ЯМР на гръбначния стълб

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е неинвазивно медицинско изследване, при което с помощта на магнитно поле и радиовълни се получават детайлни изображения на органи и тъкани в човешкото тяло.

ЯМР на гръбначния стълб дава информация за състоянието на междупрешленните дискове и гръбначномозъчните нерви. МРТ (магнитно-резонансна томография)  на гръбначния стълб се прави при съмнение за спинална стеноза, дискова херния, тумори на гръбначния мозък и други болестни състояния на гръбначния стълб.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Ядрено-магнитен резонанс на гръбначен стълб може да се извърши при наличието на някои от следните симптоми:

• Болки или скованост в шийната област
• Затруднено движение в шийната или поясната област
• Болка в гърба (придружена или не с висока температура)
• Признаци на рак
• Изкривяване или скованост в гръбначната област
• Тежест или болка в долната част на гърба
• Исхиалгия (ишиас - болка в гърба, излъчваща се в крака)
• Болка, скованост, изтръпване или слабост по хода на нерв - например при радикулопатия
• Парестезии
• Парализи
• Тазоворезервоарните смущения
• Загуба на сетивност
• Други симптоми

Показанията за извършване на ЯМР на гръбначния стълб включват, но не се ограничават до, оценката на:

• Вродени малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък
• Възпалителни / автоимунни заболявания - множествената склероза, остър дисеминиран енцефаломиелит, остра възпалителна демиелинизираща полирадикулопатия - синдром на Guillian-Barre.
• Заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус
• Инфекциозни заболявания - спинална инфекция, остеомиелит на гръбнака, епидурален абсцес.
• Съдови нарушения - съдови малформации или окултен субарахноидален кръвоизлив, исхемични нарушения на гръбначния мозък.
• Дегенеративни заболявания - дегенеративни увреждания на междупрешленните дискове и междупрешленните стави - дискова херния.
• Невродегенеративни заболявания като подостра комбинирана дегенерация, спинална мускулна атрофия, амиотрофична латерална склероза.
• Травматични увреждания на гръбнака - оценка на естеството и степента на увреждане на гръбначния мозък, на гръбначния стълб, сухожилия и параспинални меки тъкани след травма.
• Неопластични процеси - тумори, които възникват в или са се разпространили до гръбначния стълб. Туморите, които най-често се разпространяват към гръбнака включват тези от рак на простатата, на гърдата или рак на белия дроб.
• Сирингомиелия
• При предстоящи хирургични процедури, като декомпресия при прищипване на нерв или спинална фузия
• Наблюдение на промените в гръбначния стълб след операция

Необходима ли е предварителна подготовка?

Преди ЯМР на гръбначен стълб не е необходима специална предварителна подготовка. Ако Ви предстои МРТ на гръбначен стълб може да следвате нормалния си дневен режим и да приемате медикаменти в деня на изследването.

Преди извършването на ядрено-магнитен резонанс на гръбнака трябва да предупредите рентгенолога при наличието на:

• пейсмейкър
• сърдечни стентове
• изкуствени сърдечни клапи
• клипси при мозъчни аневризми
• кохлеарни импланти
• наскоро поставени изкуствени стави 

Необходимо е да уведомите рентгенолога за куршуми или други метални предмети, останали в тялото Ви. Чуждите тела в близост до очите са особено важни.

Зъбните пломби или скоби обикновено не се влияят от магнитното поле, но могат да нарушат качеството на снимката.

Някои перуки съдържат метал и трябва да бъдат свалени. Червените багрилни вещества в татуировките и постоянните очни линии може да съдържат желязо, но това е рядко срещан проблем.

В някои случаи, за извършването на MRI на гръбначен стълб е необходимо използването на контраст, който се въвежда венозно. Преди въвеждането на контраста трябва да съобщите ако имате алергия към контрастни вещества, лекарства, храни. Най-често използваната контрастна материя  при ЯМР е  гадолиний. Gadolinium може да се използва и при пациенти с алергия към йодния контраст.

При тежки бъбречни заболяване или чернодробна трансплантация, е необходимо да се направи кръвен тест за оценка на бъбречната функция преди да се въведе контрастното вещество.

Жените, на които им предстои ЯМР на гръбначен стълб трябва да информират изследващия лекар в случай, че са бременни. Противопоказано е въвеждането на контрастно вещество на бременни, освен когато изследването е абсолютно наложително за поставяне на точна диагноза.

При пациенти страдащи от клаустрофобия или с чувство на безпокойство и страх може да се приложи успокоително средство. Много важно условие за получаването на качествено изображение е пациента
да остане неподвижен по време на изследването.

Непосредствено преди извършването на ЯМР трябва да се отстраният всички метални предмети: протези, слухов апарат, часовник, бижута, фиби или други съдържащи метал предмети (сутиен, цип).
В стаята, в която се извършва изследването е забранено внасянето на метални и електронни предмети.

Метод на провеждане на изследването:

При МРТ на гръбнака пациентът ляга върху специална маса, която плавно се плъзга в магнитно-резонансната система. Рентгенологът контактува с пациента по време на изследването.

В зависимост от местоположението на симптомите и търсената патология, може да бъде заснета само определена част от гръбнака – прави се магнитно-резонансна томография на цервикална (шиен отдел), торакална (гръден отдел) или лумбална област (поясен отдел) на гръбначния стълб.

Какво ще усещате по време на изследването?

ЯМР на гръбначен стълб е безболезнена процедура. Ако се налага използване на контрастна материя, може да почувствате болка при въвеждането на иглата във вената.

Някои пациенти чувстват дискомфорт от необходимостта да останат неподвижни до края на изследването. При пациенти страдащи от клаустрофобия преди извършването на МРТ се прилагат успокоителни медикаменти.

По време на записването на изображенията се чуват силни тропащи шумове. Те са напълно нормални и се пораждат от електромагнитните превключватели. Някои центрове предоставят тапи за уши или слушалки, за да се намали интензивността на шума.

При някои пациенти може да се появи временно усещане за метален вкус в устата след инжектирането на контраста.

В много редки случаи се срещат странични ефекти от контрастното вещество, като гадене и локална болка.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

МРТ на гръбнака е сравнително безопасно изследване. Силното магнитно поле, използвано по време на изследването, не е вредно за пациента, но може да повреди имплантирани електронни устройства, съдържащи метални пластини. Към тази рискова група са пациентите с поставени пейсмейкъри, сърдечни дефибрилатори и метални импланти.

Жените в лактация, на които е въведена контрастна материя по време на изследването, трябва да преустановят кърменето в следващите 24-48 часа.

При пациенти с бъбречни заболявания съществува риск от усложнения след прилагане на контрастни вещества. При такива пациенти се изследват показателите на бъбречната функция (креатинин и бъбречна филтрация). Нефрогенната системна фиброза е рядко усложнение при магнитно-резонансната томография. Смята се, че е следствие от инжектирането на високи дози гадолиний при пациенти със силно нарушена бъбречна функция.

Резултати от проведеното изследване:

Чрез ЯМР на гръбначния стълб се получава информация за състоянието на:

• Гръбначния мозък
• Прешлените на гръбначния стълб
• Междупрешленните дискове - могат да са нормални, изпъкнали, хернирани или с дегенеративни промени
• Гръбначномозъчен канал – има ли стеснение (стеноза)
• Гръбначномозъчните нерви - има ли "притискане" (компресия) или възпаление
• Аномалии на гръбначния стълб
• Оценка на гръбначномозъчните структури след операция — има ли промени, постоперативна инфекция или образуване на белези

   Нормални стойности:

• Прешлените, дисковете и нервите на гръбначния стълб са нормални.
• Не се наблюдават обем заемащи процеси, възпаление, поражение на нервните структури.
• Няма загуба на костна плътност.    
• Не е налице увреда на междупрешленните дискове.
• Не се откриват структури, притискащи нервите.
• Не се откриват конгенитални увреждания.

   Отклонения от нормата:

• Може да се наблюдават обем заемащ процес, възпаление, увреждане на нерви.
• Възможно е да се открие заболяване на гръбначния мозък, например мултиплена склероза.
• Наличие на стеснение на гръбначномозъчния канал (стеноза).
• Счупване на костите или загуба на костна плътност в гръбначния стълб, причинени от нараняване или заболяване (като артрит).
• Наблюдава се изпъкване или увреждане на един или повече интервертебрални дискове, притискане на нервни коренчета.
• Наличие на конгенитално увреждане на гръбначния стълб.

Най-често отклоненията от нормата при ЯМР на гръбначен стълб се срещат при следните заболявания:

• Лумбална радикулопатия
• Спинална стеноза
• Спондилоза
• Костна инфекция
• Cauda equina синдром
• Фрактури на долната част на гърба вследствие на остеопороза
• Абсцес на гръбначния мозък
• Неоплазми на гръбначния мозък
• Травма на гръбначния стълб
• Сирингомиелия
• Други

Кога не трябва да провеждате изследването?

МРТ е безопасна процедура за пациенти с метални импланти, освен в няколко случая.
Магнитно-резонансна томография не се прави при наличието на:

• Кохлеарни импланти
• Някои видове клипсове при мозъчни аневризми
• Някои видове съдови стентове
• Някои метални сърдечни клапи

На бременни в първия триместър не се препоръчва изследване с ядрено-магнитен резонанс.

Възможно е при пациенти с наднормено телесно тегло да е затруднено преминаването през отвора на някои затворени МРТ апарати.