Изследване на Витамин В12

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждането на изследването?  

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Чрез изследването на витамин В12 (Vitamin B₁₂₎, познат още като кобаламин (cobalamin), се определя количеството на този витамин в кръвта.

Кобаламинът е водоразтворим витамин, необходим за нормалното образуване на червени кръвни клетки (еритроцити), за клетъчното и тъканно възстановяване след увреждане, както и за синтеза на ДНК.
Витамин В12 е от съществено значение за правилното функциониране на нервната система.

Витамин Б12 не може да се произвежда в организма и затова трябва да се приема чрез храната.
Съдържа се в продукти от животински произход (мляко, сирене, яйца, месо и други), миди и ракообразни.

Стриктните вегетарианци (вегани) — хора, които не консумират животински продукти — както и бебетата на майки, които са стриктни вегетарианци, са с повишен риск за развитие на витамин B12-дефицитна анемия и затова е необходимо да приемат добавки, съдържащи кобаламин.

Хората, които консумират животински продукти, рядко развиват витамин B12-недоимъчна анемия, освен ако не е нарушена резорбцията му в стомашно-чревния тракт.

Често срещана синтетична форма на този витамин е цианкобаламин (cyanocobalamin).
Поради изключителната стабилност и по-ниски производствени разходи, тази форма се използва в много фармацевтични продукти и хранителни добавки.

Витамин В12 обикновено се изследва едновременно с фолиева киселина (витамин В9), тъй като липсата на всеки един от тези витамини може да доведе до развитието на мегалобластна анемия.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Показанията за изследване на витамин В12 включват:

• Диагностициране на витамин B12-недоимъчна анемия:

Този вид анемия се отнася към групата на мегалобластните анемии, дължащи се на недостиг на витамин Б12 и/или фолиева киселина (витамин В9).

Има няколко рискови фактори за развитие на витамин B12-недоимъчна анемия, включително:

• 1. прекарана операция на стомаха или червата;
  2. заболявания, засягащи тънкото черво;
  3. пациенти с фамилна анамнеза за витамин В12-дефицитна анемия;

Подвид на витамин B12-недоимъчната анемия е пернициозната анемия, която се характеризира с липса на вътрешен фактор (интринзик фактор, intrinsic factor), който се произвежда от париеталните клетки на стомаха, в резултат на което се нарушава абсорбцията на витамина в стомашно-чревния тракт.

Тестът на Шилинг (Schilling) е бил рутинно използван в миналото за потвърждаване на липсата на вътрешен фактор (пернициозна анемия) като причина за B12-недоимъчната анемия.
Този тест вече се използва рядко (в някои страни не се използва), защото включва използването на радиоактивно белязан витамин В12.

• Тестът за витамин В12 може да се направи заедно с други скринингови лабораторни тестове, като например пълна кръвна картина (ПКК), антинуклеарни антитела (ANA), С-реактивен протеин (CRP) и ревматоиден фактор (RF), за да се определи причината за признаци и симптоми от страна на нервната система, като например:
  1. мравучкане или изтръпване на ръцете и краката (периферна невропатия);
  2. нарушена мозъчна функция (деменция);
  3. делир;
• За установяване на витамин B12-недоимъчна анемия след поставена диагноза атрофичен гастрит;
• При пациенти, лекувани за дефицит на витамин В12, изследването се назначава за проследяване на ефикасността от проведеното лечение;

Други лабораторни тестове, които могат да бъдат използвани за установяване на дефицит на витамин Б12, включват определяне на стойностите на:

1. метилмалоновата киселина;
2. хомоцистеин;

При дефицит на витамин В12 са повишени нивата както на хомоцистеин, така и на метилмалонова киселина.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Изследването на витамин В12 се назначава минимум 10 дни след последен прием на витамини и хранителни добавки, съдържащи кобаламин.

Изследването се прави сутрин, като преди теста не трябва да приемате храна и течности (с изключение на вода) в продължение на 6-8 часа.

Някои медикаменти могат да повлияят резултатите от теста, поради което трябва да информирате лекуващия лекар за всички лекарства, които приемате.

Метод на провеждане на изследването:

При изследването на витамин В12 е необходимо да се вземе венозна кръв, като повече информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите при:

• Изследване на кръв

Кръвната проба се съхранява в епруветка за серум със сепарационен гел.
Епруветката с гел се центрофугира, като отделеният серум се изследва.

Какво ще усещате по време на изследването?

Подробна информация за това, което ще усетите по време на вземането на кръв при изследване на кобаламин, ще намерите при:

• Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв ще намерите при:

• Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване:

Чрез този се определя количеството на витамин В12 в кръвта.

Резултатите от изследването могат да варират между отделните лаборатории.

   Нормални стойности:

Референтни стойности на витамин В12: 180-914 ng/L (нанограма на литър)

Серумни нива на кобаламин < 180 ng/L могат да са причина за развитие на мегалобластна анемия и/или периферни невропатии.

Стойности на кобаламин < 150 ng/L има диагностична стойност за дефицит на витамин В12.
При стойности < 150 ng/L се изследват антитела срещу интринзик фактор (Intrinsic factor). Ако тестът е отрицателен или неясен (съмнителен), изследват се нивата на гастрин.

Пациенти със серумни нива на витамин В12 между 150 и 400 ng/L се считат за гранични и трябва да бъдат направени допълнителни тестове за потвърждаване на витамин В12 недостатъчност.
Такива допълнителни тестове включват изследване плазмените нива на хомоцистеин и метилмалонова киселина.

Ако серумните нива на витамин В12 са > 400 ng/L, по-нататъшни изследвания не са необходими.

   Отклонения от нормата:

Стойностите на фолиева киселина (витамин В9) обикновен са високи при хора с дефицит на витамин В12.
Ето защо, заедно с изследването на витамин В12, се препоръчва изследване и на витамин В9.

Метилмалонова киселина е вещество в кръвта, чийто нива се увеличават, когато нивата на витамин В12 се понижат.
Изследването на метилмалоновата киселина в кръвта може да спомогне за по-прецизното тълкуване на резултатите от теста за витамин В12.

Промяна в нивата на хомоцистеин също може да доведе до промени в стойностите на витамин В12.

Повишени нива на Витамин В12 могат да се наблюдават при различни състояния:

• чернодробно заболяване (цироза или хепатит);
• миелопролиферативни заболявания (например полицитемия вера, хронична миелоидна левкемия);
• в редки случаи при хора с диабет или такива с наднормено тегло;

Високи нива на кобаламин е необичайно състояние, тъй като обикновено излишъкът му се елиминира с урината.

Ниски стойности на Б12 могат да се дължат на:

• недостатъчен прием на витамин В12 с храната (среща се при стриктна вегетарианска диета);
• заболявания, водещи до малабсорбция (например болест на Крон (Crohn) и цьолиакия);
• витамин B12-недоимъчна анемия, дължаща се на нарушена абсорбция на кобаламин в гастроинтестиналния тракт (например поради липса на интринзик фактор — пернициозна анемия);
• хирургични интервенции:
  1. оперативно отстраняване на част или на целия стомах (гастректомия);
  2. стомашен байпас;
  3. бариатрична хирургия;
  4. оперативно отстраняване на частта от тънките черва, в която витамин В12 се абсорбира (крайната част на илеум);
• паразитна инфекция (рибна тения);
• хипертиреоидизъм;
• фолиевонедоимъчна анемия;
• бременност;
• тютюнопушене;

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които биха могли да възпрепятстват провеждането на изследването на витамин В12 или могат да повлияят получените резултати, включват:

• Прием на лекарства като:
  1. фенитоин;
  2. неомицин;
  3. метформин;
  4. колхицин;
  5. метотрексат;
  6. омепразол;

Информирайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате.

• Бременност или кърмене — могат да се установят фалшиво понижени стойности на кобаламин:

Резултатите трябва да се тълкуват с огромно внимание, защото може да се касае за реален дефицит на витамин В12, което изисква прием на кобаламин, тъй като в противен случай има висок риск за развитие на различни състояния, засягащи детето;

• Прием на високи дози витамин С;
• Консумация на големи количества алкохол;
• При образно изследване в последните 7 дни — например компютърна томография (КТ) — при което е било необходимо използването на контрастно вещество;
• Високите нива на белтък в кръвта при мултиплен миелом могат да доведат до фалшиво ниски стойности на витамин В12;
• При диагностицирана пернициозна анемия — в този случаи антителата срещу интринзик фактора (вътрешния фактор) могат да повлияят на резултатите от теста и да доведат до фалшиво високи стойности на витамин Б12.

Ако при пациент са установени тези антитела в кръвта, резултатите от изследването на Витамин В12 трябва да се тълкуват с повишено внимание.