Гинекологичен преглед

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Гинекологичният преглед представлява изследване, чрез което се извършва визуална (оглед), мануална (изследване с ръце) и инструментална (колпоскопия, ехография) оценка на състоянието на органите на женската полова система — външни полови органи/вулва (големи и малки срамни устни, клитор), влагалище (вагина), маточна шийка (цервикс), матка, фалопиеви (маточни) тръби и яйчници.
Гинекологичният преглед включва също така изследване на млечните жлези, правото черво (ректум) и пикочния мехур.

Гинекологичният преглед обикновено се съчетава с вземането на материал за цитологично изследване (цитонамазка/ ПАП-тест).

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Показанията за извършване на гинекологичен преглед включват:

• Като част от профилактичните прегледи при жени:

Според НАРЕДБА No 19 от 22.12.2014 г. на Министерството на здравеопазването за медицински стандарт "Акушерство и гинекология":

√ Медицинските дейности в специалността "Акушерство и гинекология" са насочени към опазване на репродуктивното здраве и здравето на потомството;
√ Профилактичният гинекологичен преглед (ПГП) е насочен към откриване на морбидни (болестни) и преморбидни (предболестни, преди развитие на болестта) състояния на женската репродуктивна система с основен акцент върху скрининга за рак на маточната шийка и за рак на гърдата.
√ На ПГП подлежат всички жени, навършили 30 години, както и по-млади жени, които са полово активни (имали са поне едно полово сношение).
√ Профилактичният гинекологичен преглед включва:

1. 1. 1. гинекологична анамнеза;
      2. клинично изследване на млечните жлези, а при първата визита — обучение за самоизследване на млечните жлези;
      3. цервикална онкоцитонамазка (ПАП цитонамазка) или тъканен тест (биопсия). Тъканен тест се прави по изключение — при техническа невъзможност за обработка на цитологични препарати;
      4. гинекологичен (вагинален) преглед (включително колпоскопия);

√ На жени, навършили 45 години, се дава съвет да се подложат на мамография, която да се повтаря през 1–3 години;
√ На профилактичен гинекологичен преглед подлежат веднъж годишно:

1. 1. жени на възраст под 25 години, ако са полово активни;
   2. жени на каквато и да е възраст, ако са с повишен риск;

√ Жени на възраст от 25 до 59 години и с обичаен риск подлежат на профилактичен гинекологичен преглед веднъж на 1–2 години, а след 2 отрицателни резултата – веднъж на 2–3 години;
√ Жени на възраст 60 и повече години и с обичаен риск подлежат на профилактичен гинекологичен преглед при първото посещение, а след отрицателен резултат – веднъж на 2–3 години;

• За откриване на вагинални инфекции, като например гъбична инфекция (микоза) или бактериална вагиноза.
  За откриване на причината за възпаление и инфекция се провежда:
        — Изследване на вагинален секрет
• За установяване на полово (сексуално) предавани болести, включително:

1. хламидия;
2. генитален херпес;
3. гонорея;
4. трихомониаза;
5. HPV (човешки папилома вирус/human papillomavirus) инфекция;
6. сифилис;
7. генитални брадавици;

Диагностиката на полово предавани инфекции обаче невинаги изисква провеждането на гинекологичен преглед.
Това се определя от наличните симптоми.

• Установяване на причината за необичайно маточно кръвотечение и/или анормално (различаващо се по количество, цвят, миризма или консистенция от нормалното) вагинално течение;
• Установяване на причината за болка в областта на таза (ниско в корема);
• Откриване на различни патологични състояния, включително:
  1. лейомиом (миома) на матката, както и други тумори на женските полови органи;
  2. кисти на яйчниците (овариални кисти);
  3. пролапс на матката;
  4. ендометриоза;
  5. инфекции на пикочните пътища;

• Избор на подходящ метод за контрол на раждаемостта (контрацепция).

  Някои методи, като например контрацептивна диафрагма (бариерен метод за контрацепция) и вътрематочно устройство (спирала), изискват гинекологичен преглед, при който лекарят да се увери, че са поставени правилно.

  За предписването на хормонални средства за контрацепция обикновено не е необходим гинекологичен преглед.

• Установяване на причините за безплодие;
• При физическа травма;
• Установяване на бременност;
• Като част от съдебномедицинската експертиза при сексуално посегателство;
  
  

Необходима ли е предварителна подготовка?

Гинекологичният преглед не трябва да се провежда през периода на менструално кървене.
Менструацията не е противопоказание за самия преглед, но кървенето може да повлияе на резултатите от цитонамазката.

Гинекологичният преглед обаче може да се извърши и по време на менструално кървене, ако е налице повторна поява на вагинално течение, при появата на болка или при усилване на вече появила се такава.

Преди изследването:

• Най-малко 24 часа преди гинекологичния преглед не трябва да се използват:

  1. вагинални душове;
  2. тампони;
  3. вагинални медикаменти (кремове и таблетки);
  4. вагинални спрейове или пудри;
• Не трябва да имате полови контакти в продължение поне на 24 часа преди гинекологичния преглед;
• Необходимо е да изпразните пикочния си мехур, за да избегнете дискомфорт по време на прегледа;

В началатото на гинекологичния преглед трябва да информирате Вашия лекар:

• Кога е бил първият ден на последната менструация и колко време е продължила менструацията;
• Ако това е Вашият първи гинекологичен преглед;
• Ако използвате някакъв метод за контрол на раждаемостта (контрацепция);
• Ако сте бременна или има вероятност за това;
• При наличие на симптоми в областта на таза, включително:

1. 1. сърбеж;
   2. зачервяване;
   3. възпаление;
   4. подуване (оток);
   5. необичайна миризма;
   6. повишена секреция от влагалището (вагинално течение);
   7. за всички извършени операции или други процедури, като например лъчетерапия на тумори на женските полови органи;

Не се притеснявайте да говорите с Вашия акушер-гинеколог, ако имате някакви въпроси по отношение на необходимостта от гинекологичен преглед, рисковете, които крие тази процедура, резултати от прегледа или други притеснения.

Метод на провеждане на изследването:

Гинекологичният преглед се извършва от специалист акушер-гинеколог.

Изследването може да се проведе в болница, клиника или в кабинета на лекаря, без използването на седативни лекарства.
При много тревожни пациенти обаче могат да се използват седативи в ниски дози, като пациентката се наблюдава.

В някои случаи обаче (при деца, при жени с психични заболявания или физически увреждания) гинекологичният преглед се извършва под обща анестезия (пълна упойка) или умерена седация.

Преди началото на прегледа ще бъдете помолени да свалите дрехите си от кръста надолу, като ще Ви бъде предоставено болнично покривало, с което да се покриете.
Ако това е годишният Ви профилактичен преглед, може да се наложи да премахнете всичките си дрехи, така че лекарят да изследва и млечните жлези.

Ще бъдете помолени да легнете по гръб на гинекологичен стол, като повдигнете и разтворите краката си и ги поставите върху стремената в двата края на стола.
Това позволява на лекаря да извърши оглед на вулвата, отвора на уретрата, влагалището и другите репродуктивни (полови) органи.
По време на прегледа лекарят може използва и допълнително осветление или самият спекулум да има вградено такова.

Прегледът при гинеколог включва оценка на меките тъкани на горния генитален тракт (матка, фалопиеви (маточни) тръби, яйчници) и на долния генитален такт (влагалище, маточна шийка (цервикс) и вулва), както и на уретрата, пикочния мехур и правото черво (ректум).

Изследването на костния таз обикновено не е част от стандартния гинекологичен преглед, но в някои случаи може да бъде направена оценка и на неговото състояние — в ранна или късна бременност, в случай на травма или други състояния.

Гинекологичният преглед обикновено се състои от 3 етапа:

1. оглед на външните полови органи;
2. бимануално (посредством двете ръце на лекаря) изследване;
3. ректовагинален (ректум (право черво) и влагалище) преглед;

Тазовата ехография и друг метод на изследване, използван за оценка на състоянието на женските тазови органи.

Оглед на външните полови органи:

При това изследване Вашият лекар:

• Ще огледа вулвата (външните полови органи) и отвора на влагалището за наличието на:
  1. зачервяване;
  2. разязвяване;
  3. възпаление;
  4. вагинално течение;
  5. кисти;
  6. генитални брадавици и други отклонения от нормата;
• Ще огледа влагалището за наличие на кисти или абсцес на Бартолиновите жлези (екзокринни жлези, разположени от двете страни на хода на влагалището).
  При здрави индивиди Бартолиновите жлези не се палпират (опипват) и не са чувствителни на допир.
  
• Внимателно ще постави във вагината (влагалището) разширителен гинекологичен инструмент, наречен спекулум.
  Спекулумът може да бъде пластмасов или метален, като преди въвеждането му във влагалището е препоръчително да се използва лубрикант, а металните спекулуми да се затоплят, защото могат да предизвикат чувство на студ при допир.
  
  
  С помощта на спекулума стените на влагалището се раздалечават, което позволява на лекаря да огледа влагалището и маточната шийка;
• След поставянето на спекулума лекарят ще огледа стените на влагалището и шийката на матката за наличието на:
  1. разкъсвания;
  2. кисти;
  3. полипи и други образувания;
  4. разязвявания;
  5. възпаление;
  6. кървене;
  7. необичайно вагинално течение;
  8. промяна в цвета на маточната шийка;

През този етап на гинекологичния преглед може се вземе материал за цитологично изследване (цитонамазка), секрет за изследване, биопсия на маточната шийка като подробна информация за тези изследвания ще намерите в:

• 1. Изследване на вагинален секрет
  2. ПАП-цитонамазка
  3. Биопсия на маточната шийка

Бимануално изследване:

Следващата стъпка е бимануален преглед.

При това изследване лекарят поставя едната си ръка върху долната част на корема на пациентката (непосредствено над симфизата [лонното съчленение]), като едновременно вкарва един или два пръста на другата ръка във влагалището.

Чрез натиск върху коремната стена с едната ръка и движението на пръстите на другата във влагалището, Вашият лекар може да направи оценка на състоянието на матката и яйчниците — размери, форма и консистенция, както да бъдат установени патологични образувания, повишена чувствителност или болка.

Ректовагинален преглед:

При ректовагиналното изследване лекарят вкарва един пръст в правото черво (ректум) и един във вагината (влагалището).
По този начин може да се направи оценка на състоянието на яйчниците и маточните връзки.
При гинекологичен преглед обаче невинаги се извършва ректовагинално изследване.

След края на гинекологичния преглед областта около влагалището се почиства внимателно, след което можете да се облечете.

Някои от резултатите са готови веднага след изследването, но за резултатите от цитонамазката ще са необходими от няколко дни до няколко седмици.

Какво ще усещате по време на изследването?

За провеждането на гинекологичния преглед трябва сте напълно отпуснати.
Разговор с лекаря или медицинската сестра, както и дълбоко дишане, могат да Ви помогнат да се отпуснете.

При въвеждане на спекулума във влагалището може да почувствате известен натиск или лек дискомфорт.
Опитайте се да отпуснете мускулатурата си колкото се може повече.
Ако се използва метален спекулум, металът може да предизвика чувство на студ при допир, поради което е добре спекулумът да бъде затоплен преди прегледа. За металните спекулуми е препоръчително използването на лубрикант, което ще улесни въвеждането му във влагалището.

Може да почувствате болка или друго неприятно усещане, особено ако е налице вагинална инфекция.

По време на бимануалното изследване може да почувствате известен дискомфорт — усещане за натиск или внезапна, но слаба болка при палпация на яйчниците.
Дълбоките вдишвания могат да Ви помогнат да се отпуснете.

При вземането на материал за цитологично изследване (цитонамазка) може почувствате краткотрайно щипване.

При ректовагиналния преглед може да се появи чувство за дефекация при изваждането на пръста на лекаря от ректума.
Това е нормално усещане и трае само няколко секунди.
След изследването може да се появи леко кървене или оскъдно вагинално течение.

Не се притеснявайте да кажете на Вашия лекар, ако в някой момент от прегледа почувствате болка, дискомфорт или друго неприятно усещане.

Има ли рискове от провеждане на изследването?

Не са известни рискове от провеждането на гинекологичен преглед.

Резултати от проведеното изследване:

Гинекологичният преглед позволява подробен оглед на органите на женската полова система, като позволява да се направи оценка на тяхното състояние.

   Нормални резултати:

   Отклонения от нормата:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които биха могли да възпрепятстват провеждането на гинекологичен преглед или могат да повлияят на резултатите от изследването, включват:

• Пациенти, чието състояние (психическо, емоционално и/или физическо) не позволява провеждането на прегледа;
• Наличие на активна вагинална инфекция;
• Използването на вагинални душове, тампони или вагинални медикаменти (кремове или таблетки/глобули) по-малко от 24 часа преди изследването
• Менструално кървене;

  Менструацията не е противопоказание за извършване на самия гинекологичен преглед, но кървенето може да повлияе на резултатите от ПАП-теста