Други видове недоимъчно хранене МКБ E50-E64

› Какво представлява

› Причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Какво представлява?

Според СЗО малнутрицията представлява "нарушение в клетъчния баланс между доставката на нутриенти и енергия и изискванията за растеж и специфични функции на организма."

"Малнутрицията се отнася до недоимък, прекомерен внос или дисбаланс в приема на енергия и/или хранителни вещества."

Малнутрицията обхваща две големи групи състояния.

1. Недохранване - включва ниска височина за възрастта, ниско тегло за височината, ниско тегло за възрастта, липса на важни витамини и минерали.
2. Наднормено тегло, затлъстяване и свързани с диетата неинфекциозни заболявания като инсулт, диабет, сърдечно-съдови заболявания, карциноми.

1,9 милиарда възрастни хора по света са с наднормено тегло или затлъстяване, а 462 милиона са с поднормено тегло.
Около 45% от смъртността при децата под 5-годишна възраст се свързва с недохранване. Това се наблюдава в страните със среден и нисък стандарт на живот. Същевременно в същите тези страни  процентът на децата с наднормено тегло и затлъстяване нараства.

Много семейства не могат да си позволят ежедневно да се хранят балансирано и в менюто им да присъстват плодове, зеленчуци, бобови култури, месо, мляко. Храните и напитките с високо съдържание на мазнини, захар и сол са по-евтини и по-достъпни. Това води до затлъстяване. Често се срещат недохранване и наднормено тегло в рамките на една общност, дори и в едно домакинство.

Малнутрицията включва други видове недоимъчно хранене. Неподходящата диета може да доведе до липса на витамини, минерали и други градивни вещества. Недохранването по време на детството може да доведе до дългосрочни здравословни проблеми, засягащи както психическото, така и нервно-психическото развитие. Недохранването може да забави възстановяването от рани и заболявания и може да усложни заболявания като морбили, пневмония, малария и диария. Това може да направи тялото по-податливо на болести.

Причини

Други видове недоимъчно хранене може да се дължи на различни обстоятелства като:

• намален прием на храна - това може да се дължи на заболяване или симптом, например дисфагия, при която преглъщането е затруднено. Протези също могат да допринесат за състоянието.
• психични заболявания - депресия, деменция, шизофрения, анорексия невроза и булимия могат да доведат до недохранване
• социални проблеми и проблеми с мобилността - някои хора нямат физическа възможност да излязат от дома си, да си купят и приготвят храна. Има такива, които живеят сами, изолирани са, и са изложени на по-голям риск
• нарушения в храносмилането и заболявания на стомаха - ако тялото не усвоява ефективно хранителните вещества, дори здравословното хранене не може да предотврати недохранването. Хората с болест на Chron или улцерозен колит са застрашени
• алкохолизъм - злоупотребата с алкохол може да доведе догастрит или увреждане на панкреаса и черния дроб. Това може да затрудни храносмилането, да намали абсорбцията на определени хранителни вещества. Алкохолът е калоричен, така че често се наблюдава и загуба на апетит.
• липса на кърма - невъзможността за  кърмене, води до недохранване на кърмачетата, най-вече в развиващите се страни

Други видове недоимъчно хранене включва следните състояния:

» E50 Недоимък на витамин A
» E51 Недоимък на тиамин
» E52 Недоимък на ниацин [пелагра]
» E53 Недоимък на други витамини от групата B
» E54 Недоимък на аскорбинова киселина
» E55 Недоимък на витамин D
» E56 Недоимък на други витамини
» E58 Недоимък на калций в храната
» E59 Недоимък на селен в храната
» E60 Недоимък на цинк в храната
» E61 Недоимък на други хранителни елементи
» E63 Други видове недоимък в храната
» E64 Последици от недохранване и друг хранителен недоимък

Рискови фактори за недоимъчно хранене

В развиващите се страни недохранването се дължи най-вече на липса на храна.

В развитите страни най-изложени на риск от недохранване са:

• възрастни хора, особено тези, които са хоспитализирани за дълъг период време
• лица, които са социално изолирани
• хора с ниски доходи
• индивиди, които имат трудности в усвояването на хранителни вещества
• хора с хронични хранителни разстройства като булимия или анорексия невроза
• хора, които се възстановяват от тежко заболяване или състояние

Основните рискови фактори за недохранване също могат да бъдат разделени на биологично, поведенческо и социално ниво.

Биологичните причини включват заболявания като малария, диария, ХИВ, морбили, чревни паразитози, малабсорбционни състояния и системни заболявания, причиняващи анорексия. Поведенческите рискови фактори включват липса на чиста вода и хигиена, неподходящо хранене на кърмачетата и децата в ранна детска възраст.

На социално ниво рисковите фактори включват политически, културни, религиозни и социални причини. Важно значение имат и жени, които ограничават използването на ресурси, които са налични.

Симптоми

Признаците и симптомите на недоимъчно хранене включват:

• загуба на апетит или загуба на интерес към храни или напитки
• умора и раздразнителност
• затруднения в концентрацията
• загуба на мазнини и мускулна маса
• намалено либидо и проблеми с фертилитета
• главоболие
• виене на свят
• сънливост
• лющеща се кожа
• бледост
• гадене
• болки в мускулите
• безсъние
• намалено зрение през нощта
• изтръпване и мравучкане по краката или ръцете

В по-тежки случаи се наблюдават:

• затруднено дишане
• кожата е с намален тургор и еластичност
• очите са хлътнали, тъй като мастната тъкан по лицето изчезва
• косата е суха, рядка, къслива, ноктите са чупливи

Изображение: DFID - UK Department for International Development, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons

Недохранването води до непосредствени и дългосрочни последствия. Детското недохранване е причина за повече от 50% от смъртните случаи в развиващия се свят. Детското недохранване се свързва още и с хронични съдови заболявания като неинсулинозависим захарен диабет, инсулинозависим захарен диабет, хипертония, коронарна болест.

Недохранването при жените води до усложнения по време на бременност и раждане. Това увеличава майчината и детска смъртност.

Диагноза

Своевременното поставяне на диагнозата други видове недоимъчно хранене намалява риска от развитие на усложнения.

За диагнозата други видове недоимъчно хранене основно значение имат клиничната картина, образните и лабораторни изследвания.

Поставянето на диагнозата преминава през следните етапи:

• Изчисляване на BMI, чрез измерването на височината и теглото на пациента
• Отбелязване процента на нежеланата загуба на телесно тегло и оценяване на състоянието на пациента.
• Определяне на психическото или физическото състояние на пациента.

Има няколко показателя, които се използват за определяне на хранителния статус. Те включват композиция на тялото, физикален статус, биохимични показатели, метаболитни процеси, прием на хранителни вещества. В клиничната практика се използват обичайно комбинация от методи за доказване на състоянието. Например нивото на серумния ретинол е биохимична мярка, в комбинация с клинична изява - ксерофталмия, говори за недостиг на витамин А.

При съмнение за недостиг на витамини и минерали обикновено се изследват техните кръвни нива.

Диференциална диагноза се прави със всички заболявания, които протичат със подобна клинична симптоматика.

Лечение

Лечението се осъществява от мултидисциплинарен екип. То са базира на постепенно захранване и внос на необходимите за нормалното функциониране на организма витамини.

Лечението на други видове недоимъчно хранене за повечето хора започва с постепенно увеличаване на калорийния внос. Храненето на често, по малко, с питателни ястия, които съдържат разнообразни хранителни вещества е най-добрият вариант. Пациентите, които са гладували, в началото се хранят често - от 6 до 12 пъти на ден с малки количества храна.

Пациентите, които имат затруднения в храносмилането, могат да се нуждаят от течно-кашева диета. Често се използват хранителни добавки без съдържание на лактоза. Причината за това е, че много от хората развиват лактозна непоносимост и консумацията на продукти, съдържащи лактоза може да влоши състоянието.

Препоръчва се приемът на мултивитамини, тъй като е възможно да не се приемат достатъчно с храната.

Лечение на нарушенията, които могат да доведат на недохранване, например инфекция. Някои специалисти препоръчват да се дават антибиотици на всички деца, страдащи от недохранване, с цел превенция на тежка инфекция.

При тежко недохранване пациентите се хоспитализират. Храненето може да се осъществи чрез назо-гастрална сонда.

Интравенозното хранене (парентерално) се прилага, когато гастро-интестиналния тракт е с нарушена функция и хранителните вещества не могат да бъдат абсорбирани.

Заглавно изображение: freepik.com