Изследване на Витамин В12

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?  

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Чрез изследването на витамин В12 (Vitamin B₁₂₎, познат още като кобаламин (cobalamin), се определя количеството на този витамин в кръвта.

Кобаламинът е водоразтворим витамин, необходим за нормалното образуване на червени кръвни клетки (еритроцити), за клетъчното и тъканно възстановяване след увреждане, както и за синтеза на ДНК.
Витамин В12 е от съществено значение за правилното функциониране на нервната система.

Витамин Б12 не може да се произвежда в организма и затова трябва да се приема чрез храната.
Съдържа се в продукти от животински произход (мляко, сирене, яйца, месо и други), миди и ракообразни.

Изображение: www.freepik.com

Стриктните вегетарианци (вегани) — хора, които не консумират животински продукти — както и бебетата на майки, които са стриктни вегетарианци, са с повишен риск за развитие на витамин B12-дефицитна анемия и затова е необходимо да приемат добавки, съдържащи кобаламин.

Хората, които консумират животински продукти, рядко развиват витамин B12-недоимъчна анемия, освен ако не е нарушена резорбцията му в стомашно-чревния тракт.

Често срещана синтетична форма на този витамин е цианкобаламин (cyanocobalamin).
Поради изключителната стабилност и по-ниски производствени разходи, тази форма се използва в много фармацевтични продукти и хранителни добавки.

Витамин В12 обикновено се изследва едновременно с фолиева киселина (витамин В9), тъй като липсата на всеки един от тези витамини може да доведе до развитието на мегалобластна анемия.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Показанията за изследване на витамин В12 включват:

• Диагностициране на витамин B12-недоимъчна анемия:

Този вид анемия се отнася към групата на мегалобластните анемии, дължащи се на недостиг на витамин Б12 и/или фолиева киселина (витамин В9).

Има няколко рискови фактори за развитие на витамин B12-недоимъчна анемия, включително:

• • прекарана операция на стомаха или червата;
  • заболявания, засягащи тънкото черво;
  • пациенти с фамилна анамнеза за витамин В12-дефицитна анемия;

Подвид на витамин B12-недоимъчната анемия е пернициозната анемия, която се характеризира с липса на вътрешен фактор (интринзик фактор, intrinsic factor), който се произвежда от париеталните клетки на стомаха, в резултат на което се нарушава абсорбцията на витамина в стомашно-чревния тракт.

Тестът на Шилинг (Schilling) е бил рутинно използван в миналото за потвърждаване на липсата на вътрешен фактор (пернициозна анемия) като причина за B12-недоимъчната анемия.
Този тест вече се използва рядко (в някои страни не се използва), защото включва използването на радиоактивно белязан витамин В12.

• Тестът за витамин В12 може да се направи заедно с други скринингови лабораторни тестове, като например пълна кръвна картина (ПКК), антинуклеарни антитела (ANA), С-реактивен протеин (CRP) и ревматоиден фактор (RF), за да се определи причината за признаци и симптоми от страна на нервната система, като например:
  • мравучкане или изтръпване на ръцете и краката (периферна невропатия);
  • нарушена мозъчна функция (деменция);
  • делир;
• За установяване на витамин B12-недоимъчна анемия след поставена диагноза атрофичен гастрит;
• При пациенти, лекувани за дефицит на витамин В12, изследването се назначава за проследяване на ефикасността от проведеното лечение;

Други лабораторни тестове, които могат да бъдат използвани за установяване на дефицит на витамин Б12, включват определяне на стойностите на:

1. метилмалоновата киселина;
2. хомоцистеин;

При дефицит на витамин В12 са повишени нивата както на хомоцистеин, така и на метилмалонова киселина.

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на витамин В12 се назначава минимум 10 дни след последен прием на витамини и хранителни добавки, съдържащи кобаламин.

Изследването се прави сутрин, като преди теста не трябва да приемате храна и течности (с изключение на вода) в продължение на 6-8 часа.

Някои медикаменти могат да повлияят резултатите от теста, поради което трябва да информирате лекуващия лекар за всички лекарства, които приемате.

Метод на провеждане на изследването

При изследването на витамин В12 е необходимо да се вземе венозна кръв, като повече информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите при:

»Изследване на кръв

Кръвната проба се съхранява в епруветка за серум със сепарационен гел.
Епруветката с гел се центрофугира, като отделеният серум се изследва.

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което ще усетите по време на вземането на кръв при изследване на кобаламин, ще намерите при:

»Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждането на изследването

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв ще намерите при:

»Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Чрез този се определя количеството на витамин В12 в кръвта.

Резултатите от изследването могат да варират между отделните лаборатории.

Изображение: www.freepik.com

Нормални стойности:

Референтни стойности на витамин В12: 180-914 ng/L (нанограма на литър)

Серумни нива на кобаламин < 180 ng/L могат да са причина за развитие на мегалобластна анемия и/или периферни невропатии.

Стойности на кобаламин < 150 ng/L има диагностична стойност за дефицит на витамин В12.
При стойности < 150 ng/L се изследват антитела срещу интринзик фактор (Intrinsic factor). Ако тестът е отрицателен или неясен (съмнителен), изследват се нивата на гастрин.

Пациенти със серумни нива на витамин В12 между 150 и 400 ng/L се считат за гранични и трябва да бъдат направени допълнителни тестове за потвърждаване на витамин В12 недостатъчност.
Такива допълнителни тестове включват изследване плазмените нива на хомоцистеин и метилмалонова киселина.

Ако серумните нива на витамин В12 са > 400 ng/L, по-нататъшни изследвания не са необходими.

 Отклонения от нормата:

Стойностите на фолиева киселина (витамин В9) обикновен са високи при хора с дефицит на витамин В12.
Ето защо, заедно с изследването на витамин В12, се препоръчва изследване и на витамин В9.

Метилмалонова киселина е вещество в кръвта, чийто нива се увеличават, когато нивата на витамин В12 се понижат.
Изследването на метилмалоновата киселина в кръвта може да спомогне за по-прецизното тълкуване на резултатите от теста за витамин В12.

Промяна в нивата на хомоцистеин също може да доведе до промени в стойностите на витамин В12.

Повишени нива на Витамин В12 могат да се наблюдават при различни състояния:

• чернодробно заболяване (цироза или хепатит);
• миелопролиферативни заболявания (например полицитемия вера, хронична миелоидна левкемия);
• в редки случаи при хора с диабет или такива с наднормено тегло;

Високи нива на кобаламин е необичайно състояние, тъй като обикновено излишъкът му се елиминира с урината.

Ниски стойности на Б12 могат да се дължат на:

• недостатъчен прием на витамин В12 с храната (среща се при стриктна вегетарианска диета);
• заболявания, водещи до малабсорбция (например болест на Крон (Crohn) и цьолиакия);
• витамин B12-недоимъчна анемия, дължаща се на нарушена абсорбция на кобаламин в гастроинтестиналния тракт (например поради липса на интринзик фактор — пернициозна анемия);
• хирургични интервенции:
  • оперативно отстраняване на част или на целия стомах (гастректомия);
  • стомашен байпас;
  • бариатрична хирургия;
  • оперативно отстраняване на частта от тънките черва, в която витамин В12 се абсорбира (крайната част на илеум);
• паразитна инфекция (рибна тения);
• хипертиреоидизъм;
• фолиевонедоимъчна анемия;
• бременност;
• тютюнопушене;

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които биха могли да възпрепятстват провеждането на изследването на витамин В12 или могат да повлияят получените резултати, включват:

• Прием на лекарства като:
  • фенитоин;
  • неомицин;
  • метформин;
  • колхицин;
  • метотрексат;
  • омепразол;

Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате.

• Бременност или кърмене — могат да се установят фалшиво понижени стойности на кобаламин:

Резултатите трябва да се тълкуват с огромно внимание, защото може да се касае за реален дефицит на витамин В12, което изисква прием на кобаламин, тъй като в противен случай има висок риск за развитие на различни състояния, засягащи детето;

• Прием на високи дози витамин С;
• Консумация на големи количества алкохол;
• При образно изследване в последните 7 дни — например компютърна томография (КТ) — при което е било необходимо използването на контрастно вещество;

Изображение: www.freepik.com

• Високите нива на белтък в кръвта при мултиплен миелом могат да доведат до фалшиво ниски стойности на витамин В12;
• При диагностицирана пернициозна анемия — в този случаи антителата срещу интринзик фактора (вътрешния фактор) могат да повлияят на резултатите от теста и да доведат до фалшиво високи стойности на витамин Б12.

Ако при пациент са установени тези антитела в кръвта, резултатите от изследването на Витамин В12 трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Заглавно изображение: framar.bg