Лумбална пункция

Ликворът е биологична течност, която има определена транспортна, защитна и метаболитна функция за невроните, изграждащи главния и гръбначния мозък.

Ликворът се образува в хориоидните плексуси, които са изградени от епител, кръвоносен съд и интерстициална тъкан. Ликворната система е съставена от два компонента - интерстициално пространство и ликворни кухини в главния и гръбначния мозък.

Ликвор за изследване се взема от болния чрез лумбална, субокципитална и вентрикулна пункция.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Лумбалната пункция се препоръчва да се извърши при някои от следните заболявания и състояния:

• съмнение за туморно образувание на главния или гръбначния мозък;

• полиневрит тип Гилен-Баре;

• гноен менингит;

• намаляване на ликворното налягане;

• въвеждане на анестетици, антибиотици и други лекарства;

• въвеждане на контрастно вещество при извършване на миелография.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Лумбалната пункция е инвазивен метод на изследване на ликвора и се извършва в болнична обстановка.

Преди извършване на лумбална пункция е необходимо медицинските специалисти да  подготвят болния за манипулацията. Тяхна отговорност е  да проверяват съответната документация - дали болният е подписал информирано съгласие за извършване на манипулацията и дали то е приложено в "История на заболяването" (ИЗ).

Преди извършване на лумбалната пункция от страна на болния не се изисква никаква специална подготовка. Болният трябва да е спокоен и активно да съдейства на медицинския екип.

Метод на провеждане на изследването

Лумбалната пункция се извършва от добре обучен лекар, който с помощта на специална лумбална игла прониква в лумбалния (поясен) дял на гръбначномозъчния канал. При извършване на манипулацията е необходимо да участват поне двама медицински специалисти - единият да наблюдава и придържа болния, а другия да асистира на лекаря. При извършване на лумбална пункция се следват следните стъпки на действие:

• болният е съблечен, легнал е на една страна с гръб към медицинските специалисти;

• болният максимално свива глава към долните крайници и долни крайници към главата;

• медицинските специалисти инструктират болния да не извършва излишни движения по време на пунктирането;

• след приключване на пункцията мястото на пунктирането се обработва последователно с браунол и спирт 95%, докато спре кръвотечението;

• прави се суха стерилна превръзка;

• след това болният се настанява удобно по гръб в леглото с леко свити в коленете долни крайници, без възглавница, най-малко за два часа.

Какво ще усещате по време на изследването?

По време на провеждане на лумбалната пункция се усеща леко боцкане от пункционната игла, манипулацията е кратка и болката бързо отминава.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

При извършване на лумбалната пункция има, макар и минимален риск от кървене; рядко може да се внесе инфекция, когато не се спазват правилата за асептика и антисептика.

Резултати от проведеното изследване:

След извършване на лумбалната пункция ликворът се изследва в рамките на следващите 30 минути.

   Нормални стойности:

• Макроскопски вид (външен вид с невъоръжено око):

Ликворът нормално е безцветен, прозрачен с налягане от 100 до 200 мм. Н2О.

• С помощта на микроскоп се извършва микроскопско изследване на ликвора:

Микроскопското изследване е с по-информативна стойност. С този тест могат да се изследват вида на клетките и нивото на глюкоза.

Нормалният брой клетки е до 10.106/л. левкоцита.

Нормално в ликвора глюкозата е 2,22 - 4,44 ммол/л.

   Отклонения от нормата:

• В макроскопския вид:

Жълто-кафявото оцветяване се нарича ксантохромия и е характерно за прекарани кръвоизлив.

Еритроциторахията (наличие на еритроцити) говори за пресни кръвоизливи.

Мътният ликвор е характерен за гнойните менингити.

• В микроскопския вид:

Плеоцитоза е състояние на повишен брой на клетките:

1. при бактериалните менингити преобладават левкоцити;

2. при туберкулозния менингит преобладават лимфоцити.

Хипергликорахията (повишени нива на глюкоза) се среща при инсулти и травми.

Хипогликорахията (понижени нива на глюкоза) се среща при бактериални менингити.

Кога не трябва да провеждате изследването?

Основни противопоказания за извършване на лумбална пункция са:

• фебрилитет (висока температура);

• възпалителен процес;

• локална инфекция;

• нарушена хемостаза.