Как се лекува хиперплазия на матката?

› Въведение

› Причини и рискови фактори за удебелена лигавица на матката

› Видове хиперплазия на матката

› Лечение при доброкачествена хиперплазия на матката

› Лечение при хиперплазия на матката с атипия

Въведение

Хиперплазията на лигавицата на матката е състояние, при което се наблюдава свръхрастеж на клетките и удебеляване на ендометриума. Състоянието изисква своевременно уточняване и провеждане на индивидуализирано лечение с цел намаляване риска от тежки усложнения, включително развитие на рак на ендометриума.

Причини и рискови фактори за удебелена лигавица на матката

Основните причини за развитие на хиперплазия на матката са хормоналните промени, касаещи повишение на естрогена и намаление на прогестерона. Състоянието показва относително ниска честота и се развива предимно в периода около навлизането в менопауза, като много рядко засяга жени на възраст под 35 години.

Симптомите наподобяват тези при навлизане в климактериума и включват нерегулярно маточно кървене, промени в месечния цикъл, липса на месечен цикъл, тежко менструално кървене, болка в тазовата област, болки при полов контакт и други.

Основните рискове са свързани с развитие на анемия (във връзка със значителната кръвозагуба) и малигнено израждане.

Основните фактори, които увеличават риска от развитие на хиперплазия на матката включват:

• навлизане в менопауза: хормоналните промени, наблюдавани в периода преди и около навлизане в менопауза, създават благоприятни условия за удебеляване на ендометриума, като навлизането в менопауза в по-късна възраст увеличава този риск
• особености в менструалния цикъл: ранно настъпване на менструалния цикъл, нерегулярен менструален цикъл, обилно кървене по време на месечния цикъл и други могат да увеличат риска от хиперплазия на матката
• подлежащи заболявания: синдром на поликистозните яйчници, диабет, затлъстяване, болести на щитовидната жлеза, заболявания на жлъчния мехур и други
• вредни навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, нездравословен начин на живот могат да увеличат риска от заболявания на репродуктивната система
• други фактори: имунна супресия в резултат от подлежащи заболявания, провеждане на агресивно лечение при рак на гърдата и особено при лечение с тамоксифен, данни за провеждане на лъчетерапия и облъчване в тазовата област, фамилна анамнеза за колоректален рак, рак на яйчника или рак на матката. Жени, които никога не са забременявали, също са изложени на по-висок риск

Модифицирането и противодействието на тези фактори има важно значение в лечението на някои форми на маточна хиперплазия.

Видове хиперплазия на матката

Удебеляването на матката се класифицира в зависимост от естеството на клетъчните промени в лигавицата на ендометриума. Най-важните белези и характеристики, въз основа на които се подразделят основните видове хиперплазия на матката, касаят рисковете от развитие на рак на ендометриума:

• хиперплазия без атипия (доброкачествена хиперплазия): атипия е термин, който обозначава наличието на променени, патологични клетки, криещи риск от развитие на рак. Доброкачествената хиперплазия се характеризира с наличие на удебеление на лигавицата на ендометриума без вероятност от раково израждане. Състоянието подлежи на консервативно лечение и се отличава с много добра прогноза
• хиперплазия с атипия: състоянието характеризира наличие на удебеление на лигавицата на ендометриума с риск от малигнено израждане и преминаване в рак на ендометриума и свързаните с това рискове. В зависимост от редица фактори се изчислява, че вероятността от развитие на рак при атипична хиперплазия на матката е между 8 и 30 процента и не бива да се неглижира

Всяка от двете форми допълнително може да бъде класифицирана като просто или комплексна (сложна) въз основа на наличните клетъчни промени.

Лечение при доброкачествена хиперплазия на матката

Доброкачествената хиперплазия на матката, проста или комплексна, не се асоциира с риск от развитие на рак, поради което подлежи на консервативно лечение и наблюдение.

Терапията е насочена към отстраняване на провокиращите хормоналния дисбаланс фактори и проследяване:

• активно наблюдение: установяването на хиперплазия изисква активно наблюдение и профилактични изследвания (ехография, биопсия) за оценка на състоянието през определен период от време, най-често между четири и шест месеца. При някои жени състоянието може да покаже обратно развитие само след отстраняване на някои рискови фактори и/или лечение с билки
• редуциране на рисковите фактори: затлъстяването е значителен рисков фактор и в много случаи редукцията на теглото води до подобрение и обратно развитие на хиперплазията. Препоръчва се отказ от тютюнопушене, здравословно хранене, преустановяване алкохолната консумация, регулярна физическа активност, лечение и контрол на известни подлежащи заболявания

• лечение с прогестин: прогестинът е синтетичен аналог на прогестерона и е основно средство, използвано при доброкачествена хиперплазия. Разработени са множество лекарствени форми (вагинален крем или гел, таблетки, форми за инжектиране и други), но с най-висока ефективност се отличава поставянето на вътрематочна спирала (най-често съдържа левоноргестрел). Изборът на лекарствена форма и продължителността на терапията се определят от лекуващия лекар, съобразно индивидуалните особености при конкретната жена. Лечението с прогестин показва висока ефективност и обратно развитие на процеса при значителен процент от жените
• лечение с билки: при липса на противопоказания и риск от взаимодействия може да се приложат някои билки за подобряване на хормоналния фон, като такива са например лайка, куркума, витекс, лавандула, бромелаин, мента и много други. Полезна информация може да намерите в раздел Алтернативна медицина (Билки при удебелена лигавица на матката)

В много редки случаи, главно при липса на ефект в рамките на 12 месеца от прогестероновата терапия, тежко менструално кървене и поява на атипични клетки, може да се наложи обмисляне на оперативна намеса и извършване на хистеректомия (операция за отстраняване на матката). Операцията е значителна и към нея следва да се премине само при изрични медицински показания.

Лечение при хиперплазия на матката с атипия

При установяване на проста или комплексна хиперплазия с атипия е необходимо предприемане на своевременна терапия в зависимост от общото състояние, подлежащи заболявания и редица индивидуални фактори.

Изборът на терапия се определя в зависимост главно от възрастта на жената и дали планира скорошно забременяване:

• при жени в детеродна възраст: при жени, които нямат деца и при които се установи атипична хиперплазия се препоръчва своевременна консултация с репродуктивен специалист и предприемане на съответните мерки за осъществяване на репродуктивните планове на фона на подходящо лечение с прогестин с цел забавяне прогресията на хиперплазията. Шест месеца след началото на терапията с прогестин се извършва биопсия за оценка на ефективността от терапията. Препоръчва се стриктно проследяване състоянието на ендометриума и третиране на бременността (при евентуално забременяване) като рискова. Следва да се има предвид, че самата хиперплазия на матката в много от случаите се явява пречка за забременяване и може да се окаже основната причина за репродуктивните нарушения
• при жени с изпълнени репродуктивни планове: при жени в напреднала възраст, както и при изпълнени репродуктивни планове, първа стъпка в лечението на хиперплазията се явява по препоръки на съответните организации отстраняване на матката (хистеректомия), в някои случаи в комбинация с премахване на фалопиевите тръби и яйчниците (салпинго-оофоректомия). Отстраняването на матката се налага с цел намаляване риска от развитие на рак и свързаните с него дългосрочни последици

Отстраняване на матката, в кратък срок или след изпълнение на репродуктивните планове, се препоръчва при всички жени с атипична хиперплазия с цел подобряване на дългосрочната прогноза.

Изборът на лечение при хиперплазия на матката се определя строго индивидуално от съответния специалист в областта, съобразно особеностите при всеки конкретен случай.

Изображения: freepik.com