Хистероскопия

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Хистероскопията е минимално инвазивна гинекологична процедура, чрез която се извършва директен оглед на маточната кухина, включително на отворите на фалопиевите (маточните) тръби, с помощта на специално оптично устройство — хистероскоп.

Хистероскопът е снабден с източник на светлина и оптична система, както и с камера, с помощта на която получените по време на изследването изображения могат да се наблюдават и на видеоекран.

Хистероскопът има специални канали, служещи за въвеждане на газ/течност по време на изследването, или на микроинструменти за извършване на различни интервенции.

Хистероскопите могат да бъдат класифицирани на ригидни (твърди) и флексибилни (гъвкави).

Хистероскопията може да бъде 2 вида:

1. диагностична;
2. оперативна;

Диагностичната хистероскопия се използва за диагностициране на различни маточни състояния, както и за потвърждаване на резултатите от други изследвания (например хистеросалпингография).

Диагностичната хистероскпия често се съчетава с насочена биопсия или ендометриален кюретаж, което позволява да се направи оценка на маточната и ендометриалната патология.

Оперативната хистероскопия включва извършването на микрохирургични интервенции при различни патологични състояния, открити по време на диагностичната хистероскопия.
За тази цел през каналите на хистероскопа се въвеждат специални инструменти.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Хистероскопията се използва за оценка на състоянието на маточната шийка (цервикс) и маточната кухина.

Показанията за извършване на хистероскопия са разнообразни и включват:

• Установяване на причината за необичайно кръвотечение (пременопаузално и постеменопаузално) от матката и вагината — това е най-честата причина за извършване на хистероскопия;
• Установяване на причината за силни болки в областта на таза;
• Установяване на причината за безплодие (например отклонения във формата или размера на матката);
• Диагностициране на синдрома на Ашерман (Asherman) — наличие на адхезии (сраствания) в маточната кухина.
  Хистероскопията е златен стандарт за диагностика и лечение на адхезии;

• Оглед на отворите, чрез които маточните (фалопиевите) тръби се отварят в маточната кухина — ostium uterinum tubae.
  Ако е нарушена проходимостта на тръбите, лекарят може да я възстанови чрез въвеждане на специални инструменти през допълнителен канал на хистероскопа;
• Откриване на вероятната причина за повтарящи се спонтанни аборти, като за целта могат да бъдат извършени и допълнителни изследвания;
• Локализиране и отстраняване на неправилно поставено вътрематочно устройство (спирала);
• Откриване и премахване на малки по размери миоми или полипи;
• Ранно откриване на рак на ендометриума;
• Отстраняване на проблемни области по лигавицата на матката (ендометриум) посредством специални инструменти, въведени през хистероскопа — ендометриална аблация.
  Много често ендометриална аблация се използва за спиране на обилни менструални кръвотечения, без да е установена патологична причина за тях;
• Диагностициране на маточни малформации (известни също и като Мюлерови малформации);
• Поставяне на контрацептивни импланти в отворите на маточните тръби (тубарна стерилизация) като метод за постоянна стерилизация;
• Потвърждаване на анормални резултати при други изследвания;

Други методи за оценка на женската полова система включват:

1. трансвагинална (през влагалището) ехография със (сонохистерография) или без инфузия на физиологичен разтвор в маточната кухина;
2. хистеросалпингография;
3. биопсия на ендометриум;

За разлика от тези процедури обаче хистероскопията има уникалната възможност за комбиниране на диагностика с лечение.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Трябва да съобщите на Вашия лекар, ако:

• сте бременна или има вероятност за това.
  За по-голяма сигурност, при жени в пременопаузална възраст се препоръчва да се направи тест за бременност;
• приемате някакви лекарства;
• сте алергични към медикаменти;
• имате проблеми с кръвосъсирването или приемате лекарства, които променят времето за съсирване на кръвта, като например аспирин или варфарин (warfarin);
• през последните 6 седмици сте били лекувани за вагинална, цервикална или тазова инфекция;
• имате нарушения във функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система;

Също така:

• Не трябва да използвате вагинални душове, тампони или вагинални медикаменти (кремове и таблетки/глобули) 24 часа преди хистероскопия;
• Преди провеждане на изследването могат да Ви бъдат предписани седативни лекарства;
• Ако за хистероскопията ще бъде използвана обща анестезия (пълна упойка), не трябва да приемате храна и течности 6-8 часа преди изследването.
  Ако Вашият лекар е указал да приемете даден медикамент в деня на процедурата, това трябва да стане само с глътка вода;
• Непосредствено преди изследването е необходимо да изпразните пикочния си мехур;

Не се притеснявайте да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси по отношение на необходимостта от хистероскопия, рисковете, получените резултати или други притеснения;

Метод на провеждане на изследването:

Преди процедурата ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, в който е посочено, че разбирате рисковете от изследването и сте съгласни то да бъде извършено.

Хистероскопията обикновено се извършва в операционната зала на болнично заведение от специалист акушер-гинеколог.
В някои случаи изследването може да бъде направено и в кабинета на лекаря.
След изследването повечето жени са в състояние да се приберат вкъщи още на същия ден.

Препоръчва се хистероскопията да се насрочи за първата седмица след края на менструалното кървене.

Ако се планира забременяване, изследването трябва да се извърши преди овулация, така че да не се засегне яйцеклетка или получения ембрион.

Трябва да се избягва провеждане на изследването по време на секреторната фаза (15-28 ден) на менструалния цикъл, тъй като маточната лигавица (ендометриум) през този период може да имитира вътрематочна патология, което ще доведе до поставяне на грешна диагноза.

• Преди началото на теста трябва да свалите всички дрехи, като ще Ви бъдат предоставени болнични такива;
• Преди да започне процедурата, може да се наложи да приемете медикаменти, които ще Ви помогнат да се отпуснете, или да се използва анестезия/упойка (локална, регионална, обща), за да не изпитвате болка.
  Ако ще се използва обща анестезия (пълна упойка), няма да сте будни по време на изследването;

Възможно е диаметърът на хистероскопа да е по-голям от диаметъра на шийката на матката, което прави невъзможно свободното му преминаване през нея.
Ето защо за провеждане на изследването се налага дилатация (разширяване) на цервикалния канал, като това става по 2 начина:

1. медикаментозна дилатация преди хистероскопията;
2. инструментална дилатация посредством инструменти (дилататори) с нарастващ диаметър по време на самата процедура;

Повечето съвременни хистероскопи обаче не изискват предварително разширяване на цервикалния канал.

• За провеждане на изследването е необходимо пациентката да легне по гръб на гинекологичен стол, като се заема поза като за гинекологичен преглед;
• След това лекарят внимателно поставя във вагината (влагалището) разширителен гинекологичен инструмент, наречен спекулум.
  С помощта на спекулума стените на вагината се раздалечават, което позволява на лекаря да огледа влагалището и маточната шийка;
• Хистероскопът се оставя на входа на влагалището и внимателно се въвежда през цервикса в кухината на матката;
• За да се визуализира по-добре маточната лигавица, през хистереоскопа се въвежда (инсуфлира) газ (най-често въглероден диоксид [СО2]) или течност (най-често физиологичен разтвор [NaCl]) в маточната кухина, като по този начин маточната кухина се разширява;
• След това лекарят оглежда ендометриума и отворите на маточните тръби през хистероскопа, като полученият образ може да се предава и на видеоекран;

Ако е необходимо да се вземе тъканен материал (биопсия) за изследване или да се извърши друга процедура, това става чрез специални микрохирургични инструменти, въведени през каналите на хистероскопа.

Продължителността на хистероскопията обикновено е около 30 минути, освен ако не е необходимо да се извършат допълнителни процедури.

Какво ще усещате по време на изследването?

По време на хистероскопия е възможно е да възникнат спазми, които могат да продължат в рамките на 1-2 дни след процедурата.

Ако за изследването е била необходима обща анестезия, може да е налице дразнене и сухота в гърлото, леко дрезгав глас или леко възпалено гърло.
Тези симптоми могат да продължат няколко дни.

При някои жени се появяват световъртеж, както и неприятни усещания в областта на корема — вазовагална реакция.
Тези симптоми обикновено отшумяват след няколко минути.

За известно време след хистероскопия ще се наложи избягване на полов контакт, използването на тампони или спортуване, като продължителността на този период се определя от лекаря според индивидуалните особености на пациентката.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Хистероскопията като цяло е безопасно изследване, но и при нея, както при всяка процедура, има малък риск от усложнения.

Ако за по-добро визуализиране на маточната лигавица е използвана течност (физиологичен разтвор), част от нея може да се абсорбира от тъканите и да почувствате подуване в коремната област.
Абсорбцията може да доведе и до промяна на нивата на натрий (Na) в кръвта, както до други електролитни нарушения.

Ако за изследването и бил използван газ (CO2), съществува малък риск за възникване на въздушна емболия.

Други възможни усложнения при този тест са:

• Увреждане на маточната шийка или тялото на матката — наблюдава се рядко, като може да изисква лечение с антибиотици;
• Инфекция (особено при по-продължителна процедура);
• Слабо кървене по време на процедурата.
  В продължение на 1-2 дни след хистероскопия също е нормално да се наблюдава оскъдно вагинално кървене;
• Чувство на отпадналост (прималяване) — засяга 1 на всеки 200 жени, при които изследването е било извършено без упойка или само с местна анестезия;
• В редки случаи е възможна перфорация (нарушаване целостта) на орган по време на процедурата — матка, пикочен мехур или черво — състояние, изискващо хирургична намеса.
  Перфорация на матката е най-честото усложнение при хистероскопия и се среща в около 0.1% от случаите;
• Ако се използва обща анестезия, възможни са усложнения от самата анестезия;

Ако по време на процедурата е бил използван газ (CO2), може да усещате лека коремна болка, която би трябвало да отшуми за около 24 часа.

Незабавно информирайте Вашия лекар, ако след хистероскопия се появи някой от следните симптоми и признаци:

1. обилно кървене или секреция от влагалището;
2. треска;
3. силна постоянна болка в корема и/или в областта на таза;
4. затруднено уриниране;
5. задух;
6. повръщане;

Резултати от проведеното изследване:

Хистероскопията е изследване, с помощта на което може да се направи оглед на маточната кухина посредством тънък инструмент, наречен хистероскоп.

   Нормални резултати:

   Отклонения от нормата:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които не позволяват провеждането на хистероскопия или могат да доведат до неточни резултати, включват:

• Менструално кървене — затруднява се визуализирането на маточната лигавица (ендометриум);
• Бременност — съществува риск от увреждане на развиващия се плод (фетус);
• Активна вагинална, цервикална или маточна инфекция.
  Преди хистероскопия е задължително лечението на налична инфекция в областта на таза;
• Злокачествено заболяване на женските полови органи, включително рак на шийката на матката или на ендометриума;
• Стеснение (стеноза) на канала на маточната шийка;

След настъпване на менопауза хистероскопия може да се направи по всяко време.

При жените, които не водят активен полов живот, хистероскопията може да се направи по всяко време (половият контакт е рисков фактор за възникване на инфекция).