Активирано парциално тромбопластиново време (aPTT)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждането на изследването

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Активираното парциално тромбопластиново време (activated partial thromboplastin time, аРТТ), известно още като парциално тромбопластиново време (partial thromboplastin time, PTT) и кефалин-каолиново време (ККВ), е скринингов тест, който позволява да се направи оценка на общия процес на кръвосъсирването.
Чрез aPTT се измерва продължителността на времето (в секунди), което е необходимо за образуването на съсирек в проба от кръв след добавяне на специфични вещества (реагенти).

Посредством изследването се оценява количеството и функцията на определени протеини в кръвта, наречени коагулационни (съсирващи) фактори, които са важна част от хемостазната система (способността за образуването на кръвен съсирек).

Когато тъканите на тялото или стените на кръвоносните съдове са наранени, възниква кървене, което провокира започването на процес, наречен хемостаза. На мястото на нараняване се струпват клетъчни фрагменти, наречени тромбоцити, като в същото време започва процес, наречен коагулационна каскада. Каскадата се състои от група коагулационни фактори (фактори на кръвосъсирването), които се активират последователно. Чрез каскадните реакции се образуват нишки от протеин, наречен фибрин, които се преплитат и образуват фибринова мрежа. Формираната мрежа, заедно с тромбоцитите, води до образуването на кръвен съсирек (тромб) и спомага за задържането му на мястото на нараняването, което води до спиране на кървенето и дава време на увредените зони да заздравеят.

Изображение: www.freepik.com

Всяка част от този хемостатичен процес трябва да функционира правилно и да присъства в достатъчно количество за нормално образуване на тромб. Ако количеството на един или повече фактори е твърде ниско (наследствен или придобит дефицит) или ако факторите не функционират правилно, тогава може да не се образува стабилен съсирек и кървенето да продължи.

Активираното парциално тромбопластиново време (aPTT) се използва за оценка на активността на коагулационните фактори от вътрешната система на кръвосъсирването - XII, XI, IX, VIII, X, V, II (протромбин) и I (фибриноген), както и прекаликреин (PK) и кининоген с високо молекулно тегло.

Изследванията, които често се назначават заедно с този тест, включват:

» Протромбиново време (PT/INR)

» Тромбоцити (PLT)

» Изследване на фибриноген (фактор I)

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Изследването на активираното парциално тромбопластиново (аРТТ) време се използва предимно в случаи на прекомерно кървене или нарушения на кръвосъсирването.
Този тест няма диагностична стойност, но предоставя информация дали може да са необходими допълнителни изследвания.

Случаите, в които аРТТ може да се назначи:

• Установяване на дефицит на коагулационен фактор - ако aPTT е удължено, тогава могат да се извършат допълнителни изследвания, за да се идентифицира кои коагулационни фактори може да са дефицитни или нефункционални, или да се определи дали в кръвта присъства антитяло срещу коагулационен фактор (фактор-специфичен инхибитор)
• Откриване на неспецифични автоантитела (антифосфолипидни антитела, антикардиолипинови антитела, лупусен антикоагулант) и установяване на антифосфолипиден синдром - при епизоди на патологично съсирване и с повтарящи се спонтанни аборти
• Проследяване на стандартна (нефракционирана) антикоагулантна терапия с хепарин.
  Хепаринът е антикоагулантно лекарство, което се прилага за предотвратяване и лечение на тромботични състояния (емболия и тромбоемболия).
  APTT не трябва да се използва за терапевтичен мониторинг на лечение с хепарин с ниско молекулно тегло или данапароид

Изображение: www.freepik.com

• При планирана хирургична операция - aPTT може да се назначи преди операцията, ако операцията носи повишен риск от загуба на кръв
• При клинична анамнеза за чести или прекомерни кръвотечения от носа и лесно образуване на синини, което може да показва наличието на нарушение на кръвосъсирването (коагулационни нарушения)
• При ДИК-синдром
• При артериални или венозни тромбози
• Хронично състояние (като например чернодробно заболяване), което може да повлияе на съсирването
• Тежки или продължителни менструални периоди
• Кръв в урината

Необходима ли е предварителна подготовка

Приемът на храна с високо съдържание на мазнини преди вземането на кръв може да повлияе на теста и трябва да се избягва.

Преди изследването е необходимо да информирате лекаря си за всички лекарства и хранителни добавки, които приемате, тъй като някои лекарствени средства могат да повлияят на получените резултати, включително:

• антихистамини
• витамин С (аскорбинова киселина)
• Аспирин
• хлорпромазин
• антикоагуланти - хепарин, високи дози варфарин, ривароксабан, апиксабан

Препоръчително е кръвта за теста да се вземе един час преди следващата доза хепарин.

Метод на провеждане на изследването

За изследването на aPTT е необходимо да се вземе венозна кръв, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръв, необходима за този тест, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Вземането на кръв като цяло се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за провеждане на това изследване, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Стойностите на аРТТ зависят от възрастта на пациента. Удължено аРТТ често се наблюдава при деца, при които няма клинични данни за нарушение в хемостазата, докато у възрастни пациенти се наблюдава скъсяването му.

Всяка лаборатория предоставя свои референтни граници и това трябва да се има предвид при тълкуването на резултатите от изследването.

Нормални стойности:

• Новородени: 30 - 70 s
• Кърмачета, деца: 30 - 45 s
• Възрастни: 30 - 40 s

Изображение: www.freepik.com

Отклонения от нормата:

Удълженото аРТТ означава, че съсирването отнема повече време от нормалното и може да се дължи на различни причини.

Удължено аРТТ най-често се установява при:

• Преданалитични проблеми. Те могат да включват:
  • недостатъчна количество на взетата проба кръв
  • пациенти с високи или ниски нива на хематокрит може да имат променен aPTT
  • замърсяване с хепарин - това е най-честият проблем, особено когато се взема кръв от венозни съдове, които се държат проходими с хепаринови промивания
•  Чернодробно заболяване – повечето фактори на кръвосъсирването се произвеждат от черния дроб, поради което чернодробното заболяване може да причини удължено РТТ.
• Дефицит на витамин К - витамин К е от съществено значение за образуването на няколко фактора на кръвосъсирването.
• Наследствени или придобити дефицити на коагулационни фактори V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриноген и протромбин
• Болест на von Willebrand (vWD) - това е най-често срещаното наследствено нарушение на кръвосъсирването и засяга функцията на тромбоцитите поради намаления фактор на von Willebrand
• Хемофилия А и хемофилия В - две други наследствени нарушения на кръвосъсирването, произтичащи съответно от намаляване на факторите VIII и IX

Изображение: www.freepik.com

• Вроден дефицит на фактор Фицджералд (прекаликреин)
• Лечение с нефракциониран хепарин
• Антикоагуланта терапия с варфарин - аРТТ не се използва за проследяване на терапията с варфарин, но може да бъде удължено от варфарин във висока доза
• Лечение с други антикоагуланти - антикоагуланта терапия с директен инхибитор на тромбина (например аргатробан, дабигатран) или директен инхибитор на фактор Ха (например ривароксабан, апиксабан)
• ДИК-синдром
• Наличие на инхибитори на кръвосъсирването (например лупусни антикоагуланти, антитела срещу ф.VIII). Лице, което произвежда тези антитела, може да бъде изложено на повишен риск от образуване на кръвен съсирек или тежко кървене
• Дисфибриногенемии
• Малнутриция
• Прием на някои лекарствени средства (освен хепарин) - антихистамини, аскорбинова киселина (витамин С), хлорпромазин, салицилати

Удължено aPTT може също да се наблюдават при някои видове левкемия, прекомерно кървене при бременни жени преди или след раждане или повтарящи се спонтанни аборти.

Изображение: GeCaHu, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Скъсяване на aPTT може да се наблюдава при:

• Ранни стадии на дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК-синдром)
• Рак в напреднал стадий (на яйчниците, на панкреаса, на дебелото черво)
• Острофазова реакция - състояние, причиняващо обширно тъканно възпаление или травма, което значително повишава нивата на фактор VIII
• След масивни оперативни интервенции
• Непосредствено след остър кръвоизлив
• Стрес

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на активирано парциално тромбопластиново време (aPTT) или да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Неправилно вземане на кръвната проба, необходима за изследване
• Неправилно съхранение и транспортиране на взетата кръвна проба
• Хемолиза на кръвната проба
• Високи нива на хематокрит
• Хиперлипидемия
• Дефицит на витамин К
• Чернодробно заболяване
• Бъбречно заболяване
• Затлъстяване
• Коагулопатии
• Злокачествено заболяване
• Обилно кървене при бременни жени преди/след раждане или повтарящи се спонтанни аборти
• Прием на някои медикаменти - варфарин, хепарин, антихистамин, хлорпромазин и други

Заглавно изображение: www.freepik.com