Хидралазин

Високото кръвно налягане (хипертония, хипертензия) показва постоянна тенденция към нарастване на своята честота в световен мащаб, като се наблюдава тревожно намаляване на възрастта на изява.

Все по-млади хора страдат от високо кръвно и от ранна възраст е необходимо да приемат редица лекарства с цел ограничаване прогресията на болестта и намаляване на рисковете от поява на различни по тежест усложнения, свързани с хипертонията.

Засягат се и двата пола, като при засягане на жените риск представлява протичането на бременността на фона на високо кръвно налягане. Необходим е фин контрол и чест мониторинг в комбинация с подходяща, адекватна, съобразена с индивидуалните особености терапия.

Опциите на избор на антихипертензивни средства (лекарства за лечение при високо кръвно) през бременността не са много, тъй като повечето агенти преминават през плацентарната бариера и могат да доведат до различни увреждания на плода.

Хидралазин е лекарство на избор за лечение на високо кръвно през бременността, но се използва успешно и за лечение на сърдечна недостатъчност и тежки форми на хипертония, обикновено в комбинация с други лекарствени средства.

Индивидуалният подход при всеки отделен пациент и съобразяването на тежестта на заболяването с различните му особености подпомага избора на най-подходящата терапевтична схема.

Какво представлява хидралазин?

Хидралазинът представлява вазодилататор, чийто основен механизъм на действие е свързан с директна релаксация на гладката мускулатура на артерии и артериоли.

Вазодилатацията води до спад на високото кръвно, поради което се прилага при лечението на тежка артериална хипертония и някои други сърдечни заболявания.

Наличен е под различни лекарствени форми с цел задоволяване потребностите и изискванията на отделните пациенти. Може да го откриете под формата на таблетки за перорална употреба (за контрол на болестта), но също и под формата на лекарства за парентерална употреба (интравенозно, интрамускулно) за повлияване на тежки случаи, както и когато пациентът не може по различни причини да преглътне лекарството.

Ефектите на хидралазин обикновено се проявяват в рамките на първите 15 минути след приема и продължават до шест часа.

Не се използва като основен медикамент за лечение на артериална хипертония, а обикновено се прилага в комбинация с бета блокер и диуретик, за минимизиране риска от изява на нежелани реакции.

Не е опция на първи избор, тъй като възбужда рефлексната симпатикусова стимулация на сърцето (барорецепторен ефект), което от своя страна може да доведе до драстично повишение на сърдечната честота и работа на сърцето, което при лица с подлежащо сърдечно увреждане може да резултира в сърдечен пристъп или инфаркт на миокарда.

Допълнително хидралазин оказва въздействие и върху системата ренин-ангиотензин, повишавайки нивата на ренина и предизвиквайки задръжка на течности. Именно поради тези причини се препоръчва комбинираното му приложение с бета блокери и диуретици. Едни от най-често прилаганите бета блокери при лечение с хидралазин включват бизопролол, карведилол, небиволол.

Дозата се определя индивидуално, но е прието инициалната (стартираща) доза при лечението на хронична хипертония да е в рамките на 10 милиграма на всеки шест часа, като постепенно може да се повиши до 50 милиграма на шест часа в рамките на два до пет дни. За овладяване проявите на хипертензивна криза се препоръчват 20 до 40 милиграма интравенозно или интрамускулно.

При необходимост от използването на хидралазин в детска възраст дозата се изчислява на килограм, като се препоръчват до 0.75 милиграма на килограм тегло. При наличието на по-добри и безопасни алтернативи се препоръчва тяхното използване.

При кои състояния и заболявания се препоръчва лечение с хидралазин?

Хидралазин намира приложение главно в терапията на някои сърдечно-съдови увреждания и заболявания, най-често под формата на комбинирана терапия с други лекарствени средства.

Обикновено лечение с хидралазин се препоръчва при следните състояния:

• хипертонична болест (високо кръвно налягане): най-често се прилага под формата на комбинация от хидралазин с подходящ диуретик и бета блокер при липса на ефект от стандартно прилаганите антихипертензивни средства. Лечението с хидралазин изключително рядко е опция на първи избор, поради наличието на редица други, отличаващи се с по-добра ефективност и безопасност медикаментозни средства. Прилага се при умерени до тежки форми на хипертония и липса на резултат от първоначално използваната лекарствена терапия
• сърдечна недостатъчност: често хидралазин се използва в комбинация с изосорбид динитрат за лечение на конгестивна сърдечна недостатъчност (застойна сърдечна недостатъчност) при лица с африканско-американско потекло. Налична е готова комбинация между двата агента, която се явява едно от първите лекарства, създадени за задоволяване потребностите на расова и етническа основа
• хипертония, свързана с бременността: по време на бременност изборът на лекарствена терапия е изключително затруднен поради специфичното състояние на жената и рисковете от преминаване на медикаментите през плацентарната бариера и евентуално увреждане на развиващия се плод. При наличие на хипертония, свързана с бременността, обикновено опция на избор е метилдопа с или без хидралазин при нужда

Овладяването на умерените и тежки форми на хипертоничната болест и сърдечна недостатъчност е необходимо за намаляване на рисковете от развитие на сериозни и с дългосрочни последици усложнения, като например увреждане на бъбреците, мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда.

Терапията се контролира от лекуващия лекар, а в случай на хипертония, свързана с бременността и от наблюдаващия развитието на плода и състоянието на бременната жена лекар.

Не се препоръчва самоволна промяна в начина на прием на лекарството, дозата и самоцелен прием на други медикаменти, без знанието на лекуващия лекар във връзка с възможните рискове от нежелани ефекти и лекарствени взаимодействия.

Какви рискове и нежелани ефекти крие лечението с хидралазин?

Подобно на всяко лекарствено средство и хидралазин идва с дълъг списък от нежелани ефекти и предпазни мерки, с които е необходимо да се съобрази лекуващият лекар.

Нежеланите ефекти вследствие лечение с хидралазин варират по тежест и са многобройни, като едни от най-често описваните в клиничната практика включват:

• неврологични прояви: главоболие, замайване, световъртеж, изтръпване, мравучкане по различни части на тялото
• засягане на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, загуба на апетит, диария, запек, болка и дискомфорт в стомаха
• симптоми на алергична реакция: обрив, задух и затруднено дишане, подуване на езика, устните, лицето, загуба на съзнание
• сърдечно-съдови прояви: ускоряване на сърдечния пулс, повишение на кръвното налягане
• прояви, изискващи спешна медицинска намеса: възможни са различни системни нежелани ефекти, като например увреждане на бъбреците (промени в количеството и цвета отделена урина), подуване на лифните възли, болка и оток в ставите, признаци на инфекция (треска, ангина), загуба на съзнание, болка в областта на гърдите или лявата ръка
• наподобяващи лупус прояви

За намаляване на рисковете от изява на нежелани ефекти е необходимо задължително предварително да уведомите вашия лекар за всички ваши подлежащи заболявания, алергии, приемани медикаменти и здравни проблеми.

Употребата на хидралазин крие риск при наличие на подлежаща коронарна болест на сърцето, ревматизъм, засягане на клапния апарат на сърцето, прекаран инсулт или инфаркт, наличие на заболявания, водещи до увреждания на бъбреците, подлежащо тежко чернодробно увреждане и други.

Риск съществува при едновременна употреба на хидралазин с някои лекарства, алкохол, наркотични вещества. Забранена е употребата на хидралазин с алкохолни напитки, марихуана и други забранени вещества, тъй като последните променят ефективността на медикамента и се наблюдава висок риск от нежелани взаимодействия.

Задължително уведомете вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са отпускани с или без рецепта. Риск съществува при едновременното приложение на хидралазин с някои от следните медикаменти:

• вазодилататори
• калциеви антагонисти
• АЦЕ инхибитори
• някои диуретици
• някои антихипертензивни лекарства
• трициклични антидепресанти
• МАО инхибитори
• адреналин

При спазване на препоръките на лекуващия лекар и изискванията към медикамента рисковете от тежки и сериозни нежелани реакции са контролирани. За ограничаване на риска от развитие на неврологични странични ефекти в хода на терапията с хидралазин вашият лекар може да ви препоръча да приемате допълнително витамин В6 (пиридоксин).

Лекарството е разрешено за бременни само под медицинско наблюдение и по медицинско назначение. Не се препоръчва употребата му в периода на лактация, тъй като липсват напълно ясни доказателства за неговата безопасност върху кърмачето. Счита се, че преминава през майчиното мляко, но не води до сериозни увреждания на кърмачето. За максимална безопасност не се препоръчва употребата му при кърмене освен в случаите на строги медицински показания и липсата на по-безопасна алтернатива.

По текста работи: д-р Лилия Пашова-Стоянова