Цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

Обща характеристика

Вирусът на цитомегалията (Human cytomegalovirus), известен още като Human (beta) herpesvirus 5, принадлежи към семейство Herpesviridae, подсемейство Betaherpesvirinae. Понастоящем в подсемейството се срещат осем вирусни вида, включително човешкият цитомегаловирус ( човешки херпесвирус 5), който е вида причиняващ инфекция при човека. В рамките Betaherpesvirinae се включват родовете Muromegalovirus и Roseolovirus (HHV-6 и HHV-7). Представителите на тези родове наподобяват други херпесни вируси в подфамилиите на Alphaherpesvirinae, които включват вируса на херпес симплекс (HSV) -1 и -2 и варицела-зостер вирус, както и подгрупа Gammaherpesvirinae, която включва вируса на Epstein-Barr.

Цитомегаловирусът е бил наблюдаван за пръв път от немския патолог Уго Риберт през 1881 г., когато забелязал увеличени по размер клетки с разширени ядра при новородено. Много хора не знаят, че са негови носители, тъй като са безсимптомни носители (нямат симптоми на инфекция). Повечето здрави хора нямат никакви симптоми и вирусът не представлява сериозна опасност за здравето. Вирусът, който остава латентен в тялото, може да причини усложнения по време на бременност и инфекция при хора с отслабена имунна система.

Структура

Вирусът на цитомегалията не се отличава структурно от останалите представители на семейство Herpesviridae - размерите му варират от 120 до 200 nm и се състои от три компонента:

• нуклеоид - двуверижна ДНК;
• капсид, заобикалящ нуклеоида;
• външна обвивка от гликопротеини.

Вирусът се размножава добре в клетъчни култури от човешки фибробласти и диплидни клетки. След оцветяване на препарати от заразени клетъчни култури по метода на Гимза, се доказват вътреклетъчни включения, които се разполагат странично от разрушеното клетъчно ядро.

Епидемиология

Инфекцията с Human cytomegalovirus е често срещана, но не се разпространява много лесно или чрез случайни контакти. Предаването изисква пряк контакт с телесни течности (като слюнка, урина, кръв, сперма, вагинални секрети или кърма) от заразено лице. Инфектирането се осъществява чрез целувка, кърмене, сексуален контакт, кръвопреливане или трансплантация на орган или костен мозък. Цитомегаловирусната инфекция е заразна за лица, които не са били изложени на вируса преди това, но той притежава слаба контагиозност.

Заразяването се осъществява чрез директен контакт с телесни течности от инфектираното лице. Повечето жени (около 30% от случаите), които имат кърмачета, заразени с цитомегаловирус преди раждането, го пренасят на бебето, когато латентната (дремещата) им инфекция се "реактивира" (стане активна в кръвта) по време на бременност. Само около 1% -7% от жените се заразени за първи път (първична инфекция) по време на бременност, но 30% -40% от тях го предават на бебето (вродена инфекция). Вродената цитомегаловирусна инфекция причинява повече усложнения по-рано през бременността. Бебета, родени без симптоми, могат да развият глухота в месеците след раждането. Въпреки че инфекциите са малка част от причините за спонтанен аборт или загуба на бременност, цитомегалията е водещата инфекция, която причинява спонтанен аборт.

Патогенеза и клинична картина

Инкубационният период между момента на заразяване и времето, през което се развиват симптомите, варира от 3 до 12 седмици в случаите на документирана цитомегаловирусна инфекция след трансфузия на заразена кръв. По-голямата част от инфектираните лица не съобщават за симптоми или усложнения и не си припомнят никакъв контакт със заразен човек. Острата цитомегалия може да имитира инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr или чернодробна инфекция от хепатит А, В или С. Симптоми могат да включват:

• треска;
• уголемени лимфни възли;
• болки в гърлото;
• увеличен черен дроб;
• умора.

Симптомите и признаците, подобни на хепатит, могат да включват загуба на апетит, иктер, гадене и диария.

При пациенти с потисната имунна система инфекцията може да атакува различни органи и да причини замъглено виждане и слепота (ЦМВ ретинит), болезнено преглъщане (езофагит), диария (колит), хепатит или енцефалит.
Бебетата с цитомегалия при раждане (вродена) нямат симптоми при раждането, но около 20% от тези без симптоми при раждането развиват глухота. Само около 10% от кърмачетата показват признаци и симптоми на инфекцията или развиват усложнения. Признаците и симптомите на ЦМВ инфекция при раждането включват:

• глухота;
• жълтеница;
• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане;
• увеличен черен дроб и далак;
• микроцефалия.

Приблизително 80% от кърмачетата с вродена инфекция растат здрави без усложнения и не се нуждаят от лечение с антивирусни лекарства. Все пак, всяко пето бебе, родено с ЦМВ инфекция развива трайна загуба на слуха.

Микробиологична диагностика

Когато човек е заразен с ЦМВ, анти-ЦМВ антитела се развиват и остават в тялото на гостоприемника. Кръвен тест за откриване на антитела ще бъде положителен, ако пациента е имал цитомегаловирусна инфекция. Ако тестът за антитела е отрицателен, лицето се счита за неинфектирано.

Вирусът може да се открие в телесни течности (като кръв, слюнка или урина) или телесни тъкани чрез култивиране (размножаване) на вируса и доказване на специфичен протеин, наречен pp65 антиген чрез PCR тестове.

Лечение

Пациентите с отслабена имунна система могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарствени препарати. Антивирусните лекарства биват:

• Ganciclovir е първото антивирусно лекарство, одобрено за лечение на CMV инфекция.
• Foscarnet е активен срещу ЦМВ с различен механизъм от ганцикловир и се използва за лечение на инфекции с ЦМВ, които са резистентни на ганцикловир. Това е терапия от втора линия за пациенти, които не понасят лечението с ганцикловир. Foscarnet е токсичен за бъбреците и може да причини гърчове, дължащи се на дисбаланс на минерали и електролити.