Сонохистерография

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждане на изследването?  

› Резултати от проведеното изследване:

›  Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Сонохистерографията (СХГ) е специализирано, минимално инвазивно и високо информативно ултразвуково гинекологично изследване, при което течност — обикновено стерилен физиологичен разтвор — се инстилира (въвежда) в маточната кухина (histeros — матка), след което се използват ултразвукови вълни за визуализиране на маточните структури.

Различни доклади посочват, че чувствителността на сонохистерографията в откриването на вътрематочни аномалии е сходна с тази при хистероскопия.

СХГ е високочувствителен и специфичен метод за диагностициране на маточни полипи, миоми, вродени маточни аномалии и вътрематочни сраствания (като част от синдрома на Ашерман/ Asherman), и може да се използва като скринингов метод при субфертилни жени (имащи проблеми със забременяването) преди ин витро фертилизация (оплождане).

Ако е необходимо да се направи оглед само на матката, сонохистерографията е предпочитаното изследване, защото при нея не се използва вредно йонизиращо лъчение и контрастна материя, а и защото може да се проведе и в кабинета на лекаря.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Сонохистерография обикновено се извършва в случаите, когато чрез стандартното ултразвуково изследване не може да се установи причината за:

• необичайно маточно кървене;
• повтарящи се спонтанни аборти;
• невъзможност за забременяване;
• отклонения, установени при рутинен гинекологичен преглед;

Това изследване може да спомогне за диагностицирането на различни състояния, включително:

• Необичайна форма или структура на матката;
• Анормални образувания или (туморни) маси — например миома, полипи, злокачествени новообразувания (рак).
  Сонохистерографията може да предостави по-точна информация при диагностицирането на миома и полипи, отколкото хистеросалпингографията;
• Вътрематочни сраствания (адхезии);
• Състояния, засягащи ендометриума — атрофия, хиперплазия, карцином;
• Вродени аномалии;

Сонохистерография може да се извърши преди и след някои хирургични процедури, както и като скринингово изследване преди ин витро фертилизация (оплождане) — IVF.

Сонохистерограмата има някои предимства пред други тестове (хистеросалпингография, хистероскопия), използвани в диагностиката на маточните състояния.

Необходима ли е предварителна подготовка

Сонохистерография се насрочва, когато:

• Няма менструално кървене.
  Най-доброто време за изследване на лигавицата на матката (ендометриум) е 1 седмица след края на менструацията.
  Това е времето, когато лигавицата на матката е най-изтънена, а и рискът от инфекция е по-малък;
• Не сте бременна (за по-голяма сигурност може да се направи тест за бременност преди изследването);
• Няма данни за инфекция в областта на таза (тазова възпалителна болест) или полово предавани инфекции (като гонорея или хламидийна инфекция).
  В случай, че е налице инфекция, изследването се назначава след приключване на съответното лечение;

Преди изследването

• Трябва да съобщите на лекуващия си лекар, ако сте алергични към латекс — за трансдюсера на ехографа може да се използва покритие, което не съдържа латекс;
• Е необходимо да изпразните пикочния си мехур;
• Е добре да носите удобни, широки дрехи, което ще улесни провеждането на изследването.
  Може да се наложи да премахнете всички дрехи и бижута в тази област, като ще Ви бъдат предоставени болнични дрехи;
• В някои случаи могат да Ви бъдат предписани антибиотици, за да се намали риска от инфекция;
• Вашият лекар може да Ви посъветва да вземете обезболяващи, което ще спомогне за предотвратяване на дискомфорт;

Метод на провеждане на изследването

Преди процедурата ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, в който е посочено, че разбирате рисковете от изследването и сте съгласни то да бъде извършено.

Соноистерографията може да бъде извършена в болница, клиника или кабинета на лекаря, като изследването се провежда от специалист акушер-гинеколог.

Вашият лекар може да Ви посъветва да вземете болкоуспокояващи преди самото изследване, което ще спомогне за предотвратяване възникването на спазми по време на теста.

За провеждане на изследването пациентката ляга по гръб на гинекологичен стол, като се заема поза като за гинекологичен преглед, след което:

• Преди сонохистерографията се препоръчва да се направи конвенционална (стандартна) трансвагинална (през влагалището) ехография.

За тази цел върхът на тънък трансдюсер (трансвагинален трансдюсер), покрит със защитно покритие (например кондом) и гел, се въвежда внимателно във влагалището.

Трансдюсерът (сондата) изпраща ултразвукови вълни, като чрез плавни движения се получават изображения на вътрешността на матката върху видеоекран.

След това трансдюсдерът се изважда.

Необходимо е да бъдете напълно неподвижни по време на изследването.

• След конвенционалната трансвагинална ехография лекарят внимателно поставя във влагалището разширителен гинекологичен инструмент, наречен спекулум, раздалечаващ стените на влагалището, което позволява на лекаря да огледа шийката на матката (цервикс).

  Шийката на матката се почиства с тампон, след което в цервикалния канал или през него в маточната кухина се поставя гъвкава тръбичка (катетър), чрез която бавно се въвежда стерилен физиологичен разтвор.

  Физиологичният разтвор разширява маточната кухина и осигурява отличен контраст с маточната лигавица, което позволява да се установи маточна и ендометриална (ендометриум — лигавицата на матката) патология.

• След това медицинският специалист премахва спекулума и отново въвежда трансвагиналния трансдюсер във влагалището.

  С внимателни и плавни движения се изследва матката и органите, които се намират в непосредствена близост, като получените изображения се визуализират на екран, а физиологичният разтвор в матката спомага за получаването на по-добър образ.

След изследването трансдюсерът и катетърът се отстраняват.

Малка част от физиологичния разтвор преминава през фалопиевите тръби в коремната кухина, но повечето от разтвора изтича през влагалището.

Продължителността на сонохистерографията е около 15-30 минути, от които 2-3 са необходими за въвеждането на физиологичния разтвор в маточната кухина.

Сонохистерографията обаче е ограничена в оценката на проходимостта на маточните (фалопиевите) тръби поради техния размер и структура.

Ето защо в тези случаи, когато се подозира патология на фалопиевите тръби, за по-нататъшна оценка се препоръчва хистеросалпингография.

Освен хистеросалпингографията, други, алтернативни на сонохистерографията методи за диагностициране на заболявания на маточните структури, включват:

• хистероскопия — за провеждането на този тест обикновено е необходима анестезия — обща или локална;
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) — чрез този метод не се получава толкова ясен образ на маточната кухина, колкото при сонохистерография;

Какво ще усещате по време на изследването

По време на сонохистерографията могат да се появят леки до умерени спазми на маточната мускулатура, дължащи се на инфузията на физиологичен разтвор в маточната кухина.

При някои жени може да се появи лек дискомфорт по време на процедурата.

Някои пациентки могат да почувстват леко замайване, което преминава в рамките на няколко минути.

След теста може да се наблюдава отделяне на водниста течност от влагалището в продължение на няколко часа.
Това е физиологичният разтвор, използван за сонохистерограмата, като в някои случаи може да е примесен с кръв и да е слабо червеникаво оцветен.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Като цяло, изследването с ултразвукови вълни е безопасна процедура.

Конкретно при сонохистерографията обаче са възможни някои усложнения:

• перфорация (нарушаване целостта) на матката — при въвеждането на катетъра за инфузия на физиологичен разтвор;
• съществува много малък риск (< 1%) за кървене и тазова инфекция/ендометрит;

Незабавно информирайте Вашия лекар, ако се появи някой от следните симптоми:

• болка или висока температура 1-2 дена след процедурата;
• промяна във вида или количеството на нормалната вагинална секреция;

Резултати от проведеното изследване

Ако чрез това изследване не може да се постави окончателна диагноза, могат да се използват други диагностични изследвания — например хистероскопия и биопсия на ендометриум — чрез които да се направи допълнителна оценка на състоянието.

Нормални резултати:

   Отклонения от нормата:

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които биха възпрепятствали провеждането на сонохистерография или биха довели до неточни резултати, включват:

• Цервиксът е много тесен (стеноза), което затруднява въвеждането на катетър в цервикалния канал и инстилиране (въвеждането) на физиологичен разтвор в маточната кухина;
• Матката не може да се разшири достатъчно, за да позволи получаването на по-добро ултразвуково изображение.
  Това може да е резултат от развитието на съединителна тъкан в матката или на миоми с големи размери;
• Провеждане на изследването през периода на менструално кървене, което значително влошава качеството на изображението.
  Провеждане на изследването след 14-тия ден от менструалния цикъл е относително противопоказание;
• Наличието на активна тазова възпалителна болест;
• Бременност;
• Наличието на вътрематочно устройство (спирала);