Вирусна пневмония, некласифицирана другаде МКБ J12

Пневмонията представлява възпалително заболяване, което обхваща белодробния паренхим. Тежестта на симптомите е променлива, от леки до животозастрашаващи, като в някои от случаите дори пневмонията може да протече без проявени оплаквания. Особено застрашени от развитие на усложнения са имунокомпрометираните пациенти, при които пневмонията може да доведе до дихателна недостатъчност и тежка хипоксемия.

Пневмонията може да бъде причинена от различни видове бактерии, вируси и гъбички. В статията вирусна пневмония, некласифицирана другаде ще разгледаме пневмония, причинена от различни видове вируси.

Честота

Пневмониите, причинени от вируси са широко разпространени сред хората. Според световни проучвания около 13-50% от всички диагностицирани случаи на пневмонии, са причинени от вируси. В средно около 8-27% от пневмониите се откриват, освен вирусни, така и бактериални причинители. Най-разпространен причинител на вирусните пневмонии са грипните вируси, които са разгледани в статията - Грип с пневмония, идентифициран вирус.

Вирусните пневмонии основно засягат възрастни над 65 години и хора с хронични заболявания. Това се обяснява с факта, че имунната система на тези групи хора не са в състояние да се справят с инфекцията.

Респираторен синцитиален вирус (RSV) е най-често срещаният вирусен причинител на пневмония при кърмачета и малки деца. На него се причисляват средно около 2-9% от всички диагностицирани пневмонии. Вирусни инфекциозни причинители като парагрип и аденовируси също се срещат често като причинители на пневмония.

За RSV и парагрипните вируси е характерна сезонната проява през зимата, докато аденовирусите причиняват инфекции целогодишно.

Вирусната пневмония засяга по-често мъже, отколкото жени. Въпреки това, при инфектирани бременни, шансът за развитие на усложнение е по-голям. Затова при наличие на симптоматика при бременни жени, трябва да се започне медикаментозно лечение.

Освен това съществуват възрастови различия в зависимост от тежестта на заболяването. При деца и млади възрастни вирусите причиняват леко протичаща пневмония, докато при възрастни над 65 години заболяването може да бъде животозастрашаващо.

Причина

Различни ДНК и РНК-вируси могат да бъдат потенциални причинители на вирусна пневмония. Някои от тях са често срещани, а други се изолират рядко. Най-често срещаните вируси са:

• Аденовируси - това са широко разпространени ДНК-вируси, които причиняват широк спектър от заболявания при хората в зависимост от серотипа на заразяващия агент. Може да бъде причинител на асимптоматична респираторна инфекция, конюнктивит, пневмония, стомашно-чревна инфекция, обрив и други.
• Коронавируси
• Арбовируси
• Параинфлуенца вируси
• Респираторен синцитиален вирус (RSV) - най-честият причинител на инфекция на долните дихателни пътища при кърмачета и малки деца. Той е силно заразен и инфекцията се предава по въздушно-капков път при кихане, кашляне и говорене. Процентът на инфекция по време на епидемия е изключително висок в определени условия, което има отношение към разпространението на инфекцията. Имунитетът след преболедуване е непълен и шансът за реинфекция е висок, но с по-леко протичане на вторичната инфекция.
• Еховируси
• Риновируси
• Ентеровируси
• Коксакивирус

Повечето от вирусите от семейството Herpesviridae причиняват инфекции при имунокомпрометирани пациенти, каквито са ХИВ-позитивните:

• Херпес симплекс вирус (HSV-1, HSV-2)
• Вирус на варицела-зостер (VZV)
• Цитомегаловирус (CMV)
• Вирус на Епщайн-Бар (EBV)

Патофизиология

Различните вирусни причинители имат различен механизъм на увреждане на белодробната тъкан. Повечето от тях веднъж попаднали в респираторния тракт на човек, започват своята вирусна репликация в клетките на лигавицата на дихателните пътища. Вторично вирусните частици се разпространяват към белите дробове чрез секрети или по хематогенен път (чрез кръвта). Някои от вирусите имат директно увреждащо действие върху пневмоцитите или бронхиалните клетки. Други са известни, че индуцират силен възпалителен отговор, на който се дължи директното увреждащо действие върху белодробните алвеоли.

Рискови фактори

Някои от тези рискови фактори благоприятстват вирусните инфекции на белия дроб:

• Възраст - хората над 65 години и малки деца имат по-голям шанс от инфекция поради слабост на имунната система.
• Тютюнопушене
• Хронични заболявания като бронхиална астма (БА), Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), диабет и др.
• Близък контакт със заразно болни
• Вроден или пробит имунен дефицит (автоимунно заболяване, ХИВ-инфекция)

Симптоми

Клиничната картина на вирусната пневмония е неспецифична за заболяването, тъй като наличните симптоми могат да се проявят при много инфекциозни заболявания на белите дробове. Някои от най-често проявените симптоми при вирусна пневмония, некласифицирана другаде са:

• Главоболие
• Фебрилитет - температурата не е силно завишена - стойности между 37,5 и 38,5. Повлиява се от приложените антипиретици, но за няколко часа. След което отново температурата се завишава. Ако температурата се повиши над 39 градуса може да се мисли за наличие на вторична бактериална инфекция.
• Хрема - проявява се клинично с назална конгестия (запушен нос) и изтичането на секрет.
• Мускулни болки (миалгия)
• Обща отпадналост - често това е първият симптом на вирусна инфекция, който се проявява още в инкубационния период.
• Втрисане - основна причина за втрисането е повишената телесна температура.
• Болка в гърдите, която се проявява при кашляне
• Кашлица - в началото на заболяването тя е суха и мъчителна. С развитието на заболяването тя се променя и става влажна, свързана с отделяне на голямо количество храчки. Кашлицата става влажна, когато се наруши физиологичното очистване на секрети от бронхиалното дърво на белите дробове.
• Задух, затруднено дишане

Диагноза

Поставянето на диагноза вирусна пневмония се осъществява единствено от лекар. За целта той следва следните стъпки, които са задължителни за диагностицирането.

Физикален преглед

Пациентът представя на лекаря проявените симптоми, които го насочват към респираторно заболяване. Най-важен използван диагностичен метод при лекарския преглед представлява аускултацията на белите дробове. С помощта на стетоскоп се слушат двустранно белите дробове като се следи за наличие на патологична шумова находка. Тя може да бъде варира при вирусна инфекция - от дифузно разпръснати хрипове до липсваща шумова находка. Тази липса не изключва диагнозата пневмония.

Кръвни изследвания

При наличие на инфекциозен процес в организма се завишават стойностите на възпалителните маркери:

• Левкоцитоза (повишен брой бели кръвни клетки)
• СУЕ
• CRP

Микробиологично изследване

При инфекциозен процес, засягащ дихателните пътища, винаги се взима материал за микробиологично изследване, което да потвърди или отхвърли наличието на бактериален причинител на заболяването. Обикновено се взима гърлен секрет или храчка, които се използват за посяване в специални хранителни среди, създадени за бактериален растеж.

Рентгенологично изследване

Рентгенографията на гръден кош е рутинно използвано образно изследване за диагностициране на заболявания на белите дробове. То е доста информативно и при наличие на вирусна пневмония се позитивират характерните промени. Понякога на рентгенографията може да липсват патологични промени, което отново не отхвърля диагнозата пневмония.

КТ (Компютърна-томография)

Компютърната томография е образен метод на изследване, който осигурява по-подробен и детайлен преглед на белодробната тъкан.

Диференциална диагноза

Голямо разнообразие от заболявания на дихателната система могат да имат сходно протичане с вирусната пневмония. Някои от тях са:

• Аспирационна пневмония (пневмония, следствие на гастроезофагеален рефлукс на стомашно съдържимо)
• Бактериална пневмония
• Инфекция на ГДП (горни дихателни пътища)
• ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест)
• Бронхиална астма
• Белодробен оток

Лечение

Лечението на вирусна пневмония, некласифицирана другаде се разделя в няколко основни насоки:

Лечение, насочено срещу причинителя

При наличие на вирусен причинител на заболяването се използват антивирусни лекарствени средства. Те са с висока ефективност и след тяхното приложение, значително се подобрява общото състояние на пациентите. Най-често използваните антивирусни лекарства са:

• Амантидин
• Римантидин
• Озелтамивир
• Занамивир

Симптоматично лечение

То има за цел облекчение на проявените симптоми. Използваните групи медикаменти са следните:

• Антипиретици (за висока температура)
• Антитусивни (против кашлица)
• Аналгетици (при главоболие и болки в гърдите)
• НСПВС (противовъзпалителни средства)

Превенция и лечение на усложненията

• Кислородолечение - при проява на дихателна недостатъчност и нарушение в алкално-киселинното равновесие на пациента, се използва кислородолечение, с което се цели възстановяване на респираторната ацидоза.
• Антибиотици - за превенция на вторична бактериална инфекция много лекари предпочитат назначаването на широкоспектърен антибиотик.

Усложнения

Пневмонията е инфекциозно заболяване, което може да доведе до тежки необратими усложнения. Най-често проявените усложнения са:

• Плеврален излив
• Белодробен абсцес
• Дихателна недостатъчност
• Вторична бактериална инфекция

Прогноза

В повечето случаи вирусната пневмония се повлиява благоприятно от лечението в рамките на 1-2 седмици и заболелите се възстановяват напълно.