Гонартроза [артроза на колянната става] МКБ M17

Остеоартрозата е дегенеративно заболяване на ставния апарат. Хроничното невъзпалително заболяване на колянната става се определя като гонартроза [артроза на колянна става]. Когато причините за възникване на болестния процед не са известни, артроза на колянна става се определя като първична гонартроза, двустранна (идиопатична). Вторичната гонартроза е етиологично изяснена.

Причини

Етиологията на гонартрозата е многофакторна. Към нея спадат:

• Индивидуалните особености - пол, възраст, тегло, комобридност. Заболяването се среща предимно при жени на средна възраст поради хормонални и метаболитни промени.
• Метаболитни промени - метаболитните заболявания (например като подагра) се характеризират с излишък от продукти на обмяната, които постепенно се наслагват във вътреставното пространство и постепенно увреждат хрущялната тъкан.
• Затлъстяване - при обеситас основно значение се придава на директния увреждащ механичен фактор.
• Ставно свръхнатоварване - така известното "износване на ставите" се наблюдава предимно при спортисти или като професионално заболяване. Тук водеща роля се отдава на стероитипните движения и принудителното стоене, което анормално натоварва ставите.
• Ендокринни причини - поради естрогеновата и тиреоидната инсуфициенция (дефицит) намалява ставната протекция.
• При посттравматична гонартроза, двустранна впоследствие възниква ставна нестабилност, като травматично увредените лигаменти никога не се възстановяват напълно.
• Остеопороза
• Възпалителни заболявания на ставата, като например туберкулоза (каузистика), ревматоиден артрит.
• Автоимунни заболявания, като например лупус епитематодес.
• Ювенилна остеохондроза на тибия и фибула нерядко е причина за възникване на гонартроза [артроза на колянна става] в по-късна възраст.

Рискови контингенти за възникване на гонартроза са жени на средна възраст със затлъстяване и менопауза. Но всяко едно ставно заболяване може да доведе до остеоартроза, в случая гонартроза.

Патогенеза

Патогенезата на заболяването преминава през основни четири етапа:

1. Увреждане на ставния хрущял
2. Синовиално дразнене
3. Ремоделиране
4. Образуване на кисти

Увреждането на ставния хрущял се свързва с необратима дисфункция на хондроцитите. Постепенно се разрушава колагеновата мрежа, което ставната повърхност става неравна. Намалява съдържанието на протеогликаните. Дефицитът на колаген обуславя ставната нестабилност, а на протеогликаните - ставната еластичност. При движения неравните хрущялни повърхности се трият една в друга, отделят се частици от ставния хрущял и се образуват хрущялни лезии. Тези частици се абсорбират в ставната кухина и при последващо движение на ставата настъпва възпалителен процес, който симптоматично се изразява с болка и скованост.

При хондроцитната дисфункция в етапа на синовиално дразнене се отделят лизозоми, чието литично действие задълбочава хондроцитната дезорганизация.

Впоследствие се сформират остеофити, настъпва субхондрална костна склероза (хипертрофия на костните клетки и последващото им уплътняване).

Наблюдава се ремоделиране на костта. В областта на микрофрактурите се образуват кисти. Много автори към класическите четири патофизиологични етапа добавят и пети, а именно костна дезорганизация.

Симптоми

Кардиалните симптоми при гонартоза [артроза на колянна става] са:

• Болка - усещането за болка може да бъде ограничено или дифузно в областта на коляното. Интензитетът и се увеличава при двигателна активност.
• Сутрешна ставна скованост - след раздвижване от около 15 минути ставната скованост намалява.
• Ставен оток

Впоследствие към клиничната манифестация се добавя и деформиране на колянната става и функционални изменения. Дължи на остеофитите и на хипертрофията на костните клетки.

Диагноза

Диагностицирането на гонартоза [артроза на колянна става] се уповава на анамнестични данни и клинични изследвания. От физикалния преглед значение имат огледът на ставите, както и двустранната палпация (тактилен преглед). Не се установяват отклонения от стандартните лабораторни изследвания.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на рентгенография, при което се визуализират:

• Стеснение на ставната цепка (феморо-пателарното пространство и феморо-тибиалното)
• Остеофити
• Костно задебеляване

Лечение

Лечението на гонартроза [артроза на колянната става] е комплексно. Започва се в началото с консервативно лечение, което бива фармакологично и немедикаментозно.

Съвременната нефармакологична терапия е представена от експертния консенсус на Research Society International през 2013 година. Подходящи методики при пациенти с първична гонартроза, двустранна са следните:

• Балнеолечение - подходяща е при коморбидни пациенти с полиатроза. Включва бани с термални минерални води или серни бани.
• Биомеханични интервенции - при пациенти с гонартроза може да се прилага ставна имобилизация с цел редуциране на болевия синдром.
• Подкрепящи средства, например като използването на бастуни и патерици - основава се на щадящия ефект при ходене, като резултат намалява болката и ставната скованост.
• Водна или земна гимнастика - имат положителен ефект върху цялостното физическо и емоционално състояние на пациента. За съжаление ефектът им е краткосрочен.
• Контрол на теглото при затлъстяване, хормоналната терапия при менопауза, както и на другите придружаващи заболявания при коморбидни пациенти.

Фармакологичната терапия се прилага към коректен хигиенно-диетичен режим. Терапевтични средства са:

• Нестероидни противовъзпалителни средства - пер ос приемът на нестероидни противовъзпалителни средства се препоръчва да бъде съчетан с гастропротекция.
• Вътреставно амплициране на кортикостероиди.
• Вътреставно амплициране на хиалуронова киселина - редуцира се болката и се подобрява физическият капацитет.
• Глюкозамин - подобрява симптоматичната изява.
• Компреси - целят намаляване на регионалния оток.

При наличие на статични аномалии оперативното лечение трябва да започне рано за коригиране на осите на натоварването. В напреднали случаи се прилага ендопротезиране на колянната става (поставя се изкуствена колянна става). След оперативната интервенция се прилага строго дозирана индивидуална физиотерапия.