Инфекция с Вибрио вулнификус (Vibrio vulnificus) - заразяване, симптоми, лечение

› Въведение

› Какво представлява инфекцията с Вибрио вулнификус

› Какво представлява Vibrio vulnificus

› Как става заразяването с Vibrio vulnificus

› Кои хора са в риск от заразяване и тежко заболяване

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

› Превенция

Въведение

Vibrio vulnificus е бактерия, която може да доведе до сепсис, тежки раневи инфекции и гастроентерит. Микроорганизмът може да причини заболяване при хора, които консумират замърсени морски дарове, или при хора с отворена рана, изложена на морска вода. Инфекцията с Vibrio vulnificus е рядка, но изключително сериозна, с бързо прогресиращи симптоми и висок риск от смъртност, особено при уязвими групи. Ранната диагностика и незабавното лечение с антибиотици и хирургична намеса (ако е необходимо) са ключови за добра прогнозата. Неспособността за своевременно разпознаване и лечение на тази инфекция води до висока заболеваемост и смъртност. Ако подозирате инфекция с Vibrio vulnificus, незабавно потърсете медицинска помощ и информирайте лекаря за контакт с морска вода или консумация на сурови морски дарове.

Какво представлява инфекцията с Вибрио вулнификус (Vibrio vulnificus)?

Вибрионите (Vibrio) са бактерии, които живеят естествено в определени крайбрежни води. Те се срещат в по-голям брой от май до октомври, когато температурата на водата е по-топли.

Vibrio vulnificus е член на семейство Vibrionaceae, чиито патогенни видове включват V. cholera, V. parahaemolyticus и V. vulnificus.

Vibrio vulnificus е Грам-отрицателна бактерия, която обикновено живее в топли, плитки крайбрежни солени води в умерен климат в по-голямата част от света. Бацилът се среща по целия свят и може да причини стомашно-чревни заболявания, инфекции на рани и смъртоносен сепсис.

Заразяването става чрез консумация на сурови или недобре сготвени миди, особено стриди, или след контакт на отворена рана с крайбрежни води. Повечето хора се разболяват от вибриоза между май и октомври, когато температурата на водата е по-висока (летните месеци). Инкубационният период е кратък - отнема само няколко часа, за да се разпространи от червата до кръвта и други органи.

Симптомите могат да включват стомашно-чревни признаци (диария, гадене, повръщане), треска, ниско кръвно налягане, болезнени мехури.

Инфекцията се диагностицира, когато вибриони се открият в раната, кръвта или изпражненията на болен човек.

Лечението се провежда с антибиотици с цел ерадикация на инфекцията, както и хирургична интервенция в някои случаи. В случай на инфекция на раната е необходима хирургична намеса за отстраняване на некротичната тъкан.

V. vulnificus, въпреки че честотата на инфекциите е ниска, е причината за най-висок брой смъртни случаи в САЩ, свързани с морски дарове.

Инфекциите с Vibrio vulnificus могат да бъдат фатални, ако не се лекуват. Незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате симптоми на инфекция с Vibrio vulnificus!

Какво представлява Vibrio vulnificus?

Vibrio vulnificus е вид Грам-отрицателна, подвижна, извита пръчковидна патогенна бактерия от рода Vibrio.

Vibrio vulnificus живее в топла, леко солена вода, обикновено на местата, където сладководни водоеми (като реки) се вливат в солена морска вода (естуар), в солени езера или крайбрежни райони. Vibrio vulnificus е халофил, което означава „обичащ солта“.

Повишаването на сезонните температури на океана и нискосолените морски среди като естуари благоприятстват по-голяма концентрация на Vibrio в миди, хранещи се чрез филтриране на водата.

Бактерията е открита през 1976 г. и се среща по целия свят, с по-висока честота в топли климатични зони. Тя особено опасна, тъй като може да доведе до тежки, животозастрашаващи състояния, особено при хора с отслабен имунитет.

Какво е вибриоза?

Вибриозата включва заболявания, причинени от много видове бактерии Vibrio.

Освен V. vulnificus, родът Vibrio съдържа повече от 100 бактериални вида, като около 12 вида Vibrio са свързани с инфекции при хората, включително бактерията, който причинява холера (т.е. Vibrio cholerae).

Други често срещани видове, причинители на инфекции при хората, са Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Vibrio alginolyticus.

Как става заразяването с Vibrio vulnificus?

V. vulnificus заразява тялото по един от следните два начина:

• Консумация на замърсени морски дарове: най-често чрез консумация на сурови или недобре сготвени морски продукти, особено стриди
• Контакт с рана: излагане на отворена рана (дори порязване или драскотина) на замърсена морска вода, сурови морски дарове или техните секрети

Здравите хора обикновено изпитват повръщане, диария и коремна болка в рамките на 16 часа след поглъщане. Много пациенти развиват отличителни булозни кожни лезии.

При имунокомпрометирани лица, особено при хора с хронично чернодробно заболяване (особено цироза), имуносупресия, терминална бъбречна недостатъчност и хематопоетични нарушения, V. vulnificus може да причини животозастрашаващ септичен шок и кожни лезии с мехури.

Хората с имуносупресия са с много по-висок риск от заразяване с V. vulnificus и смърт от тежък сепсис.

Инфекцията не се предава от човек на човек. Рискът е по-висок през топлите месеци (май-октомври), когато водата е по-топла (над 20 ºC), и в райони с повишена соленост.

Сравнително ниската честота на заболяването предполага, че не всички щамове на V. vulnificus може да са еднакво вирулентни.

Кои хора са в риск от заразяване и тежко заболяване?

Всеки може да се зарази с вибриозна инфекция, но някои фактори могат да увеличат вероятността от инфекция и тежки усложнения. Те включват:

Медицински състояния и лечение

• Чернодробно заболяване, рак, диабет, ХИВ, таласемия, хемохроматоза, хронична бъбречна недостатъчност
• Имуносупресивна терапия за лечение на заболяване
• Прием на лекарства за намаляване на нивата на стомашна киселина
• Наскоро претърпяна операция на стомаха
• Трансплантации на органи или автоимунни заболявания

Поведение

• Консумация на сурови морски дарове, особено стриди
• Къпане в топла морска вода с отворени рани (излагане на отворена рана на крайбрежни води)
• Манипулации с морски дарове без ръкавици (излагане на отворена рана на сурови морски дарове или техните секрети)

Фактори на околната среда

• Топли морски води (над 20 ºC - рискът е най-голям през лятото)
• Смес на сладка и солена вода (често бактерията обитава устия на реки)

Общи фактори

• Възраст (по-често тежко протичане при хора над 40-годишна възраст)
• Живеене или пътуване в райони с топли морски води

Симптоми

Симптомите на инфекция с Vibrio vulnificus се появяват внезапно, обикновено по-малко от 24 часа след контакт с бактериите.

Симптоми при консумация на контаминирани морски дарове

Суровите стриди са най-честият вектор в заразяването с V. vulnificus. При здрави хора поглъщането на контаминирани морски дарове може да причини повръщане, диария и коремна болка. При хора с нарушен имунитет, особено тези с хронично чернодробно заболяване или захарен диабет, V. vulnificus може да причини инфекция на кръвния поток (септицемия). Това води до широко разпространени хеморагични були (големи мехури, пълни с кръв) с треска и втрисане, и понижено кръвно налягане (септичен шок). Това състояние е фатално при около 50% от пациентите.

Честите признаци и симптоми на вибриозна инфекция могат да включват:

• водниста диария
• стомашни спазми и болка
• гадене и повръщане
• треска и втрисане

Симптоми при излагане на отворени рани на морска вода

Кожна инфекция може да възникне, когато отворени рани са изложени на топла морска вода. Раните могат да са съществуващи преди това или да са получени във водата, например от раци, корали или рибарски кукички. Тези инфекции могат да доведат до целулит, некроза (тъканна смърт), хеморагични були и инфекция на кръвния поток, особено при хора с нарушен имунитет.

Признаци и симптоми на ранева вибриозна инфекция могат да бъдат:

• зачервяване, болка, топлина и подуване около раната
• промяна в цвета на кожата
• секреция
• образуване на мехури
• некротизиращ фасциит

Изображение: Vibrio vulnificus necrotizing fasciitis with sepsis presenting with pain in the lower legs in winter: a case report, CC BY 4.0

Симптоми при разпространение на бактериалната инфекция в кръвта

Признаци и симптоми на вибриозна инфекция в кръвния поток могат да се проявят с:

• треска и втрисане
• опасно ниско кръвно налягане
• мехури по кожата, некроза
• объркване или променено психично състояние

Усложнения

Инфекциите с Vibrio vulnificus бързо причиняват тежки усложнения. Те включват:

• Тромбоцитопения
• Вътрешно кървене (кръвоизлив)
• Сепсис
• Септичен шок
• Некротизиращ фасциит
• Мионекроза
• Гангрена на крайниците
• Огранно увреждане

Някои видове Vibrio, като Vibrio vulnificus, могат да причинят тежки и животозастрашаващи инфекции. Пациентите с отслабен имунитет са изложени на риск от септичен шок от инфекцията, който може да бъде фатален.

Някои инфекции с Vibrio водят до некротизиращ фасциит, тежка инфекция, при която плътта около отворена рана умира. Наричат Vibrio vulnificus „бактерия, хранеща се с месо“ и "бактерия човекоядец".

Некротизиращият фасциит е животозастрашаваща инфекция на меките тъкани, засягаща подкожна мастна тъкан, съседни фасциални листове и потенциално подлежаща мускулатура. Последното се определя като мионекроза. Крайниците са най-честото анатомично място, но понякога се засяга и перинеумът. Придружаващо медицинско състояние, като диабет, чернодробно заболяване, злокачествено заболяване, интравенозна злоупотреба с наркотици и имуносупресия, са рискови фактори за развитието му.

Много хора с инфекция с Vibrio vulnificus могат да се разболеят сериозно и да се нуждаят от интензивно лечение или ампутация на крайници. Около 1 на 5 случая на тази инфекция е с летален изход, понякога в рамките на ден или два след разболяване.

Диагноза

Инфекцията с V. vulnificus се диагностицира чрез изследване на проба от изпражнения, раневи секрет или кръвни култури, като се използва специална хранителна среда. PCR анализът е отличен метод за откриване на V. vulnificus.

Лечение

Антибиотиците могат да излекуват инфекция с Vibrio vulnificus, особено ако се открие рано.

Антибиотична терапия с доксициклин и цефалоспорин от трето поколение обикновено се препоръчва за инфекция с V. vulnificus. Децата могат да бъдат лекувани с триметоприм-сулфаметоксазол плюс аминогликозид.

Раневата инфекция от вибриони се лекува с антибиотици и хирургическа намеса за отстраняване на некротични или инфектирани тъкани. При замърсени рани, засягащи крайниците, понякога е необходима ампутация.

Ако се подозира некротизиращ фасциит, трябва да се извърши ранна фасциотомия и насочена от култура антимикробна терапия. Тези пациенти могат да развият хипотензивен шок, левкопения, тежка хипоалбуминемия и подлежащо хронично заболяване, особено комбинация от чернодробна дисфункция и захарен диабет. V vulnificus като етиологичен агент на некротизиращ фасциит изисква спешни подходи за лечение на потенциален септичен шок и полиорганна недостатъчност, особено при пациенти с предшестващи медицински усложнения (например хипотония, лактатна ацидоза, нарушения на коагулацията и тромбоцитопения).

При сепсис се прилагат интензивни и поддържащи грижи, като интравенозни течности, медикаменти за стабилизиране на кръвното налягане, кислородна терапия, поддържане на органите.

Прогноза

Прогнозата зависи от бързината на лечението и здравословното състояние на пациента. Повечето инфекции с V. vulnificus са остри и не причиняват дългосрочни нежелани ефекти. При правилно лечение (т.е. антибиотици) прогнозата често е отлична. Трябва да се има предвид обаче, че този микроорганизъм е причина за повече от 95% от смъртните случаи, свързани с морски дарове в САЩ, и има най-високата смъртност от всички хранителни патогени.

Въпреки че повечето пациенти с инфекция с V. vulnificus не изпитват дългосрочни последици, смъртността може да достигне 50% при пациенти, които развиват септичен шок в резултат на такава инфекция.

В редки случаи кожната инфекция може да причини некротизиращ фасциит. Некротизиращите инфекции на кожата и меките тъкани, причинени от V. vulnificus, могат да доведат до полиорганна недостатъчност и смърт.

Лоши прогностични признаци включват систолично кръвно налягане от 90 mmHg или по-ниско, намален брой тромбоцити и левкопения. Комбинацията от чернодробна дисфункция и захарен диабет също е била свързана с лош изход от заболяването.

Превенция

Две основни препоръки могат да помогнат за предпазване от инфекция с вибриони. Предприемането на тези стъпки е особено важно при подлежащо медицинско състояние, особено чернодробно заболяване:

• Не консумирайте сурови или недобре сготвени морски дарове: Не позволявайте суровите морски дарове, техните течности или соковете им да замърсяват други храни. Винаги мийте ръцете си със сапун и вода, след като боравите със сурови миди.
• Избягвайте попадане на крайбрежна вода в отворена рана: Покрийте раната с водоустойчива превръзка, ако има риск за контакт с крайбрежни води или сурови морски дарове. Незабавно измийте раните и порязванията обилно със сапун и чиста течаща вода след контакт с крайбрежни води или сурови морски дарове.

Пациентите с отслабен имунитет трябва да бъдат особено внимателни при предприемането на тези превантивни мерки, тъй като са по-податливи на инфекции и усложнения.

Изображения: freepik.com