Артроцентеза

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Артроцентезата представлява медицинска диагностична процедура, която се прави с цел установяване на възпалителни, дегенеративни и травматични заболявания на ставата.

Ставата се образува от свързване на две или повече кости. Ставната глава на една кост пасва в ставната ямка на съседната кост. Цялата става е обвита от ставна капсула.
Синовиалната течност се образува в ставната капсула и намалява триенето между ставните повърхности при движение.

При това изследване се пунктира (прави се пункция) ставната кухина с помощта на стерилна спринцовка и игла и се аспирира (изтегля) ставна течност, която се изпраща в лаборатория за анализ.

Анализът на ставната течност включва определяне на химичните и физични характеристики на аспирираната течност, микроскопско и микробиологично изследване.

Най-често артроцентеза се извършва на колянна става, но процедурата може да бъде направена на всяка става:

• раменна;
• лакътна;
• тазобедрена;
• глезенна;
• китката и малките стави на ръцете;

Други изследвания, които се използват за диагностицирането на ставни заболявания са:

• рентгенография;
• ядрено-магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• артроскопия; 
• артрография;

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Процедурата може да се извърши с диагностична или терапевтична цел:

• Диагностична артроцентеза се прави при състояние, засягащо една или повече стави, което е с неясна етиология.
  Извършва се лабораторен и микробиологичен анализ на ставната течност.
• Терапевтична артроцентеза се прави с цел редуциране (намаляване) на интраставното (вътреставното) налягане, което води до облекчаване на отока и болката.
  Чрез този метод могат да се въвеждат медикаменти вътреставно.

Артроцентеза се извършва при следните състояния:

• Натрупване на течност в ставата с неясен произход;
• Подозрение за септичен артрит;
• Кристални артропатии: подагра, псевдоподагра;
• Хеморагия в ставата (при травма);
• Хронични артрити: ревматоиден артрит, невъзпалителен артрит (остеоартрит, остеонекроза);

Процедурата се провежда при наличие на следните симптоми от страна на ставата:

• Подуване, оток на ставата;
• Зачервяване на кожата около ставата;
• Болка;
• Ограничена подвижност, скованост;
  
  

Необходима ли е предварителна подготовка?

Преди аспирирането на ставна течност може да се направи рентгенография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на засегнатата става.

В случай че ще се изследват нивата на глюкозата в ставната течност може да се наложи да ограничите приема на храна и напитки за 6-12 часа преди процедурата.

Трябва да предупредите лекаря в случай, че сте алергични към определени медикаменти, латекс или анестетици.
Информирайте лекаря за всички медикаменти, които приемате на този етап.

Ако приемате антикоагуланти, аспирин или медикаменти, които влияят върху кръвосъсирването, може да се наложи да преустановите приема им преди процедурата.

Трябва да предупредите лекаря в случай, че сте имали епизоди на обилно кървене в миналото или проблеми с кръвосъсирването.

Информирайте лекаря, ако сте бременна или имате съмнения за това.

Метод на провеждане на изследването:

По време на артроцентеза:

• Ще бъдете помолени да отстраните дрехите в областта на ставата;
• Ще трябва да заемете определено положение, с цел мястото на пункцията да бъде оптимално достъпно и удобно за лекаря, извършващ процедурата;
• Кожата в областта на интервенцията ще бъде почистена с антисептичен разтвор;
• Поставя се местна анестезия;
• Стерилна игла се въвежда в ставната кухина и със спринцовката се изтегля ставна течност;
• Взетата проба се изпраща в лабораторията за анализ;
• В някои случаи, след това се инжектира противовъзпалително средство или антибиотик в ставната кухина;

Артроцентезата се провежда в асептични условия.

При наличието на инфекции и възпаления на кожата в областта на ставата е противопоказано да се извършва процедурата.

Процедурата отнема 10-15 минути.

След артроцентезата:

• За по-бързо възстановяване може да поставите лед върху пунктираната става;
• За да се намали дискомфорта след процедурата, може да вземете болкоуспокояващо средство;
• При наличие на следните признаци трябва да потърсите лекарска помощ:
  • 1. признаци на инфекция, включително висока температура и втрисане;
    2. зачервяване, подуване, кървене или изтичане на секрет от мястото на пункцията;
    3. болка, която продължава дори след прием на болкоуспокояващи;

Какво ще усещате по време на изследването?

Пациентът може да почувства изтръпване или усещане за парене при инжектиране на местната упойка.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Усложненията при извършване на артроцентеза включват:

• Кръвоизливи в областта на ставата;
• Вътреставно кръвотечение;
• Развитие на инфекция;
• Дегенеративни изменения;

Пациентите, които са на антикоагулантно лечение или имат хемофилия, или тромбоцитопения, са с повишен риск за развитие на хемартроза.

Резултати от проведеното изследване:

Стандартното изследване на синовиалната течност включва:

• макроскопски анализ (обем, цвят, вискозитет, мътност, муцинов съсирек);
• преброяване на броя на клетките;
• микроскопия на нативен препарат;
• цитологично изследване на оцветен препарат;

При анализа на вътреставна течност се наблюдават консистенцията, цвета и бистротата на пунктата (изтеглената при пункцията течност).

Чрез микроскопско изследване се търсят кръвни клетки и кристали.

При химичния анализ се търсят глюкоза, белтъци и лактат дехидрогеназа (LDH).

Чрез микробиологично изследване на синовиална течност се търсят микроорганизми, които може да са причина за проявени симптоми от страна на ставата.

   Нормални резултати:

• Нормално ставната течност изглежда светложълта на цвят, с вискозна консистенция;
• Нормално в ставната течност не се откриват или се откриват единични кръвни клетки;
• Нормално в ставната течност се съдържат глюкоза (малко по-ниска концентрация от кръвната), протеини, малко количество лактат дехидрогеназа и пикочна киселина;
• Нормално не се откриват кристали;
• Не се откриват микроорганизми;

   Отклонения от нормата:

• Откриването на голямо количество червени кръвни клетки говори за вътреставно кървене.
• Наличието на голям брой бели кръвни клетки говори за инфекция, артрит, подагра.
• Установяването на кристали от пикочна киселина говори за подагра;
• Индикация за развитие на инфекция е също и откриването на бактерии в ставната течност.
  С микроскопското изследване може да се открият гонококи, хламидии, както и Грам-положителни коки.
• От химичния анализ стойностите, които се свързват с развитие на възпаление, са:
  • • 1. глюкоза — по-малко от 40 mg/dl (милиграма на децилитър);
      2. белтък — повече или равняващ се на 3g/dl (грама на литър);
      3. LDH (лактат дехидрогеназа) — повече от 333 IU/L (единици на литър);

Отклоненията от нормата се дължат на следните състояния:

• Възпалителни заболявания – ревматоиден артрит, реактивни артропатии;
• Кристалоидни артропатии – подагра, псевдоподагра;
• Ревматизъм;
• Псориатричен артрит;
• Синовит;
• Пиогенен артрит;
• Анкилозиращ спондилит;
• Напреднал остеоартрит;
• Бурсит;       
• Тендинит;

Кога не трябва да провеждате изследването?

Съществуват следните противопоказания за извършване на артроцентеза:

• Наличие на инфекция:
  • 1. септичен артрит;
    2. остеомиелит;
    3. периартикуларен (околоставен) целулит;
    4. остър дерматит;
    5. инфекции на меките тъкани;
    6. сепсис;
    7. бактериемия;
• Наранявания и разкъсвания на кожата в областта на ставата;
• Травма — хемартроза, фрактура (счупване);
• Ставна протеза;
• Нестабилна става — става на Шарко;
• Неконтролиран захарен диабет;
• Анамнеза за алергия към медикаменти или анестетици;
• Неконтролирано кървене, хеморагична диатеза или коагулопатия;
• Имуносупресирани пациенти;
• Туберкулозно болни;
• Неспокойни и агресивни пациенти;