Физикално изследване на бъбреци

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?  

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Бъбрекът (nephros) е чифтен орган с характерна форма, приплеснат в предно-задно направление и дъгообразно извит.
Всеки бъбрек има дължина около 12 см, широчина 6 см, а дебелина около 3 см, като левия бъбрек е по-дълъг и тесен.

Бъбреците се намират на нивото на 12 гръден и 1-2 поясен прешлен. Десният бъбрек е разположен с 1-2 см по-ниско от левия.

Двата бъбрека залягат върху задна коремна стена, зад коремницата, в ретроперитонеалното пространство — до тях може да се достигне без да се навлиза в перитонеалната кухина.

Изследването на бъбреци се дели на:

1. физикално;
2. инструментално;
3. функционално;

Физикалните прийоми са първият метод на избор при изследване на бъбреците.

Физикалното изследване на бъбреците е част от общия статус, който се прави при всички пациенти.

Физикалното изследване включва:

• оглед;
• палпация (опипване);
• перкусия;
• аускултация (преслушване);

Физикалното изследване на бъбреците трябва да се допълни и от гениталния статус с преглед от специалисти — гинеколог, уролог, както и изследване на очните дъна от офталмолог.
Ако се установят отклонения при физикалното изследване, провеждат се функционални изследвания за определяне на бъбречната функция и инструментални изследвания за проследяване на отклоненията и изясняване на етиологията.
Такива изследвания са например радиоизотопното изследване, компютърната томография и ЯМР на бъбреци.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

След разпита на пациента (анамнеза) се пристъпва към физикално изследване — снемане на общ статус.

При наличие на симптоми и признаци за бъбречно увреждане се прави по-подробен преглед на органите на отделителната система.

Основни симптоми и синдроми при заболявания на отделителната система са:

• Полиурия (polyuria);
• Олигурия (oliguria);
• Никтурия (nicturia);
• Полакиурия (pollakiuria);
• Дизурия (disuria);
• Хематурия;
• Протеинурия (proteinuria);
• Бъбречна хипертония;
• Нефрозен синдром — клинико-лабораторен синдром, включващ:
  • високостепенна протеинурия;
  • хипопротеинемия и масивни отоци;
  • хиперлипопротеинемия и липидурия.
  • Нефритен синдром;
  • Болка в лумбалната област;
  • Повишена температура, втрисане;
  • Ретенция на урина;
  • Инконтиненция;

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследваният не се нуждае от предварителна подготовка при осъществяване на физикално изследване.

Метод на провеждане на изследването

Оглед

Първата стъпка от физикалния преглед е огледът.

Огледът дава възможност да се прецени общото състояние на пациента, наличие на уремична кома, уремиччен дъх (foetor uraemicus) от болния, ацидотично дишане на Kussmaul.

С огледа се установява наличието на отоци по клепачите, лицето, ръцете, лумбалната област, скротума, глезените, подбедриците.

Огледът на бъбречната област може да покаже изглаждане или изпъкване на хълбока при тумори, хидронефроза и кисти на бъбрека.

Ако е налице задържане (ретенция) на урината, налице е изпъкване на пикочния мехур над симфизата (хрущялната плочка на мястото свързване на двете срамни кости отпред).

Палпация

След огледа се преминава към палпацията

Обикновено бъбреците не са достъпни за палпация.

Това физикално изследване цели да открие птоза на бъбрека (смъкнат/спаднал бъбрек), подвижен бъбрек, туморна маса, киста, хидронефроза, поликистоза.

Палпацията се провежда по последния начин:

Осъществява се комбинирана палпация.

1. Пациентът заема гръбно, но може и странично, полустранично или право положение.
   Лекарят стои от страната, чийто бъбрек опипва.
2. При изследване на десния бъбрек лявата ръка се поставя хоризонтално, непосредствено под ребрената дъга, плътно притисната към поясната област, а палецът обхваща хълбочната ямка.
   Дясната ръка се поставя плоско върху корема, успоредно на външния ръб на правия коремен мускул, с леко присвити пръсти, опрени под ребрената дъга, и се стреми да проникне максимално дълбоко.
   При палпация на левия бъбрек дясната ръка е разположена отзад, лявата върху корема.
3. По време на вдишване бъбреците се отпускат, попадат между двете ръце и могат да се опипат. Определят се големината, формата и повърхността им.
   Опипването им не е болезнено, но създава неприятно усещане.

Ако в бъбречната област се опипа туморна маса, трябва да се търси балотираща палпация — леките тласъци от едната ръка върху туморната маса се долавят от пръстите на другата.

При флуктуация (раздвижване на течност в затворена мекостенна кухина) може да се мисли за хидронефроза, пионефроза, ехинококова киста.

Областта на уретерите (пикочопроводите) се палпира по външния ръб на правите коремни мускули. Търси се болезненост по цялото протежение на пикочопроводите, каквато се установява и при уретеролитиаза (камъни в пикочопроводите) или възпаление.

Пикочният мехур се опипва, когато е пълен с урина като окръглена формация над симфизата.

Аускултация

Аускултацията в бъбречните области може да установи систолен шум при стеснение на бъбречната артерия.

Перкусия

Перкусията на бъбреците — succussio renalis, има диагностична стойност.

С улнарния ръб (от страната на малкия пръст) на дланта се удря умерено силно и отчетливо в бъбречната област.

Ако има патологичен процес, пациентът усеща болка пациента и succussio renalis се отчита като положително.

Методът Пастернацки се осъществява, като върху гърба (в бъбречната област на изследвания) се поставя дланта на изследващия и с юмрук на другата ръка се удря върху дланта.

Отрицателният резултат от succussio renalis и Пастернацки не изключва бъбречно заболяване.

Какво ще усещате по време на изследването

По време на физикалното изследване може да усетите лек натиск и дискомфорт при притискане от страна на изследващия.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Няма рискове от провеждане на физикалното изследване.

Възможно е след продължителна палпация да се появи ренопалпаторна протеинурия (повишено съдържание на белтък в урината след палпация).

Резултати от проведеното изследване

Нормални резултати

Палпация
Бъбрекът има бобовидна форма, плътно-еластична консистенция, не се опипва ръб.

Перкусия
Ако бъбрекът и околните тъкани са здрави, без данни за възпаление и без болка при перкусия на бъбрека, succussio renalis е отрицателен.

Отклонения от нормата

Оглед

Цветът на кожата при заболяване на бъбреците се променя:

• сивкаво-жълтеникав цвят — при хроничен пиелонефрит;
• мръснокафеникав със следи от разчесване — уремия;
• мраморноблед — остър гломерулонефрит, миеломна болест;
• оранжево-жълт — ендемична нефропатия;

Отокът при бъбречни заболявания придава на лицето типичен израз — facies nephritica (фациес нефритика).
Отоците са бледи, с тестова консистенция или умерено плътни.
Отоци се срещат при гломерулонефрит, нефрозен синдром.

Те може да се срещнат и под формата на:

• генерализиран оток — аназарка;
• изливи в серозната кухина — хемоперикард, хемоторакс, асцит;

Палпация

• нефролитиаза;
• паранефрит (възпаление на мастната тъкан около бъбрека);
• пиелонефрит;
• бъбречна туберкулоза;
• злокачествено новообразувание;
• инфаркт на бъбрека;
• абсцес; 
• гломерулонефрити;

Кога не трябва да провеждате изследването

Няма противопоказания за извършване на физикално изследване на бъбреците.