Хистеросалпингография

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Хистеросалпингографията (hysterosalpingography — HSG), известна още като утеросалпингография, хистерограма, утеротубография, хистеросалпингограма и "цветна снимка" на маточните тръби, представлява контрастно рентгеново изследване на матката и фалопиевите (маточните) тръби.

При утеросалпингография се използва специална форма на рентгеново заснемане — флуороскопия (рентгеноскопия) — която дава възможност вътрешните органи да се визуализират в реално време.

Хистерограма се прилага предимно при жени с проблемно забременяване, за да се установи дали причината за инфертилитет (безплодие) не се дължи на проблеми при жената — женски фактор, а също и при проблеми, свързани с бременността (например повтарящи се спонтанни аборти).

За установяване причината за безплодие може да се започне с някое/някои от следните изследвания:

• анализ на семенна течност (спермограма);
• лутеинизиращ хормон;
• изследване на прогестерон;
• фоликулостимулиращ хормон (ФСХ);

Ако чрез тези тестове не може да се открие причината за инфертилитет, следващата стъпка може да бъде хистеросалпингограма.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Хистеросалпингография се провежда в някои от следните случаи:

• Диагностициране на пълно или частично запушване на фалопиевите (маточните) тръби.

Прекарана инфекция може да предизвиква сраствания (адхезии) и запушване на тръбите, което прави забременяването невъзможно (инфертилитет).

Утеротубографията обаче не предоставя достатъчно информация за яйчниците, други тазови органи или за микробната среда на маточната лигавица (ендометриум).
Микробната среда на ендометриума може да е причина за проблемите със забременяването при около 25% от субфертилните жени (имащи проблеми със зачеването);

• Установяване на различни патологични състояния, засягащи матката:

1. 1. аномалии в маточната форма или структура;
   2. травма на матката;
   3. полипи;
   4. миоми;
   5. сраствания (адхезии, синехии) — като част от синдрома на Ашерман/ Asherman);
   6. чуждо тяло в матката (например вътрематочно устройство за контрацепция — спирала);
   7. маточни малформации (известни също и като Мюлерови малформации);

Тези състояния могат да доведат до болезнена менструация (дисменорея) или повтарящи се спонтанни аборти.

• Няколко месеца след извършена тубарна стерилизация (оперативно затваряне на фалопиевите тръби), за да се провери дали хирургичната интервенция е била успешно извършена

Други, алтернативни на "цветната снимка" на маточните тръби методи за оценка на маточните структури, включват:

1. Хистероскопия— предоставя възможност за детайлен оглед на маточната кухина.

   Хистероскопията позволява оглед на отворите, чрез които маточните (фалопиевите) тръби се отварят в маточната кухина;

2. Сонохистерография — кухината на матката се визуализира, като се използват ултразвукови вълни.
   Сонохистерографията обаче не дава информация за състоянието на маточните тръби;
3. Тазова ехография — в някои случаи, за установяване на чужди тела в маточната кухина (например вътрематочно устройство — спирала) може да се направи тазова ехография вместо хистеросалпингография;
   
4. Лапароскопия — може да се извърши вместо хистеросалпингография при изследване на маточните тръби;

Необходима ли е предварителна подготовка?

Препоръчително е утеротубографията да се проведе 7-8 дни след края на менструалното кървене (за да е сигурно, че не сте бременна и поради ниския риск от инфекция през този период), както и преди овулация (освен ако не използвате контрацепция), за да се избегне рискът от използването на рентгенови лъчи по време на евентуална бременност.

Преди провеждане на хистеросалпингорафия трябва да информирате Вашия лекар, ако:

• сте бременна или има вероятност за това;
• е налице активна тазова инфекция (тазова възпалителна болест) или полово предавано заболяване (например гонорея или хламидийна инфекция);
• ако сте алергични към йод и йодни продукти (при HSG обикновено се използва йод-съдържащо контрастно вещество);
• страдате от астма;
• сте алергични към медикаменти или други вещества (например към отровата при ужилване от пчела);
• имате проблеми с кръвосъсирването или приемате медикаменти, които променят времето за съсирване на кръвта, като например аспирин или варфарин (warfarin);
• страдате от диабет и особено ако приемате метформин (metformin), за да контролирате диабета си.
  Между метформина и контраста, използван за изследването, може да възникне нежелано взаимодействие;
• е налице анамнеза за нарушения във функцията на отделителната система:

Контрастното вещество, което се използва за извършване на хистеросалпингограма, може да доведе до допълнително увреждане на бъбреците при хора с нарушена бъбречна функция.

Ето защо, ако има данни за проблеми с бъбреците, преди извършване на "цветната снимка" на фалопиевите тръби могат да се направят допълнителни изследвания (креатинин, урея в кръвта), за да се провери функционалното състояние на бъбреците.

Също така:

• Преди началото на изследването могат да Ви бъдат предписани седативни лекарства, които ще Ви помогнат да се отпуснете и ще намалят вероятността за появата на дискомфорт;
• Могат да Ви бъдат предписани антибиотици, които да приемете профилактично преди и/или след провеждане на изследването, като предпазна мярка от възникване на инфекция;
• Непосредствено преди изследването е необходимо да изпразните пикочния си мехур;

Не се притеснявайте да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси по отношение на необходимостта от хистеросалпингография, рисковете, получените резултати или други притеснения;

Метод на провеждане на изследването:

Преди провеждане на това изследване ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, в който е посочено, че разбирате рисковете от процедурата и сте съгласни тя да бъде извършена.

Хистеросалпингографията се провежда в специализиран кабинет на болница или клиника.
Изследването се извършва от акушер-гинеколог и от рентгенолог.

Тъй като изследването може да бъде болезнено, може да се наложи да приемете аналгетици (обезболяващи) преди и/или след процедурата за намаляване на болката.
При необходимост, процедурата може да бъде извършена под анестезия (упойка).

• Преди изследването ще бъдете помолени да свалите всички дрехи или само тези от кръста надолу, като ще Ви бъдат предоставени болнични дрехи.
  Ще бъдете помолени да свалите всички бижута и всякакви метални предмети в областта на изследване;
• За провеждане на изследването е необходимо пациентката да легне по гръб на гинекологичен стол, като се заема положение като за гинекологичен преглед, след което:

1. Лекарят поставя внимателно във влагалището разширителен гинекологичен инструмент (спекулум), с помощта на който се раздалечават стените на влагалището, което позволява на лекаря да огледа маточната шийка (цервикс).
   Цервиксът може да бъде фиксиран на място чрез инструмент, наречен тенакулум;
   
2. Шийката на матката се почиства с асептичен разтвор, след което през канала на маточната шийка (цервикален канал) в маточната кухина се въвежда твърда тръбичка (канюла) или гъвкав, мек и тънък катетър, като контрастно вещество, поставено в спринцовка, внимателно се въвежда през катетъра/канюлата, след което спекулумът се отстранява;
   
3. Ако фалопиевите (маточните) тръби не са запушени, контрастната материя преминава свободно през тяхи се излива в абдоминалната (коремната) кухина, където се абсорбира по естествен път от тялото.

   Ако фалопиевите тръби обаче са запушени, контрастът няма да може да премине през тях;

4. След въвеждане на контрастното вещество неговото придвижване се проследява на екрана на флуороскопа в реално време, като се правят няколко последователни прицелни рентгенови снимки;
   
5. След изследването канюлата/катетърът се отстранява;

Снимките се разчитат от рентгенолог, но интерпретирането на получените резултати се осъществява от акушер-гинеколог.

Продължителността на утеротубографията е обикновено е между 15 и 30 минути.

Какво ще усещате по време на изследването?

По време на хистеросалпингография може ще усетите лек дискомфорт при поставяне на спекулума във влагалището или при поставяне на катетъра и въвеждане на контрастната материя.

Може да почувствате леки спазми, подобни на менструалните, по време или след изследването.

При някои жени може да се появи болка ниско в корема при преминаване на контрастното вещество през фалопиевите тръби в коремната кухина и последващо дразнене на перитонеума или ако тръбите са запушени.

След процедурата може да се наблюдава отделяне на лепкаво вагинално течение.
Това е част от контрастната материя, използвана за хистерограмата, като в някои случаи може да е примесена с кръв.
В тези случаи не трябва да използвате тампони.

Някои пациентки могат да почувстват леко замайване, отпадналост или гадене.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Най-честата нежелана реакция при "цветна снимка" на маточните тръби е вазовагална реакция с брадикардия и хипотония, което увеличава вероятността за развитие на синкоп.
Реакцията може да настъпи по всяко време в хода на процедурата и в повечето случаи отзвучава при прекратяване на изследването.

За провеждане на хистеросалпингограма се използват много малки дози йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи), но рискът за увреждане на клетки или тъкани с рентгенови лъчи по време на HSG обаче е много по-нисък в сравнение с потенциалните ползи от изследването.

Има малък риск за алергична реакция към контрастните вещества, съдържащи йод (контрастно вещество на водна основа).

В редки случаи, ако се използва контрастно вещество на маслена основа, е възможно маслени капчици да попаднат в кръвообращението и така да се блокира притокът на кръв към част от белия дроб — белодробна емболия.
Ето защо за провеждане на хистеросалпингография се предпочитат контрастни материи на водна основа.
След процедурата част от контрастното вещество изтича през влагалището.

В продължение на няколко дни след HSG може да е налице леко вагинално кървене.

Други възможни усложнения при хистерограма са:

• Тазова инфекция, ендометрит или салпингит.

Рискът е по-висок при жени, които в миналото са прекарали инфекция в областта на таза;

• Съществува малък риск за увреждане или перфорация (нарушаване целостта) на матката или фалопиевите тръби по време на изследването;
  
  

Незабавно информирайте Вашия лекар, ако след изследването се появи някой от следните симптоми:

1. тежко вагинално кървене;
2. вагинално течение с неприятна миризма;
3. треска;
4. много силна болка в областта на корема;
5. вагинално кървене, което продължава повече от 3-4 дни;
6. повръщане;

Резултати от проведеното изследване:

Утеросалпингографията е изследване, при което с помощта на рентгенови лъчи се визуализират маточната кухина, маточните (фалопиевите) тръби, както и околните тъкани.

   Нормални резултати:

   Отклонения от нормата:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които възпрепятстват провеждането на хистеросалпингография или могат да повлияят на резултатите от изследването, включват:

• спазъм на маточните тръби — има риск нормални фалопиеви тръби да изглеждат като блокирани/запушени;
• невъзможност за поставяне на катетъра, необходим за въвеждането на контрастно вещество;
• по време на менструално кървене или друг вид кървене от влагалището;
• бременност — абсолютна контраиндикация (противопоказание);
• алергия към контрастното вещество — абсолютно противопоказание;
• наличието на активна тазова възпалителна болест — абсолютно противопоказание;