Невротични заболявания, свързани със стрес и соматоформни разстройства МКБ F40-F48

Невротични заболявания, свързани със стрес и соматоформни разстройства са група от заболявания, обединени от факта, че повечето от тях са предизвикани от прекомерен стрес. Последният е отключващ фактор за редица заболявания, с подчертан афинитет към нервната система. Често е първопричина за появата на болести на нервна почва.

Невротичните разстройства са групирани като специална категория. Те са психични разстройства, без каквато и да е доказана органична основа, при която пациентът има непроменена възприемчивост за реалността. Към невротичните разстройства се включват тревожни състояния, фобии, обсесивно-компулсивни разстройства, невротична депресия, неврастения и синдром на деперсонализация-дереализация.

Много хора могат да опишат себе си като невротична личност, ако изпитват чести притеснения или са склонни да преувеличават преживяни събития. Тежкото невротично разстройство или невроза обаче може да бъде много сериозно заболяване и да наруши възприятието на човек за реалността. Болни с невротично разстройство на личността се сблъскват с много тревожни симптоми и поведение, които започват да пречат на ежедневния им живот.

Неврозата може да бъде много подобна на тревожно разстройство и всеки психиатър диагностицира проблема по различен начин въз основа на симптомите на конкретния човек. Невротизмът се счита за една от петте основни черти на личността, които психолозите използват, за да определят всеки индивид.

Невротичните хора са склонни да изпитват по-депресивни настроения и по-чести чувства на вина, завист и тревожност от средностатистическия човек. Те могат да бъдат особено чувствителни към средата си и да виждат ежедневните ситуации като заплашителни. Продължаващото емоционално състояние на невротизъм обаче може да затрудни живота по отношение на работата и поддържането на отношенията.

Болните проявяват класически невротични черти, представени от тревожност, паника, агресия, негативно отношение и депресия. Всички тези проблеми могат да доведат до нестабилност и затруднения в способността на човека да функционира. Понякога хора с невроза се диагностицират с друго психично заболяване.

Осигуряването на ясна диагноза и редовна, адекватна терапия за конкретния случай и болен, в повечето ситуации помага да се намалят симптомите на невротизъм, които засягат и затрудняват ежедневието на болните.

Към невротични заболявания, свързани със стрес и соматоформни разстройства се включват:

• Фобийни тревожни разстройства
• Други тревожни разстройства
• Обсесивно-компулсивно разстройство
• Реакция на тежък стрес и разстройства в адаптацията
• Дисоциативни [конверсионни] разстройства
• Соматоформни разстройства
• Други невротични разстройства

Фобийни тревожни разстройства

Фобията е вид тревожно разстройство. Тя е силен ирационален страх от нещо, което е представено като несъществена или дори никаква реална опасност. Има много специфични фобии:

• акрофобия – страх от височини
• агорафобия – страх от обществени места
• клаустрофобия – страх от затворени пространства
• социална фобия – страх от социализация и социални ситуации

Други обичайни фобии включват страх от тунели, шофиране по магистрала, вода, летене, животни и кръв.

При получаване на анамнеза от пациент със симптоми на фобийно разстройство, лекарят трябва да се поинтересува за следното:

• други тревожни разстройства
• скорошна депресия
• наличие на самоубийствени мисли и идеи
• диагностицирани разстройства, свързани със злоупотреба на вещества
• прекомерен прием на кофеин
• прием на алкохол
• трудности в социалните ситуации (при съмнение за социално тревожно разстройство)
• ирационален и непропорционален страх или избягване на определени предмети и ситуации (при съмнения за специфична фобия)
• интензивни тревожни реакции при попадане в специфични ситуации (при съмнение за агорафобия)

Тревожността е най-честата характеристика при фобийни разстройства. Проявите включват следното:

• изпотяване
• сърцебиене
• повишено кръвно налягане
• повишена сърдечна честота (тахикардия)
• задух
• виене на свят
• треперене
• диария
• парестезии

Сред диагностичните критерии се разглеждат:

1. Страх или тревожност относно конкретен обект или ситуация (например летене, височина, животни или кръв), при деца този страх или тревожност може да се изрази чрез плач или вкопчване в родител.
2. Фобийният обект или ситуация почти винаги провокира незабавен страх или тревожност.
3. Фобийният обект или ситуация се избягва активно.
4. Страхът или безпокойството не са пропорционални на действителната опасност, която представлява конкретният обект или ситуация.
5. Страхът, тревожността или избягването продължават, обикновено за срок от 6 месеца или повече.
6. Те причиняват клинично значим дистрес или увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране.

Други тревожни разстройства

Много хора изпитват безпокойство в някакъв момент от живота си. Всъщност тревожността е съвсем нормална реакция на стресови житейски събития като преместване, смяна на работа или финансови затруднения. Когато обаче симптомите на тревожност станат по-големи от тежестта на реалните събития, които са ги задействали и започнат да пречат на живота, те могат да се превърнат в признаци на тревожно разстройство.

Тревожните разстройства могат да бъдат изтощителни, но се овладяват с подходяща помощ и лечение, дадено от медицински специалист в областта. Разпознаването на симптомите е първата стъпка. Като ключови, сред тях се разглеждат:

1. Прекомерно притеснение. Притеснението, свързано с тревожните разстройства, е непропорционално на събитията, които го предизвикват и обикновено се проявява в отговор на нормални ситуации в ежедневието. За да се разглежда като признак на генерализирано тревожно разстройство, то трябва да е изявено в повечето дни през седмицата, в продължение на поне 6 месеца и контролирането му да е затруднено. Тревожността също трябва да е тежка и натрапчива, което да затруднява концентрацията и изпълнението на ежедневните задачи.
2. Чувстват се развълнувани. Когато човек е тъжен, част от неговата нервна система преминава в състояние на „свръх-обороти“. Това стартира каскада от ефекти по цялото тяло, като ускорен пулс, изпотяване на дланите, треперещи ръце и сухота в устата. Тези симптоми се появяват, защото мозъкът вярва, че съществува опасност и подготвя тялото за реакция към заплахата. Тялото пренасочва кръв от храносмилателната система към мускулите, в случай че човек трябва да бяга или да се бие. Също така се увеличава сърдечната честота и повишава вниманието. Макар че тези ефекти са полезни в случай на истинска заплаха, ако страхът е само в главата на болния, се превръщат в безкрайно изтощителни.
3. Безпокойство. То е друг често срещан симптом на тревожност, особено при деца и тийнейджъри. Ако човек изпитва неспокойствие през по-голямата част от дните за повече от 6 месеца, това може да е признак на тревожно разстройство. Самото безпокойство не е достатъчно за поставяне на диагноза, но може да бъде един основен симптом.
4. Умора. Лесната умора е друг потенциален симптом на генерализирано тревожно разстройство. Той може да бъде изненадващ за някои, тъй като тревожността обикновено се характеризира с хиперактивност или емоционална възбуда. При част от пациентите, умората може да последва тревожна атака, докато за други, тя е хронична. Не е ясно дали се дължи на останалите често срещани симптоми на тревожност, представени от безсъние и мускулно напрежение, или се свързва с хормоналните ефекти на хроничната тревожност. От съществено значение е обаче, да бъде отбелязано, че умората е възможен признак на депресия или други медицински състояния, така че сама по себе си не е достатъчна за поставяне на диагноза тревожно разстройство.
5. Затруднена концентрация. Много хора с тревожност съобщават, че имат проблеми с концентрирането над определена задача. Някои проучвания показват, че тревожността може да прекъсне работната памет (вид памет, отговорен за съхраняване на краткосрочна информация). Това обяснява драматичното намаляване на продуктивността, което хората често изпитват по време на периоди на силно безпокойство. Въпреки това, затруднената концентрация може да бъде симптом и за други медицински състояния, като нарушение на дефицита на вниманието или депресия, така че не е достатъчно доказателство за диагностициране на тревожно разстройство.
6. Раздразнителност. Много от хората с подобни разстройства също така изпитват лесна раздразнителност. Имайки предвид, че тревожността е свързана с висока възбуда и прекомерно притеснение, не е изненадващо, че раздразнителността е често срещан симптом.
7. Напрежение в мускулите. То е друг често срещан симптом, физически израз на тревожността. Те не се срещат толкова често, затова не е напълно разбрано защо са свързани с безпокойството. Възможно е мускулната напрегнатост сама по себе си да увеличи чувството на тревожност, но също така е възможно тревожността да доведе до повишена мускулна работа. Интересното е, че лечението на мускулно напрежение чрез терапия с мускулни релаксанти е показано, че намалява притесненията при хора с генерализирано тревожно разстройство. Някои изследвания дори сочат, че е толкова ефективна, колкото и когнитивно-поведенческата терапия.
8. Проблеми със съня. Двата най-често срещани проблема със съня са събуждане посред нощ и проблеми със заспиването. Някои изследвания сочат, че безсънието по време на детството може дори да е свързано с развитието на тревожност по-късно в живота. Известно е, че когато се лекува основното заболяване, безсънието често се подобрява.
9. Панически атаки. Един вид тревожно разстройство, наречено паническо разстройство, е свързано с повтарящи се пристъпи на паника. Паник атаките предизвикват интензивно усещане за страх, което може да бъде изтощително. Този краен страх обикновено е придружен от учестен пулс, изпотяване, треперене, задух, стягане в гърдите, гадене и страх от смърт. Този симптом може да се появи изолирано, но ако е често и неочаквано, обикновено е признак на паническо разстройство.

Обсесивно-компулсивно разстройство

То е състояние на психичното здраве, характеризиращо се с 2 вида симптоми: обсесивни мисли и натрапчиво поведение. За да бъде диагностицирано състоянието, човек трябва да има поне едното, или и двете. Освен това, симптомите трябва да причинят страдание, значително увреждане и да отнемат много време на човек в изпълнение на ритуали.

Натрапчивите мисли са постоянни, нежелани и тревожни. Почти е невъзможно да се избегнат или спрат и те причиняват значителни дистрес, тревожност или страх. Съдържанието на обсесивните мисли може да бъде всичко - от страх на болните да не бъдат заразени с бактерии, до насилствени образи, които не изчезват, или упорито съмнение, че дадена задача е действително завършена. Тези мисли, независимо от конкретното съдържание, не са разумни и въпреки това са почти невъзможни за контрол от страна на засегнатия човек.

Принудителното поведение е представено от действия, които човек предприема, за да се опита да облекчи страданието от обсесивни идеи, да спре мислите или да предотврати случването на нещо лошо. Често няма логическа връзка между принудите и мислите, но понякога те са свързани, например, когато болен, който се страхува от заразяване, мие ръцете си многократно и натрапчиво. Подобно на обсесивни мисли, човек с обсесивно-компулсивно разстройство наистина се бори да контролира това поведение и дори когато осъзнае, че е нелогично, се чувства принуден да го изпълнява.

Реакция на тежък стрес и разстройства в адаптацията

Острото стресово разстройство е състояние на психичното здраве, което може да настъпи веднага след травматично събитие. Той причинява редица психологически симптоми и без диагностициране и лечение може да доведе до посттравматично стресово разстройство. Човек може да отключи това разстройство във всеки един момент от живота си. Въпреки това, някои хора имат по-висок риск. Фактори, които го повишават са:

• преживяно травматично събитие, особено в ранното детство
• анамнеза за други психични заболявания
• анамнеза за дисоциативни реакции на минали травматични събития
• възраст до 40 години
• женски пол

Лечението чрез психотерапия при всички видове невротични заболявания, свързани със стрес и соматоформни разстройства, дава много добри резултати. Особено внимание се отделя на когнитивно-поведенческата терапия. При тежки случаи, се прибавя медикаментозно лечение според конкретния болен и ситуация.