Тромбоцити (PLT)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждане на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Чрез изследването на тромбоцити (PLT) се определя броят на тези клетки в кръвта.

Тромбоцитите представляват малки фрагменти от клетки и имат съществено значение за нормалното съсирване на кръвта.
Изследването на тромбоцитите (PLT) може да се използва за скрининг или диагностициране на различни заболявания и състояния, при които има риск от тромбообразуване.

Тромбоцитите се произвеждат в костния мозък, като произлизат от много големи клетки, наречени мегакариоцити, след което се освобождават в циркулиращата кръв.

При нараняване на кръвоносен съд или тъкан и започне кървене тромбоцитите спомагат за спиране на кръвотечението по 3 начина:

1. адхезия (прикрепяне) на тромбоцити към мястото на нараняване;
2. слепване (агрегация) на тромбоцитите един към друг;
3. освобождаване на химични съединения, които стимулират по-нататъшната агрегация на други тромбоцити;

Тези процеси водят до образуването на тромб на мястото на нараняването — процес, наречен първична хемостаза.
В същото време активирани тромбоцити участват в активирането на коагулационата каскада — поредица от сложни химични реакции, включващи активирането на протеини, наречени фактори на кръвосъсирването. Тази вторична хемостаза води до образуването на нишки от фибрин, формира се фибринова мрежа, с последващо образуване на стабилен съсирек, който остава на увреденото място, докато не започне заздравяване.
За адекватно кръвосъсирване е необходимо всеки компонент на първичната и вторичната хемостаза да е налице, да е активиран в точното време и да функционира правилно.

Ако няма достатъчно тромбоцити или ако тромбоцитите не функционират нормално, стабилен съсирек не може да се образува и засегнатият индивид може да е изложен на повишен риск от прекомерно кървене.

Продължителността на живот на тромбоцитите в кръвта е около 8-10 дни, поради което костният мозък трябва непрекъснато да произвежда нови тромбоцити, които да заменят тези, които се разрушават, които се използват и/или тези, които са излезли от кръвоносните съдове при кървене.

Изображение: www.researchgate.net
Определянето на броя на тромбоцитите в кръвта може да спомогне за диагностицирането на редица заболявания, при които е налице намален брой тромбоцити (тромбоцитопения) или увеличен брой тромбоцити (тромбоцитоза).

Изследването на тромбоцитите (PLT) може да се извърши заедно с други тромбоцитни функционални тестове, чрез които се прави оценка на функцията на тромбоцитите, както и изследвания за оценка на коагулацията, като например:

• протромбиново време (PT);
• активирано парциално тромбопластиново време (aPTT);
• фибриноген;

Ако резултатите не са в нормални граници, могат да се извършат редица други изследвания, които да спомогнат за поставяне на диагноза, включително:

• Тестове за установяване на възпалителни състояния:
  1. С-реактивен протеин;
  2. скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ);
• Тестове за инфекциозни заболявания, включително бактерии и вируси;
• Изследвания за оценка на бъбречната функция:
  1. изследване на урея в кръвта;
  2. креатинин;
• Желязо в кръвта;
• Изследване на Витамин В12;
• Изследване на фолиева киселина (витамин В9);
• Изследвания за оценка на чернодробната функция:
  1. аспартат аминотрансфераза (АСАТ, ASAT);
  2. аланин аминотрансфераза (АЛАТ, ALAT);
  3. гама-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП);
  4. алкална фосфатаза (АФ, ALP);
• При тежки случаи — биопсия на костен мозък;

При определени условия тромбоцитите слепват помежду, което води до фалшиво ниски резултати и/или по-големи по размер тромбоцити.
В тези случаи е необходимо да се направи кръвна натривка, за да се разгледат тромбоцитите директно под микроскоп.

Изображение: www.freepik.com
Среден обем на тромбоцитите (MPV) и ширина на тромбоцитното разпределение (PDW) са изчисления, извършвани от автоматизираните кръвни анализатори.

MPV (mean platelet volume) отразява средния размер на тромбоцитите, присъстващи в изследваната кръвна проба, докато PDW (platelet distribution width) отразява еднаквостта на тромбоцитите по размер.
Тези показатели биха могли да предоставят допълнителна информация за тромбоцитите и/или за причината за повишен или понижен брой на тромбоцитите.

По-големите тромбоцити обикновено са млади и по-скоро освободени от костния мозък, докато по-малките тромбоцити са по-стари и са циркулирали в кръвта в продължение на няколко дни.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

• Изследването на тромбоцитите обикновено се провежда като част от пълната кръвна картина (ПКК), която може да се назначи като рутинно лабораторно изследване за оценка на здравословното състояние на човек;
• При наличие на признаци и симптоми, които се наблюдават при нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения) или нарушения в кръвосъсирването, като например:
  • необяснимо или лесно появяване на синини;
  • продължително кървене при леко порязване или нараняване;
  • чести кръвотечения от носа;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • световъртеж;
  • изтръпване и парене в областта на ръцете и краката;
  • кървене от устата;
  • кървене от гастроинтестиналния (стомашно-чревния) тракт — може да бъде открито чрез фекален тест;
  • обилно или продължително менструално кървене;
  • поява на малки червени точковидни петна по кожата, наречени петехии — в някои случаи приличат на обрив;
  • поява на лилаво-червеникави петна по кожата (пурпура), възникнали в резултат на подкожен кръвоизлив;Изображение: www.freepik.com
  • При съмнение за повишен брой на тромбоцитите (тромбоцитоза).

    Излишък на тромбоцитите може да доведе до повишено съсирване, а понякога и кървене, ако тромбоцитите не функционират правилно.

    Въпреки това обаче при индивидите с тромбоцитоза обикновено не се наблюдават признаци и симптоми, така че състоянието се установява случайно при изследване на тромбоцитите (PLT) по друг повод;

  • Определянето на броя на тромбоцитите може да се използва като скринингово изследване или за диагностициране на различни заболявания и състояния, при които е налице риск от образуване на тромб — например нарушения на кръвосъсирването, заболявания на костния мозък, засилено тромбообразуване и други;
  • Проследяване развитието на диагностицирано заболяване;
  • Проследяване на ефекта от проведена терапия;
  • В някои случаи изследването на тромбоцити (PLT) се назначава, ако при изследването на натривка от периферна кръв (кръвна натривка) се установява анормален брой на тромбоцитите;

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на тромбоцити (PLT) не изисква специална подготовка.

• Преди изследването трябва да избягвате интензивно физическо натоварване;
• Трябва да информирате Вашия лекар, ако сте бременна или има вероятност за това, както и дали сте в цикъл;
• Трябва да информирате лекаря си за всички лекарства, които приемате (независимо дали са по рецепта или не), включително и за всички билки и хранителни добавки, тъй като могат да повлияят на резултатите от изследването.

Изображение: www.freepik.com

Някои от медикаментите, които могат да повлияят на резултатите от изследването на тромбоцити (PLT), включват:

• аспирин;
• клопидогрел (clopidogrel);
• цилостазол (cilostazol);
• десмопресин (desmopressin);
• ептифибатид (eptifibatide);

Метод на провеждане на изследването

За изследването на тромбоцитите (PLT) е необходимо да се вземе кръв от вена, като повече информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите при:

»Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което ще усетите при вземането на кръв, необходима за определяне на броя на тромбоцитите, ще намерите при:

»Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за изследването на тромбоцитите (PLT) ще намерите при:

»Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Резултатите от изследването обикновено са готови в рамките на 24 часа.

Резултатите могат да варират между отделните лаборатории.

Изображение: www.freepik.com

Нормални стойности:

Нормалните стойности на PDW са показател за това, че повечето тромбоцити са еднакви по размер, докато високи стойности на PDW показват, че размерите на тромбоцитите варират в широки граници, което подсказва, че има вероятно да се касае за заболяване, засягащо тромбоцитите.

Отклонения от нормата:

Намален брой на тромбоцитите (тромбоцитопения), тоест < 140 х 10⁹/L, и съпътстващите това състояние признаци и симптоми могат да възникнат в резултат на редица състояния и фактори, като причините обикновено се делят на 2 основни категории:

1. нарушения, при които костният мозък не може да произвежда достатъчно тромбоцити;
2. състояния, при които костният мозък произвежда нормален брой тромбоцити, но те се изчерпват или се унищожават по-бързо от нормалното;

Ако броят на тромбоцитите спадне под 20 000 на микролитър (< 20 х 10⁹/L), може да възникне спонтанно кървене и се счита за животозастрашаващо състояние.

Повишеният брой големи тромбоцити (тоест високи стойности на MPV) при лице с нисък брой тромбоцити (тромбоцитопения) означава, че най-вероятно костният мозък произвежда тромбоцити, но бързо ги освобождава в кръвта.

И обратно — ниски нива на MPV при хора с намален брой на тромбоцитите се дължи на заболяване, засягащо производството на клетки в костния мозък.

Примери за състояния, причиняващи тромбоцитопения, включват:

• Идиопатична тромбоцитопения, позната също като имунна тромбоцитопенична пурпура, възниква в резултат на образуването на антитела срещу тромбоцитите.

  Това е една от най-честите причини за тромбоцитопения, като за поставяне на диагноза трябва да се изключат всички други потенциални причини за нисък брой на тромбоцитите;

• Вирусни инфекции като инфекциозна мононуклеоза, хепатит, HIV или морбили;

• Прием на някои лекарства (лекарствено индуцирана тромбоцитопения), като например:

  • аспирин;
  • ибупрофен (ibuprofen);
  • някои антибиотици;
  • колхицин (colchicine);
  • индометацин (indomethacin);
  • Н2-блокери;
  • хидралазин (hydralazine);
  • изониазид (isoniazid);
  • квинидин (quinidine);
  • тиазидни диуретици;
  • толбутамид (tolbutamide);
• Чернодробно заболяване — например цироза;;
• Хепарин-индуцирана тромбоцитопения — развива при наскоро проведена терапия с хепарин — образуват се антитела срещу тромбоцитите;
• Левкемия, лимфом или други злокачествени заболявания, които са засегнали (метастазирали) костния мозък.
  При засегнатите индивиди често се наблюдава обилно кървене поради значително намаляване на броя на тромбоцитите;
• Апластична анемия — състояние, при което производството на всички кръвни клетки е значително намалено;
• Продължителни проблеми с кръвосъсирването (например хронично кървене от стомашна язва);
• Сепсис — особено в случаите на бактериална инфекция с Грам-отрицателни бактерии;
• Автоимунни заболявания (например лупус) — в тези случаи имунната система произвежда антитела, които атакуват собствените органи или тъкани, което от своя страна предизвиква засилено разрушаване на тромбоцитите;
• Химиотерапия или лъчетерапия — може да повлияе на способността на костния мозък да продуцира (произвежда) тромбоцити;
• Изразходване на тромбоцитите — може да се наблюдава при различни заболявания и състояния, като например дисеминирана интравазална коагулация (ДИК синдром), тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичен синдром.
  Тези състояния водят до наличието на по-малко циркулиращи тромбоцити в кръвта;
• Излагане на токсини — пестициди, арсен, бензен и други;
• Гестационна тромбоцитопения — при около 1 на всеки 10 жени се установява брой на тромбоцитите под нормалните граници по време на бременност.
  Ако не се установи друга причина, тогава диагнозата е гестационна (причинена от бременността) тромбоцитопения;
• Редки наследствени заболявания, засягащи тромбоцитите, като например синдром на Bernard-Soulier, тромбастения на Glanzmann и други, свързани с понижаване на броя на циркулиращите тромбоцити и увеличаване на размерите им (гигантски тромбоцити);

Повишен брой на тромбоцитите (тромбоцитоза), тоест > 440 х 109/L, обикновено е резултат от налично заболяване, поради което се нарича още вторична или реактивна тромбоцитоза.

Състоянията, които могат да доведат до тромбоцитоза, включват:

• Рак — най-често на белия дроб, на яйчниците, на гърдата или лимфом;
• Анемия — по-конкретно желязодефицитна анемия и хемолитична анемия;
• Възпалителни състояния като възпалително заболяване на червата (inflammatory bowel disease, IBD) или ревматоиден артрит;
• Инфекциозни заболявания, като например туберкулоза;
• Прием на някои лекарства — например кортикостероиди;
• Хирургично отстранена слезка (далак);
• Използването на перорални контрацептиви;
• Синдром на отнемането (rebound феномен) — след лечение с растежни фактори или по време на възстановителния период след проведена химиотерапия;

Някои състояния могат да предизвикат временно (преходно) повишаване на броя на тромбоцитите:

• Възстановяване от значителна кръвозагуба. Например след травма или тежка операция;
• След физическо натоварване или усилие;
• Възстановяване след прекомерен прием на алкохол;
• Възстановяване след състояние на дефицит на витамин В12 и/или фолиева киселина (витамин В9). В тези случаи се приемат препарати за коригиране на дефицита, което може да доведе до засилена тромбопоеза (образуване на тромбоцити) и високи нива на тромбоцитите за известен период от време;

В редки случаи тромбоцитозата се дължи на нарушена функция на костния мозък.
Пример за това е тромбоцитемия, означавана още като първична или есенциална тромбоцитемия — рядко миелопролиферативно заболяване, при което костният мозък произвежда изключително голям брой тромбоцити.
В повечето случаи при това състояние не се установяват никакви признаци и симптоми и се открива случайно при изследване по друг повод.

Пациентите с това заболяване са изложени на риск от повишено съсирване (тромбоза), поради увеличения брой тромбоцити.
При тези пациенти могат да се наблюдават и проблеми с кръвосъсирването, тъй като тромбоцитите могат да не функционират нормално.

Хората с друго миелопролиферативно или миелодиспластично заболяване — например хронична миелоидна левкемия, полицитемия вера или някои подтипове на миелодиспластичния синдром — също могат да доведат до значително по-високи стойности на тромбоцитите.

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на тромбоцитите (PLT) или могат да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Неправилното вземане, съхранение и транспорт на кръвната проба до лабораторията, където ще се проведе изследването, може да доведе до фалшиво отрицателни резултати;
• Периодът преди менструация;
• Ако живеете на по-голяма надморска височина;
• Интензивно физическо натоварване непосредствено преди изследването;
• Силен стрес;
• Бременност;
• Раждане;

Изображение: www.freepik.com

• Прием на някои медикаменти:
  • аспирин;
  • клопидогрел (clopidogrel);
  • цилостазол (cilostazol);
  • препарати, съдържащи естроген (включително перорални контрацептиви);
  • тиклопидин (ticlopidine);
  • тикагрелор (ticagrelor);
  • прасугрел (prasugrel);
  • дезмопресин (desmopressin);
  • абциксимаб (abciximab);
  • ептифибатид (eptifibatide);
  • тирофибан (tirofiban);
  • опрелвекин (oprelvekin);
  • ромиплостим (romiplostim);
  • елтромбопаг (eltrombopag);
  • аргатробан (argatroban);
• В някои случаи ЕДТА (антикоагулант) в епруветките за изследване на кръв може да доведе до агрегация (слепване) на тромбоцитите, което е причина за фалшиво ниски резултати;