяването се разделя на няколко категории, главно въз основа на клинични критерии, включително честота на клиничните рецидиви, време до прогресия на заболяването и установяване на лезия чрез ЯМР:

• Пристъпно-ремитентна форма (Relapsing-remitting MS, RRMS) - при приблизително 85% от случаите
• Вторично прогресивна МС (Secondary progressive MS, SPMS)
• Първично прогресираща МС (Primary progressive MS, PPMS)
• Прогресивно-рецидивираща МС (Progressive-relapsing MS, PRMS)

Понякога в RRMS се подразделя на 2 подгрупи:

1. Клинично изолиран синдром (Clinically isolated syndrome, CIS) - единичен епизод на неврологични симптоми
2. Доброкачествена множествена склероза: това е МС с почти пълна ремисия между рецидивите, с леко изразено или липсващо прогресиране на физическите нарушения с течение на времето.

Клинична картина

Клиничната картина на мултиплената склероза е полиморфна. Зависи от разположението на плаките. Различават се следните форми:

• множествена склероза на мозъчния ствол
• множествена склероза на гръбначния мозък
• дисеминирана множествена склероза

Симптоматиката започва мнимо, първоначално пациентите съобщават за необяснима мускулна слабост, съчетана с повишен мускулен тонус, изразяващ се в напрегнатост на мускулите и спонтанни контракции.

Умората е характерен и постоянен симптом, като тя се засилва в следобедните часове. Болните се оплакват от липса на инициатива за извършване на физически действия, стават затворени, започват да ограничават своите контакти.

Най-общо симптомите включват:

Силна умора - без връзка с физическо натоварване, най-силно е изразена следобед, но болните съобщават, че още със ставането си се чувстват уморени.

Двигателни нарушения - мускулна слабост и спастичност поради засягане на пирамидните пътища и малкия мозък. Началото често е със слабост в долните крайници, последвана от долна спастична пара- или квадрипареза.

При физикално изследване се установява хиперрефлексия, клонус, патологични рефлекси от групата на Бабински и Росолимо, липса на повърхностни коремни рефлекси, повишен мускулен тонус, но при локализация в малкия мозък мускулният тонус е намален. При локализация на плаките в шийното задебеление клиниката е на арефлексия (липса на рефлекси) от горните или долни крайници.

Координационни нарушения - в резултат на засягане на малкия мозък и церебеларните (малкомозъчните) пътища. Налице е статична и локомоторна атаксия, дисметрия (невъзможност за преценка на разстоянието до даден предмет), адиадохокинезия (увреждане на ритъма и силата на бързо редуващи се волеви движения на един или няколко крайници), интенционен тремор.

Говорът е скандиран, а походката е спастична. При плаки в задните стълбци може да се установи спинална атаксия с положителен симптом на Ромберг. При треморната форма на множествената склероза треморът е силно изразен до степен, затрудняваща ежедневието. Това се дължи на плаки в горното краче на малкия мозък.

Сетивни нарушения - парестезии, болки, хипестезии поради плаки в проприо- и екстероцептивните пътища. Симптомите обхващат сетивната сфера. При локализация на плаките в спиноталамичните пътища налице са температурни дизестезии - периоди на усещане на топлина и изстудяване, които пациентите описват като обливане с топла или гореща вода.

Изследването показва проводников или сегментен тип хипестезия, синдром на Браун-Секар, засягане на ставно-мускулната, вибрационна и постурална (свързана с позата) сетивност поради засягане на лемнискусовата система.

Характерна е чувствителността към температура, изразяваща се във влошаване на симптомите от повишение на телесната температура. С това се обяснява и силната умора на пациентите следобед (в следобедните часове температурата на тялото е с 0,2-0,3 градуса по-висока).

Изображение: www.freepik.com

Оптичен неврит - поради засягане на n.opticus (оптичния нерв) от патологичния процес. Увреждането е едностранно, с клиника на ретробулбарен неврит - прогресивно намаление на зрението по типа на хемианопсия (загуба на половината от зрителното поле на) или квадрантанопсия (слепота на една четвърт на зрителното поле) до пълна слепота в рамките на часове или дни, съпроводено с орбитална болка и болезнени очни движения.

При част от болните това може да е още първа изява на заболяването. Инструменталното изследване показва намалена зрителна острота, нарушено цветно зрение, централен скотом (тъмно петно), нормално очно дъно, картина на папилит - зачервена папила, кръвоизливи, темпорално побледняване.

Очедвигателна симптоматика - с клиника на диплопия поради лезия на III-ти или VI-ти черепно-мозъчни нерви. Зрителни и очедвигателни нарушения са налице при малка част от болните. Причина за появата им е засягане на аферентната и еферентната зрителна система.

Тазово-резервоарни и сексуални смущения - при спинално засягане.

Мозъчни симптоми - с клиника на хемиплегия, корова слепота, хемианопсия (загуба на половината от зрителното поле), псевдобулбарен синдром, епилептични пристъпи - парциални или генерализирани.

Стволови симптоми - очедвигателни, координационни, сетивни, пирамидни.

Когнитивен дефицит - обемът му е в зависимост обема и разпространението на плаките.

Пароксизмални симптоми - пароксизмална дистония (внезапна поява на епизоди на неволни мускулним съкращения), тригеминална невралгия, дискинезия (проява на необичайни, неволеви движения), резки внезапни болки и други пароксизмални прояви. Симптомите се повтарят множество пъти през деня, траят секунди до минути.

От неврологичния статус се установяват:

• патологични рефлекси от групата на Бабински и Росолимо
• парестезии
• парализи до хемиплегия или квадриплегия
• тазово-резервоарни смущения - незадържане на урината, рефлукс, запек, диария
• болева симптоматика (рядко) от страна на крайниците, локализирана в гръдния кош с опасващ характер или в други области на тялото
• триада на Charcot - класическа изява на множествената склероза - сакадиран говор, нистагъм и тремор

Диагноза

Множествената склероза (МС) се диагностицира въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни изследвания, като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на главен и гръбначен мозък, както и изследване на цереброспинална (гръбначномозъчна) течност.
Ранната диагноза е важна, тъй като има все повече доказателства, че ранното лечение има голямо значение.

В началото диагнозата може да е затруднена, тъй като признаците и симптомите могат да наподобяват тези при други медицински състояния.

Критериите на McDonald, които се фокусират върху клинични, лабораторни данни и данни от образни изследвания на лезиите в различно време и в различни области на мозъка, са най-често използваният метод за диагностика, като критериите на Schumacher и Poser имат предимно историческо значение.

Кръвни изследвания

Резултатите от кръвните изследвания обикновено са нормални при пациенти с МС. Кръвните тестове могат да спомогнат за изключване на състояния като:

• Колагенови заболявания и други ревматологични състояния
• Инфекции (например лаймска болест, сифилис)
• Ендокринни нарушения (например заболяване на щитовидната жлеза)
• Дефицит на витамин В12
• Саркоидоза
• Васкулит

При пациенти с двигателни и очни прояви изследванията за мед в серума могат да бъдат полезни, тъй като болестта на Wilson може да бъде погрешно диагностицирана като МС.

Изображение: www.freepik.com

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Въпреки че ЯМР не може да се използва самостоятелно за диагностициране на МС, той остава образен метод на избор за потвърждаване на МС и наблюдение на прогресията на заболяването в мозъка. ЯМР не е специфичен, но се счита за най-чувствителния образен метод за диагностициране на МС на гръбначния мозък, за оценка на неговата степен и за проследяване на отговора на лечението.

Ядрено-магнитен резонанс значително превъзхожда компютърната томография по отношение на възможността за визуализиране на интрамедуларна (вътремозъчна) патология. ЯМР показва мозъчни аномалии при 90-95% от пациентите с МС и лезии на гръбначния мозък при около 75%, особено при пациенти в напреднала възраст.

Едно от ограниченията при използването на ЯМР при пациенти с МС е несъответствието между местоположението на лезията и клиничното представяне. Освен това, в зависимост от броя и местоположението на находките, находките при изследване с ЯМР може да варират значително по отношение на чувствителност и специфичност при диагностицирането на МС.

Изображение: Alice Favaretto, Davide Poggiali, Andrea Lazzarotto, Giuseppe Rolma, Francesco Causin, Paolo Gallo, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Други образни изследвания при множествена склероза

Използването на ЯМР ограничи ролята на компютърната томография (КТ) и рентгенографията в диагностиката и лечението на МС. Понякога могат да се използват конвенционални рентгенови снимки, за да се изключат механични костни лезии.

Ангиографията също има ограничена роля, но понякога може да се има предвид, когато васкулит на ЦНС е част от диференциалната диагноза при пациент с неспецифични за МС находки. Няма положителни ангиографски находки, които да са специфични за МС.

Понастоящем ултразвуковото изследване не се използва при изследване на МС.

Изображение: www.archintsurg.org

Евокирани (предизвикани) потенциали

Евокираните потенциали (т.е. записване на времето на отговорите на ЦНС към специфични стимули) могат да бъдат полезни неврофизиологични изследвания за оценка на МС. Тези тестове включват:

• Зрителни предизвикани потенциали (Visual evoked response);
• Слухови предизвикани потенциали (Auditory evoked potential);
• Соматосензорни предизвикани потенциали (Somatosensory evoked potential);

Подробна информация за това изследване ще намерите в статията:

» Евокирани (предизвикани) потенциали

Изображение: www.myvmc.com

Електроенцефалография (ЕЕГ)

Установено е, че резултатите от електроенцефалография (ЕЕГ) показват отклонения при някои пациенти с МС, но резултатите са неспецифични. Неспецифични електроенцефалографски промени могат да се наблюдават и при здрави индивиди в общата популация.

Изображение: www.semanticscholar.org

Лумбална пункция

Лумбалната пункция с последващ анализ на гръбначномозъчна течност вече не се прилага рутинно при изследването на МС, но този тест може да бъде от полза, когато ЯМР не е наличен или резултатите от ЯМР са неясни.

Диференциална диагноза

Основните диференциални диагнози за МС включват:

• Неоплазми на гръбначния мозък (например астроцитом)
• Остър дисеминиран енцефаломиелит - счита за изолирана постинфекциозна или постваксинационна автоимунна атака срещу ЦНС, която води до дифузна демиелинизация. Състоянието се характеризира с остро начало на двигателна, сензорна, мозъчна нервна дисфункция с енцефалопатия, прогресираща до кома и евентуална смърт в 30% от случаите.
• Болест на Schilder
• Концентрична склероза на Бало
• Саркоидоза
• Трансверзален миелит
• Васкулит
• Радиационен миелит
• Артериовенозна фистула
• Прогресиращ мултифокален левкоенцефалит
• Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък (дефицит на витамин В12)
• Новообразувание на гръбначния мозък - при диференциалната диагноза на МС трябва да се имат предвид както първичните, така и метастатичните неоплазми на гръбначния мозък. При образни изследвания наличието на кисти и кръвоизлив подкрепят диагнозата неоплазма.

Лечение

Към този момент няма известно лечение на множествената склероза.

Основните цели на терапията са:

• възстановяване на функциите след пристъп
• предотвратяване на нови пристъпи
• предотвратяване на инвалидизация

Започването на лекарствена терапия обикновено се препоръчва при хора след първата атака, когато на ЯМР се наблюдават повече от две лезии.

Лечението на множествена склероза (МС) има 2 аспекта:

1. имуномодулираща терапия за основното имунно нарушение - насочена към намаляване на честотата на рецидивите и забавяне на прогресията
2. терапия за облекчаване или модифициране на симптомите

Изображение: www.freepik.com

Лечение на остър пристъп

Метилпреднизолон може да подобри възстановяването след остър пристъп, но няма ясни доказателства, че променя цялостната прогресия на заболяването.

Плазменият обмен (плазмафереза) може да се използва краткосрочно при тежки пристъпи, ако кортикостероидите са противопоказани или неефективни.

Терапия за пристъпно-ремитентна множествена склероза

Болест-модифициращата терапия показва благоприятни ефекти при пациенти с рецидивираща МС, включително намалена честота и тежест на клиничните пристъпи. Този вид лечение забавя инвалидизирането и развитието на лезии в мозъка. Одобрени понастоящем медикаменти за този вид терапия включват:

• Интерферони
• Сфингозин 1-фосфат (S1P) рецепторни модулатори
• Моноклонални антитела
• Различни имуномодулатори

Лечение на агресивна форма на МС

Висока доза циклофосфамид се използва като индукционна терапия за стабилизиране на пациенти с агресивна форма на множествена склероза.

Митоксантрон е имуносупресивен агент, одобрен за намаляване на неврологичното увреждане и/или честотата на клиничните рецидиви при пациенти с вторична прогресираща, прогресивно-рецидивираща или влошаваща се пристъпно-ремитентна МС. Митоксантрон не е показан за лечение на пациенти с първично прогресираща МС.

Лечение при прогресираща МС

Окрелизумаб е един от медикаментите, използван при възрастни с рецидивиращи или първично прогресиращи форми на множествена склероза.

Сипонимод е друг препарат, прилаган при възрастни с рецидивиращи форми на МС, включително клинично изолиран синдром, рецидивиращо-ремитентно заболяване и активно вторично прогресиращо заболяване.

Изображение: www.freepik.com

Трансплантация на стволови клетки

Автоложната трансплантация на хемопоетични стволови клетки може да бъде ефективна за забавяне на хода на МС и за възстановяване на увреждането на нервната система.
Към момента се провеждат различни проучвания за установяване на конкретния резултат от лечението със стволови клетки.

Хирургично облекчаване на някои симптоми при МС

Хирургичните процедури, които могат да се прилагат при пациенти с МС, са насочени предимно към облекчаване на симптоми като дисфагия, изразена спастичност или контрактури на крайниците, както и силна невропатична болка.

Хирургически могат да бъдат имплантирани и интратекални (в обвивките на мозъка) помпи за прилагане на антиспастични лекарства (например баклофен).

Физикална терапия и рехабилитация

При някои пациенти с МС може да бъдат насочени към физиотерапевти, трудотерапевти и логопеди.

Физиотерапия

Чрез физиотерапия се прави оценка на двигателните умения, както преценка от необходимостта и обучение за използване на подходящи помощни средства за подобряване на мобилността при пациенти с МС. Пациентите се подлагат на различни упражнения за намаляване на спастичността, поддържане на обхвата на движение, укрепване на мускулите и подобряване на координацията.

При вторична болка може да се прилагат нефармакологични методи, като например умерена топлина, масаж и упражнения.

Трудова терапия

Необходимо е да се направи оценка на функционалните способности на пациента при извършване на ежедневни дейности, оценка на фините двигателни умения и оценка на нуждите от помощни устройства.

Подходите за лечение на когнитивна дисфункция включват използването на повтарящи се упражнения и умствено стимулиращи упражнения, предназначени за подобряване на когнитивните способности.

Изображение: www.freepik.com

Превенция

Различни данни сочат, че лицата с високи циркулиращи нива на витамин D са с по-нисък риск за развитие на МС, поради което приемането на добавки, съдържащи витамин D, може да намали риска от развитие на МС. Витамин D може също да намали честотата на рецидивите при пациенти с пристъпно-ремитентна МС.

Ранното лечение с имуномодулиращи лекарства е свързано със забавено прогресиране на състоянието и по-ниски нива на вторични рецидиви.

Феноменът на Uhthoff представлява обостряне на симптомите на МС, което се предизвиква от физическо натоварване, топла храна или гореща вана. Най-изразените симптоми, наблюдавани при това явление, са преходни зрителни нарушения, дисхроматопсия (цветна слепота) и промени в контрастната чувствителност. Симптомите обикновено отзвучават с възстановяване на еутермия (нормална телесна температура), обикновено в рамките на 60 минути до 24 часа.
Слънчевата светлина сама по себе си не се счита за вредна, но прекомерното излагане може да имитира ефектите от високи температури.

Стресът има минимален или никакъв ефект за обостряне на състоянието при пациенти с множествена
склероза.

Прогноза

Ходът на заболяването зависи от подтипа на болестта, пол, възраст и първоначални симптоми на пациента. Женски пол, пристъпно-ремитентен подтип, оптичен неврит или сензорни симптоми в началото, малко пристъпи в началните години и ранна възраст за начало на болестта са свързани с по-добра прогноза.

Почти 40% от хората с МС достигат седмо десетилетие от живота.

Заглавно изображение: www.freepik.com