Компютърно-томографска колонография (Виртуална колоноскопия)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?  

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Компютърно-томографската колонография, наречена още виртуална колоноскопия, е съвременно, неинвазивно образно изследване, при което с помощта на рентгенови лъчи и компютърна обработка се получава триизмерен образ на дебелото черво.
Изследването на дебелото черво може да се направи и с магнитно-резонансна томография.

Виртуалната колоноскопия се използва главно като скринингов метод за ранното откриване на преканцерозни (предракови) и канцерозни (ракови) образувания (полипи и тумори) на дебелото черво.

Методът е високо информативен и точен, като дава възможност да се намерят промени, които не са видими при провеждане на конвенционалните рентгенови изследвания или ехография.

За разлика от конвенционалната колоноскопия, виртуална колоноскопия позволява да се изследват дори извивките на червото (понякога недостъпни при ендоскопско изследване), както и да се премине през различни стеснения по хода на колона (colon — ободно черво).

Според последните проучвания, чувствителността на този метод е около 90% при откриването на полипи, по-големи от 10 мм, и 70% в откриването на полипи с големина 6-9 мм.
Въпреки това, с виртуалната колоноскопия не могат да се диагностицират някои малки полипи и преканцерози.

Чрез този метод не може да се осъществи полипектомия (премахване на полипи) и именно затова той не може да измести класическата колоноскопия от медицинската практика.
Поради тези причини виртуалната колоноскопия остава отлично средство за скрининг при хора със средно висок риск за развитие на рак на дебелото черво.

КТ колонография е по-приемлив за пациентите метод от инвазивната колоноскопия, при която ендоскопския уред се въвежда през ануса и преминава по дължината на цялото дебело черво.

КТ колонография изисква специално оборудване и обучени специалисти, поради това изследването все още не е широко достъпно.

Върни се в началото

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Виртуалната колоноскопия се използва като скринингов метод за наличие на рак или полипи в дебелото черво.

Като част от скрининговата програма за превенция на злокачествени заболявания, изследването се препоръчва на всеки 5 години.
Скринингът позволява ранното диагностициране и лечение на преканцерозните лезии.

Според препоръки на Световната здравна организация (СЗО), всички мъже и жени над 50-годишна възраст трябва да преминат скрининг за рак на дебелото черво, а тези, при които има рискови фактори, се изследват след 40-годишна възраст.

Виртуална колоноскопия се прави още при:

• Доизясняване на патологична находка при иригография или друго образно изследване;
• Проследяване растежа на вече доказани полипи;
• Изследване на резултат при предходна полипектомия;
• Скрининг за повторна поява на рак на дебелото черво при оперирани пациенти;
• КТ колоноскопия е отлична алтернатива на конвенционалната колоноскопия при клинични противопоказания и риск от усложнения — при пациенти в напреднала възраст, тежко болни, със затруднено дишане, пациенти на антикоагулантно лечение;
• Виртуалната колоноскопия е метод на избор в случаи, когато обикновената колоноскопия не може да се извърши, поради стеноза (стеснение) или обструкция (запушване) на червото;

Компютър-томографската колонография се прави при наличието на следните симптоми:

• Промяната в навиците за дефекация — поява на немотивиран запек, може и на диария или на смяна на запек с диария;
• Коремна болка — причинява се от обструкция (запушване) и възпалителни промени. Болката може да е коликообразна или постоянна, но обикновено не е много силна;
• Наличие на кръв в изпражненията — окултната (скритата) кръвозагуба води до желязодефицитна анемия и е по-характерна за десностранните карциноми. Периодично отделяне на слуз и кръв има при рак на сигмата и ректума.
• Подуване на корема, стомашно-чревен дискомфорт;
• Обтурационен илеус — остро запушване на дебелото черва има най-често при карцином в областта на сигмата;
• Треска;
• Рязка загуба на тегло;

Върни се в началото

Необходима ли е предварителна подготовка

Виртуалната колоноскопия изисква същата предварителна подготовка както при конвенционалната колоноскопия.

За да е достатъчно информативно изследването, изключително важно е дебелото черво да бъде предварително добре почистено. В противен случай хранителните остатъци могат неправилно да се разтълкуват като патологични промени.

Подготовката за изследването започва от предния ден.
Храненията са под формата на бистра течност — бульони, чайове, сокове. Необходимо е също така да се вземе лаксатив (слабително средство).

Предния ден започва и приема на йодни контрастни субстанции с цел по-добро изобразяване на червото.

В случай че имате допълнителни въпроси относно подготовката на изследването, може да се обърнете към изследващия лекар.

Върни се в началото

Метод на провеждане на изследването

Изследването е с продължителност 10-15 минути.
Лаборантът или сестрата ще Ви дадат точни указания в какво се състои процедурата.

Пациентът ляга по гръб върху масата на апарат.

Предварително една малка тръба се въвежда на около 2-3 см навътре в ануса. През нея се вкарва въздух с цел да се раздуе дебелото черво и да се изгладят физиологичните гънки, така че да има максимална видимост.

Масата се плъзга в отвора на томографския апарат и започва скенирането.

Когато се извършва заснемането, ще Ви помолят да задържите дъха си за 15 секунди. След това ще получите указания да завъртите тялото си по корем или странично. 

По този начин се заснемат серийни снимки на тъканни срезове, въз основа на които се изгражда виртуалният образ, който дава информация за болестния процес и степента на ангажиране на стената на дебелото черво.

При виртуалната колоноскопия могат да се визуализират и полипи, останали скрити между лигавичните гънки и невидими при обикновената колоноскопия.

Когато приключи изследването на дебелото черво, тръбичката ще бъде извадена от ануса.

В случай че при виртуалната колоноскопия се открие патологично образувание (полип, тумор), трябва да се проведе конвенционална колоноскопия за отстраняването му или за вземане на тъканни проби — биопсия на дебело черво.

Върни се в началото

Какво ще усещате по време на изследването

Провеждането на виртуална колоноскопия е по-комфортно спрямо конвенционалната колоноскопия.

По време на изследването пациентът може да изпита чувство на пълнота и подуване в червата, позив за освобождаване на газове. Това е нормално и е част от процедурата. Дискомфортът преминава веднага след отделяне на въздуха от тялото.

Върни се в началото 

Има ли рискове от провеждането на изследването

При компютър-томографската колонография, подобно на всяко друго изследване, също съществуват известни рискове.

При евентуална бременност има риск от лъчево натоварване на плода.

Рядко, при някои пациенти може да възникне реакция към контрастното вещество, която включва:

• стомашни спазми;
• диария;
• гадене;
• повръщане;
• запек;

Умерената до тежка алергична реакция към контрастното вещество се проявява с:

• уртикария или сърбеж;
• затруднено дишане или преглъщане;
• замаяност или объркване;
• сърцебиене;
• синкав цвят на кожата;

При КТ колонография съществува минимална вероятност от нараняване на червото (перфорация).

При виртуалната колоноскопия количеството радиация е минимално и времето на експозиция е кратко.

Изследването се свързва с повишен риск при диабетици, поради необходимостта от продължително гладуване.

Върни се в началото

Резултати от проведеното изследване

Изследването дава информация за разположението на дебелото черво, дебелината на стената му, патологични формации в лумена (просвета) на червото, увеличени лимфни възли, притискане на околни структури. 

Нормални резултати:

Не се наблюдават патологични изменения в областта на дебелото черво.

Отклонения от нормата:

Изображение: www.researchgate.net

Отклоненията от нормата при виртуална колоноскопия могат да се дължат на:

• Колоректален карцином;
• Дивертикулоза;
• Възпалително заболяване на червата;
• Полип;
• Тумор;

Върни се в началото

Кога не трябва да провеждате изследването

Изследването не се препоръчва при пациенти с активна болест на Крон (Crohn), улцерозен колит, дивертикулит и други възпалителни заболявания на червата, поради повишен риск от перфорация на дебелото черво.

Пациенти с анамнеза за перфорация (нарушаване целостта на чревната стена ) в миналото, както и такива с остра болка и спазми в деня на изследването, не трябва да се подлагат на изследването.

Извършването на компютърна томография не се препоръчва при бременни поради риск от лъчево натоварване на плода.

Върни се в началото

Заглавно изображение: Kai Sun, Ruijuan Han, Yang Han, Xuesen Shi, Jiang Hu & Bin lu, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons