Иглена аспирация

› Определение и значение

› Въведение

› Диагностика

› Показания

› Противопоказания

› Необходим инструментариум

› Подготовка

› Техника

› Усложнения

Определение и значение

Иглената аспирация е минимално инвазивен метод за вземане на клетъчна проба (цитология) от лезия. Нарича се още тънкоиглена аспирация. В ситуации на клинична несигурност тя е мощен инструмент за подпомагане на ръководството на лечението.

Иглена аспирация се използва и като метод за дрениране на абсцеси в козметични зони (гърди, шия, лице) макар и с по-голям шанс за рецидивирането им отколкото след традиционните разрези и дренаж. Следователно тънкоиглената аспирация е едновременно диагностичен и терапевтичен метод.

Въведение

Независимо дали са открити при личен преглед, клиничен преглед при лекар или случайно по време на образно изследване, новообразуване, бучка или маса могат да бъдат изключително тревожен сигнал за пациента.

Осигуряването на бърза и точна диагноза с минимални психологически и физически страдания от страна на пациента трябва да бъде най-високия приоритет на здравния екип.

Въпреки наличието на множество ефективни неинвазивни методи за диагностика, понякога те не са достатъчни за поставянето на категорична диагноза. В тези случаи обикновено е необходима проба от клетки, тъкани или течности за потвърждаване на диагнозата.

Диагностика

Иглената аспирация се използва за диагностика на:

• щитовидна жлеза
• лимфни възли на шията
• кисти на врата
• слюнчени жлези (околоушна жлеза, подчелюстната жлеза)
• устна кухина
• кожа
• абсцеси
• всички други бучки или подувания

Развитието на ендоскопската направи възможно биопсирането с тънкоиглена аспирация на  храносмилателната система - панкреатична, стомашно -чревна патология, заболявания на трахея и хранопровод.

Показания

• Иглена аспирация (биопсия) е показана във всяка ситуация, при която проба от тъкан или течност би помогнала при диагностицирането или лечението.
• Този миниинвазивен метод може да докаже дали има злокачествено заболяване, съдържащо се в подозрителни лимфни възли или нови маси, които могат да възникнат от някой от споменатите по-горе органи.
• При установяване на известна диагноза, особено при метастатично заболяване, аспирацията с фини игли на подозрителни лимфни възли или маси може да се използва за определяне на генетични или молекулярни маркери, които насочват дали ракът е податлив на специфични химиотерапевтични или биологични лечения.
• Аспирацията с фина игла може да се използва за аспириране на съдържанието на абсцес, за да се лекува, когато се комбинира с антибиотици, и това лечение се използва вместо стандартния разрез и дренаж в козметично чувствителни зони като гърдата (млечна жлеза), въпреки че данните за неговата ефикасност са смесени.
• Тънкоиглена аспирационна биопсия също се използва и при по-дълбоко разположени лезии, например в белия дроб, медиастинума и коремните органи, включително панкреаса и лимфните възли, особено при пациенти, които са противопоказани за по-инвазивна биопсия.

Противопоказания

Иглена аспирационна биопсия не се прилага:

• във всяка ситуация, в която манипулацията не би променила хода на лечение (например, ако пациентът има голяма, изолирана и симптоматична маса на панкреаса, няма нужда от биопсия, тъй като тя вече налага хирургично изрязване и, ако е злокачествена, съществува риск от засяване на игления тракт с ракови клетки);
• ако няма как да се осъществи безопасен достъп за биопсия, въпреки че това е сравнително рядко предвид малкия размер на иглата;
• при работа в заразено поле, където може да внесе инфекциозен материал в стерилно пространство;
• когато е съмнително, че цитологията ще бъде достатъчна, за да се постави диагнозата, пристъпва се към хистологично изследване;
• параганглиома, хидатидна киста и съдови неоплазми са противопоказани са аспирационна биопсия.

Необходим инструментариум

Аспирацията с фина игла изисква минимално количество оборудване. Ако лезията, която трябва да бъде биопсирана, е повърхностна, тя ще изисква само малка игла, аспирационно устройство като спринцовка, стерилни ръкавици и антисептичен тампон или кърпа за стерилизиране на мястото на биопсия.

Локална анестезия, като лидокаин, обикновено не е необходима по време на процедурата, тъй като прилагането на самата упойка може да причини повече болка, отколкото иглата с малък отвор. Ако лезията е в коремната кухина, тя може да се подложи на аспирация с тънка игла със специализирано перкутанно или лапароскопско устройство.

Аспирацията може да се извърши и чрез ендоскоп или бронхоскоп, отново чрез специализирано устройство. В допълнение към иглата и аспирационното устройство е необходим подходящ материал за поддържане на стерилна техника. Ако аспирацията трябва да се управлява с изображение, тогава ще е необходимо и оборудване за изображения, като ултразвук.

Подготовка

Ако участъкът, който ще се аспирира, е повърхностен, тогава просто стерилизирането на зоната преди извършване на аспирация с тънка игла е всичко, което е необходимо.

Ако процедурата трябва да се извърши лапароскопски, ендоскопски или перкутанно, тогава е необходима допълнителна подготовка, тъй като би имало всяка процедура, извършена по този начин, включително потвърждаване на планираното място и успокояване или анестезиране на пациента.

Техника

Ако зоната, подложена на аспирация с фина игла, е повърхностна и палпируема (осезаема, опипва се), тогава след като зоната е подготвена, иглата се поставя в лезията, докато внимателно се аспирира.

Ако лезията не е осезаема, тогава изследването се извършва под ехографски контрол. Дори ако лезията е осезаема, ултразвукът може да бъде полезен за насочване на иглата.

Усложнения

Усложненията, свързани с иглена аспирация, са сравнително редки. Кървенето, увреждането на околните структури и образуването на фистули са сведени до минимум поради малкия размер на иглата. Въпреки това най-често срещаните усложнения са:

• Риск от кървене при пациенти, които са коагулопатични (с нарушено кръвосъсирване). Дори и при тях след манипулацията обикновено е достатъчно ръчно компресиране, за да се спре кървенето.
• Поселяването на тъкани с инфекция или неопластични клетки, докато преминава иглата през тях, за да се достигне зоната за аспириране.

Снимки: freepik.com