Полакиурия

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми  

› Диагноза

› Лечение

 Въведение

Полакиурия представлява състояние, което се характеризира с по-често отделяне на малки количества урина от обикновено. Урината е отпаден продукт на човешкия организъм, който се образува благодарение на филтрационната функция на бъбреците. Нормално човек уринира не повече от 7-8 пъти на ден. При полакиурия се наблюдава повишена честота на уриниране през деня, но в някои случаи може да се наблюдава и през нощта (никтурия). За разлика от полиурията, при която е повишен общия обем на урината за 24 часа, то при полакиурията обикновено обема е запазен, тъй като се отделят малки количества урина.

Полакиурия може да се дължи на:

• Болести на пикочо-половата система - цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, бъбречнокаменна болест, свръхактивен пикочен мехур, хипертрофия на простатата, везико-уретрален рефлукс, възпаление на влагалището.
• Инфекциозни и паразитни болести - гонококов уретрит, хламидия, трихомониаза, туберкулоза на пикочните пътища, гъбични инфекции.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хипертиреоидизъм, болест на Адисон (Addison's disease), захарен диабет, безвкусен диабет, хипокалциемия, хипокалиемия. 
• Болести на нервната система - неврогенни разстройства на пикочния мехур, множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер. Травми на гръбначния мозък. 
• Бременност, раждане и послеродов период - бременност.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации  - бъбречна поликистоза, двоен уретер, мегауретер, Wohlmann-Caglkar синдром. 
• Новообразувания - тумори на пикочния мехур, аденом и карцином на простатата, тумори на бъбреците. 
• Други - прием на диуретици, прием на големи количества течности, стрес.

По-чести причини за възникване

Инфекции на пикочните пътища

Инфекциите на пикочните пътища представляват възпалителни състояния, причинени най-често от бактериални патогени, които засягат различни части на пикочната система – уретра (уретрит), пикочен мехур (цистит) или бъбреците (пиелонефрит). Уроинфекциите са най-честата причина за полакиурия в клиничната практика, особено сред женския пол. Освен полакиурия, тези инфекции се свързват и с други характерни симптоми като болезнено уриниране, повишена температура, болка в лумбалната област, обща отпадналост и други.

Неврогенен пикочен мехур

Неврогенен, познат още като свръхактивен пикочен мехур, представлява хронично състояние, характеризиращо се с внезапна, трудна за контролиране потребност от уриниране. Това състояние се наблюдава основно при възрастни пациенти като оказва значимо влияние върху качеството на живот. Причината за възникване може да бъде идиопатична или вторична, най-често в резултат на неврогенни разстройства като множествена склероза, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер. При пациенти с този синдром, функционалният капацитет на пикочния мехур е намален поради хиперактивност на детрузора - мускула, контролиращ акта на уриниране. Това води до чести позиви за уриниране, включително през нощта.

Захарен диабет

Полакиурия се наблюдава при пациенти със захарен диабет, особено в случаи на лошо контролиран или новодиагностициран диабет. При повишени нива на кръвна захар, бъбречният праг за реабсорбция на глюкоза се надвишава, което води до поява на глюкозурия. Глюкозата в урината създава осмотично активна среда в тубулите, задържайки вода и предизвиквайки увеличен диурезен обем (полиурия), който вторично води до повишена честота на уриниране – полакиурия. Това състояние често се придружава от полидипсия (засилена жажда), особено при недиагностициран или лошо контролиран диабет тип 1 или тип 2. При напреднало заболяване, диабетната автономна невропатия може да доведе до нарушена инервация на пикочния мехур, проявяваща се с редуващи се епизоди на задръжка на урина и полакиурия.

» Повече информация по темата: Диабет

Бременност

В по-късните етапи от бременността механичният натиск, упражняван от нарастващата матка върху пикочния мехур, допълнително намалява функционалния му капацитет и засилва честотата на уриниране. Макар полакиурията при бременност да е обикновено физиологична, важно е тя да се диференцира от симптомите на инфекция на пикочните пътища, които са по-чести при бременни жени поради хормонално и анатомично предразположение към уроинфекции.

Прием на лекарства

Приемът на определени медикаменти може да доведе до повишена честота на уриниране. Това най-често е страничен ефект, свързан с фармакологичното действие на лекарствата. Най-честите лекарствени групи, свързани с полакиурия са:

• Диуретици - лекарства, които увеличават отделянето на урина.
• Антидепресанти - полакиурия е характерен страничен ефект особено при лекараства от класа SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин). 
• Алфа-рецепторни блокери  - използват се най-често при лечение на простатна хиперплазия. Те могат да релаксират гладката мускулатура на мехура и уретрата, което понякога води до често уриниране.

Симптоми

Клиничната картина при полакиурия може да варира в зависимост от подлежащата причина, възрастта и наличието на придружаващи заболявания. Симптомите често влошават качеството на живот и разпознаването им е важно за поставяне на точна диагноза. 

• Уриниране на малки порции
• Уриниране повече от 7-8 пъти на ден
• Внезапни позиви за уриниране
• Парене при уриниране 
• Болка при уриниране 
• Болка в лумбалната област
• Втрисане и фебрилитет

Диагноза 

Диагностичният подход при съмнение за полакиурия включва няколко последователни стъпки:

Анамнеза 

Поставянето на диагноза започва с подробен разпит на пациента. Лекарят събира информация относно:

• Начало на оплакванията
• Честотата на уриниране за едно денонощие
• Наличие на съпътстващи симптоми
• Прием на медикаменти 
• Придружаващи заболявания
• Бременност

Анализ на урина

Уринният анализ може да е качествен и количествен. Общото изследване на урина включва проследяване на следните показатели:

• Прозрачност и цвят
• Относително тегло
• рН на урината
• Бактерии
• Левкоцити
• Еритроцити
• Нитрити
• Белтък
• Глюкоза
• Кетони
• Цилиндри

Кръвни изследвания

Кръвните изследвания са задължителни в диагностичния процес. Основните показатели включват:

• Пълна кръвна картина
• Глюкоза
• Урея
• Креатинин
• Електролити
• С - реактивен протеин (CRP)

Образни изследвания

• Ехография на бъбреци и пикочен мехур
• Микционна урография 
• Компютърен томограф
• Ядрено-магнитен резонанс

Лечение

Преди да се пристъпи към лечение на полакиурията е необходимо първо да се определи дали състоянието е физиологично (например резултат от повишен прием на течности, кофеин или бременност) или патологично. Това се установява чрез подробна анамнеза, физикален преглед и допълнителни изследвания. Ефективното лечение зависи от точното диагностициране на подлежащата причина и нейното целенасочено повлияване.

• Физиологична полакиурия - не изисква медикаментозна намеса. Прилагат се промени в начина на живота като ограничаване на кофеин, алкохол и прекомерен прием на течности.
• Инфекции на пикочните пътища - лекуват се с подходящ антибиотик според антибиограма. При нужда могат да се добавят обезболяващи и спазмолитици за овладяване на симптомите.
• Свръхактивен пикочен мехур - повлиява се чрез тренировъчни техники за контрол на уринирането, ограничаване на течности, както и медикаменти като антимускаринови средства. При по-тежки случаи лекарят може да назначи прилагане на инжекции с ботулинов токсин.
• Полакиурия при захарен диабет - изисква оптимален контрол на кръвната захар чрез диета и медикаменти.
• Медикаментозно индуцирана полакиурия - налага преразглеждане на медикаментозната терапия и преустановяване или замяна на лекарствата, които причиняват симптомите, ако това е възможно.