Рецидивиращо депресивно разстройство МКБ F33

Рецидивиращо депресивно разстройство спада към групата на афективните разстройства на настроението. Точната причина за депресивните разстройства не е известна, но генетичните фактори и факторите на околната среда играят ключова роля.

Наследствеността представлява около половината от случаите. По този начин депресията е по-често срещана сред роднините от първа линия, а вероятността да се случи при еднояйчни близнаци е много висока. Също така генетичните фактори вероятно влияят върху развитието на депресивни реакции след стресиращи събития.

Други теории за рецидивиращо депресивно разстройство се фокусират върху промените в невротрансмитерните нива. Невроендокринната дисрегулация може да бъде фактор, като се набляга особено на 3 оси:

• хипоталамо-хипофизна-надбъбречна
• хипоталамо-хипофизна-щитовидна
• хормон на растежа

Психосоциалните фактори също взимат участие. Сериозните събития в живота, особено раздялата и загубите, обикновено предхождат епизодите на депресия. Въпреки това, те обикновено не причиняват трайна, тежка депресия, освен при хора, предразположени към разстройства на настроението.

Хората, които са имали епизод на депресия, са изложени на по-висок риск от рецидивиращи епизоди. Такива хора често не могат да развият социалните умения, за да се адаптират към житейските промени. Депресията може да се развие и при хора с други психични разстройства.

Жените са изложени на по-висок риск, но никоя теория не обяснява защо. Възможните фактори включват следното:

1. По-голяма експозиция или чувствителна реакция на ежедневните стресове.
2. По-високи нива на моноаминооксидаза (ензимът, който разгражда невротрансмитерите, считан за важен за промените в настроението).
3. По-често срещана дисфункция на щитовидната жлеза.
4. Ендокринни промени, които настъпват с менструацията и в менопауза.

Депресивните симптоми или разстройства могат да съпътстват различни заболявания, включително:

• заболявания на щитовидната жлеза
• нарушения на надбъбречните жлези
• доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори
• инсулт
• СПИН
• болест на Parkinson
• множествена склероза

Някои лекарства, като кортикостероиди, бета-блокери, интерферон и Reserpine, също могат да доведат до депресивни разстройства. Злоупотребата с алкохол, амфетамини може да се придружи с депресия. Токсичните ефекти или абстиненцията към лекарства могат да причинят преходни депресивни симптоми.

Депресията причинява когнитивна, психомоторна и други видове дисфункция. Сред симптомите й се срещат:

• затруднена концентрация
• умора
• безсъние, ранно сутрешно събуждане или прекомерен сън (хиперсомния)
• значителна промяна в апетита, което води до отслабване или наддаване на тегло
• загуба на сексуално желание
• загуба на интерес или удоволствие към почти всички дейности, които преди са радвали болния
• потиснато настроение
• чувства за безнадеждност, вина или песимизъм
• опити за самоубийство

Хората с депресивно разстройство често имат мисли за самоубийство и могат да предприемат суицидни действия. Съществуват и други психични симптоми или разстройства (например пристъпи на тревожност и паника), като те усложняват диагнозата и лечението.

Депресията при рецидивиращо депресивно разстройство може да намали защитните функции на имунната система. Тя увеличава риска от сърдечно-съдови разстройства, миокарден инфаркт и инсулт.

Диагнозата на депресивните разстройства се основава на разпознаване на симптомите и признаците. За да се разграничат депресивните разстройства от обикновените промени в настроението, трябва да има значителни проблеми или нарушения в социалните, професионалните или други важни области на функциониране.

Тежестта се определя от степента на увреждане (физическо, социално, професионално) и от продължителността на симптомите. Лекарят внимателно, но директно разпитва пациентите за всякакви мисли и планове, с които да навредят на себе си или на други хора, всякакви предишни заплахи от и опити за самоубийство, както и други рискови фактори.

Психозата и кататонията сочат тежка депресия. Меланхоличните симптоми показват тежка или умерен тип. Съществуващите физически състояния, злоупотреба с вещества и тревожни разстройства могат да увеличат тежестта.

Депресивните разстройства трябва да се разграничават от кратката мъка. Други психични разстройства (например тревожни разстройства) могат да имитират или скриват диагнозата на депресията. Понякога има повече от едно разстройство. Самостоятелната депресия (униполярно разстройство) трябва да се разграничава от биполярното разстройство.

При пациенти в напреднала възраст депресията може да се прояви като деменция на фона на депресия (наричана по-рано псевдодеменция), което причинява много от симптомите и признаците на деменция, като психомоторно забавяне и намалена концентрация. Въпреки това, ранната деменция може да доведе до депресия.

Разграничаването на хроничните депресивни разстройства, като дистимия, от разстройствата със злоупотреба с вещества, може да бъде трудно, особено защото те могат да съществуват едновременно и могат да допринесат за симптомите.

Някои заболявания също трябва да бъдат изключени като причина за депресивни симптоми. Хипотиреоидизмът причинява симптоми на депресия и е често срещан, особено сред възрастните хора. По-специално, болестта на Parkinson може да се прояви със симптоми, които имитират депресия (например загуба на енергия, забавена реч, слабост при движение). Необходимо е щателно неврологично изследване, за да се изключи това заболяване.

Симптомите могат да се повтарят спонтанно, особено когато са леки или с кратка продължителност. Леката депресия може да се лекува с обща подкрепа от близките, комбинирана с психотерапия. Умерената до тежка депресия се лекува с лекарства, психотерапия или и двете, а понякога и електроконвулсивна терапия. Някои пациенти изискват комбинации от медикаменти. Подобрението може да се забележи минимум след 1-4 седмици.

Депресията, особено при пациенти, които са имали повече от 1 епизод, вероятно ще се повтори следователно, тежките случаи често налагат дългосрочна поддържаща лекарствена терапия.

Изследвания, базирани на образна диагностика на мозъка (ядрено-магнитен резонанс), и други технологии, показват, че мозъците на хора с депресия изглеждат по-различно от тези здравите. Частите от мозъка, отговорни за регулиране на настроението, мисленето, съня, апетита и поведението, изглежда функционират променено. Но те не уточняват защо е възникнала депресията.

Повечето хора с депресия се лекуват като амбулаторни. Пациентите със значителни суицидни идеи, особено когато липсва подкрепата на семейството, се нуждаят от хоспитализация, както и тези с психотични симптоми или физическо изтощение.

Ако физическо разстройство или лекарствена токсичност са причината за депресията, лечението се насочва първо към основното разстройство. Ако обаче симптомите са сериозни или включват самоубийствени мисли и безнадеждност, се преминава към терапевтичен подход с антидепресанти или лекарства, стабилизиращи настроението (литий).

Антидепресантите са насочени към различни неврохимични вещества, по-специално серотонин, норепинефрин и допамин, за които се знае, че участват в регулацията на мозъчните сигнали чрез различни вериги. Независимо от това, не е напълно ясно как точно работят или защо могат да отнемат седмици или месеци до постигане на положителен ефект — мозъкът е сложен орган.

Най-популярните лекарства се наричат селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. Те включват:

• Fluoxetine
• Sertraline
• Citalopram

Новите видове са склонни към по-малко странични ефекти от по-старите типове. Въпреки това, лекарствата влияят на всеки по различен начин. Намирането на подходяща лекарствена схема, която работи за конкретния пациент, може да изисква прилагането на повече от един вид антидепресант или различни дозировки.

Антидепресантите обикновено отнемат време, докато постигнат желан ефект. Пациентите трябва да приемат редовно изписаните им дози в продължение на най-малко 3 до 4 седмици, преди да изпитат терапевтичен ефект. Важно за тях е да продължат да приемат поддържащата терапия, която да предотвратява появата на рецидив. Въпреки че антидепресантите не водят до пристрастяване, рязкото прекратяване на лечението може да причини симптоми на абстиненция или да доведе до рецидив. Някои хора, като тези с хронична или рецидивираща депресия, може да се наложи да останат на поддържащо лечение за неопределено време.

Към рецидивиращо депресивно разстройство се разглеждат още рецидивираща депресивна реакция, психогенна депресия, реактивна депресия и сезонно афективно разстройство.

Рецидивираща депресивна реакция се среща при хора с лабилна психика. Те реагират с бурна тъга на дори минимални събития с неприятен характер. В техния случай психотерапията е много добро средство на избор, която им помага да преодолеят случилото се. За бъдеще, от полза е терапията, обучаваща ги да владеят чувствата и емоциите си.

Рецидивиращата психогенна депресия е смесена форма на депресия с психотични симптоми. Понякога възниква на фона на биполярно афективно разстройство или голяма депресия. В диференциална диагноза се разглежда шизоафективното разстройство.

Реактивната депресия е състояние, което се отключва при тежки житейски събития. Такива са развод, фалит и финансови затруднения.

Сезонното афективно разстройство е вид депресия, свързана с промените в сезоните. Тя започва и завършва приблизително по едно и също време всяка година. При повечето хора симптомите започват през есента и продължават през зимните месеци. По-рядко причинява депресия през пролетта или началото на лятото.

В повечето случаи, симптомите на сезонното афективно разстройство се появяват през късната есен или началото на зимата и отминават през по-слънчевите дни на пролетта и лятото. Симптомите могат да започнат леко и да станат по-тежки с течение на сезона. Те включват:

1. Чувство на депресия през по-голямата част от деня, почти всеки ден.
2. Загуба на интерес към дейности, на които някога болният се е радвал.
3. Липса на енергия.
4. Проблеми със съня.
5. Чувстват се мудни или развълнувани.
6. Трудно се концентрират.
7. Чувстват се безнадеждно, безполезно или виновно.
8. Имат чести мисли за смърт или самоубийство.

Симптомите, характерни за настъпването на зимата, понякога наричани зимна депресия, могат да включват:

• успиване
• промени в апетита, особено желание за храни с високо съдържание на въглехидрати
• качване на тегло
• умора

Симптомите, характерни за сезонното афективно разстройство през лятото, понякога наричано лятна депресия, могат да включват:

• безсъние
• липса на апетит
• отслабване
• безпокойство

Лечението може да включва светлинна терапия (фототерапия), медикаменти и психотерапия.

Нормално е човек да има няколко дни, когато се чувства зле, отпаднал и без настроение. Но ако това е в продължение на дни и няма мотивация да се върне към обичайните си дейности, е редно да посети лекаря си. Това е особено важно, ако моделите на съня и апетита са се променили, посяга се към алкохол за релакс или болният мисли за самоубийство.