Рентгеново изследване на долния отдел на стомашно-чревния тракт

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждане на изследването? 

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Рентгеновото изследване е най-старият и най-често използван метод в клиничната практика.
Това е неинвазивен диагностичен метод, който помага на лекарите да откриват и лекуват различни заболявания.

Контрастната рентгенография на долния гастроинтестинален тракт представлява поредица от рентгенографии, чрез които се изследва предимно крайната част на дебелото черво — право черво (ректум).

Изследването се среща още под названията долна гастроинтестинална серия, бариева клизма, контрастна клизма и иригография.

При иригография през ректума (правото черво) се въвежда бариева контрастна материя под налягане, така че да се изпълнят ретроградно (отвън-навътре) последователно всички части на дебелото черво — ректум, ободно черво (сигма, низходящо, напречно, възходящо) и сляпо черво.
В някои случаи може да се изобрази червеобразният израстък — апендикс, както и част от тънките черва.

При контрастирането на долния отдел на стомашно-чревния тракт с бариева суспензия става възможно да се визуализират и оценят анатомичната структура и функцията на дебелото черво, а в някои случаи и на част от тънкото.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Рентгенография на долния отдел на стомашно-чревния тракт се използва за диагностициране на следните състояния:

• Доброкачествени тумори — полипи;
• Злокачествени тумори;
• Чревна непроходимост;
• Възпалителни заболявания на дебелото черво като улцерозен колит, болест на Крон (Crohn) и дивертикулит;
• Проблем в структурата на червото — атрезия, стеноза, стриктура, фистула или дивертикул;

Рентгенографията на долен отдел на ГИТ може да бъде алтернатива на по-инвазивното изследване колоноскопия, при което е възможно да се направи и биопсия, но трябва да се има предвид, че колоноскопията е по-информативна.

Друга алтернатива за изследване на дебелото черво представлява компютърно-томографската колонография (Виртуална колоноскопия).

Изображение: www.freepik.com

Бариевата клизма се използва за откриване на причините за следните симптоми:

• Кървене от ректума;
• Кръв в изпражненията;
• Изобилна слуз и гноен секрет от червата;
• Болка в ануса и по хода на дебелото черво;
• Хроничен запек или диария;
• Синдром на дразнимото черво;
• Необяснима загуба на тегло;
• Анемия с неясен произход;
• Болки в корема;

Изследването се използва в предоперативната подготовка или за проследяване на ефекта от лечението.

Необходима ли е предварителна подготовка

Детайлни инструкции относно подготовката преди рентгенография на долния ГИТ ще получите от лекуващия лекар.
Ако имате притеснения или въпроси относно подготовката или самото изследване, не се колебайте да се обърнете към медицинския екип.

Пациентът трябва да бъде добре информиран, че подготовка на дебелото черво е от съществено значение за качественото рентгеново изследване.

• Важно е да се провери дали през последните 5 дни не е провеждан друг преглед на гастроинтестиналния тракт с бариев сулфат;
• Трябва да уведомите лекуващия си лекар за всички медикаменти, които приемате редовно;
• Много е важно да предупредите изследващия екип, в случай че имате алергия към барий или йод-съдържащи контрастни вещества;
• Трябва да информирате лекаря, ако сте преболедували наскоро или страдате от хронични заболявания;
• Жените, на които им предстои да извършат изследването, трябва да информират рентгенолога дори при минимална вероятност да са бременни;

Изображение: www.freepik.com

Подготовка

Подготовката за иригография започва три дни по-рано. Спазва се и определен хранителен режим:

• Желателно е ежедневна нормална дефекация;
• Необходимо е прием на 2 литра вода дневно 3 дни преди изследването;
• Забранени храни:
  • зеленчуци и плодове;
  • пресен хляб;
  • кисело и прясно мляко;
  • газирани напитки;
  • боб;
  • леща;
  • свинско месо;
• Разрешава се приема на:
  • чай;
  • сок от ябълки;
  • захар;
  • препечен хляб;
  • пиле;
  • риба;
• В деня преди процедурата може да се приемат само течности като сок, кафе, чай и бульони;
• Няколко часа преди изследването е желателно да се ограничи и приема на течности;
• Ако се налага прием на лекарства, те се поглъщат с малко количество вода;
• Желателно е да не се пуши поне 12 часа преди теста;

Вечерта преди изследването и няколко часа непосредствено преди процедурата се приемат слабителни средства и се прави очистителна клизма.

Непосредствено преди изследването ще се наложи да свалите част от дрехите си или да облечете болнична престилка.

Също така следва да свалите всички аксесоари и бижута, зъбни протези и очила.

Метод на провеждане на изследването

Долната гастроинтестинална серия може да се направи по време на болничен престой или амбулаторно.
Извършва се в рентгеново отделение от лекар-рентгенолог и рентгенов лаборант.

За наблюдение в хода на процедурата се използва флуороскоп, които преобразува рентгеновите излъчвания във видео изображение и става възможно наблюдението на червото в реално време, метода се нарича рентгеноскопия или флуороскопия.

По време на изследването се правят обзорни и прицелни рентгенови снимки. За по-голяма точност на изследването може да се създаде двоен контраст чрез инсуфлиране (въвеждане) на въздух в дебелото черво.

В деня на изследването не се закусва, при жажда се пие малко вода. Правят се клизми до бистра вода. 

Рентгеновото изследване на дебелото черво може да се извърши по два начина:

1. приемане на контрастната материя през устата;
2. вкарване на контрастна материя чрез клизма (иригоскопия);

Първият метод дава сведения за функционалното състояние на дебелото черво, докато вторият открива морфологичните промени в стените му.

При изследване на чревния пасаж с контрастна материя per os (през устата) се вижда, че дебелото черво започва да се изпълва към 4-5-ия час и до 18-24-ия час се достига правото черво.

При ирогоскопията или бариевата клизма дебелото черво се изследва след изпълването му с бариева суспензия чрез клизма, като предварително се извършва очистителна клизма.
Пациентът е в ляво странично положение, а краката му са присвити към корема.

Под рентгеноскопичен контрол, чрез иригатор с дължина 40-80 см, се изпълват последователно различните отдели на дебелото черво, като се започва от най-крайната част на ректума и се достигне до цекума (сляпото черво).

След като червото се изпълни с контрастна материя, прави се серия от рентгенови снимки.
Периодично върху корема на изследвания се оказва натиск.

При това изследване се получават данни за формата дължината, очертанията и разположението на дебелото черво.
След получаването на тези предварителни сведения, болният трябва да изходи контрастната материя и след това да се изследва повторно, за да се види лигавичният релеф.

Двойно контрастното изследване представлява раздуване на дебелото черво с въздух — така полученият двоен контраст дава възможност да се огледа лигавичният релеф на червото, тъй като стените му не са слепнали.

По време на заснемането на изображенията пациентът трябва да е абсолютно неподвижен и да задържи дишането за няколко секунди, когато получи съответните указания, като това се прави с цел да не се размазват изображенията.
Може да се наложи пациентът да смени положението си няколко пъти.

След края на изследването по-голямата част от контрастното вещество се евакуира през тръбата, а останалото количество се изчиства със следващата дефекация.

След иригографията може да се назначи слабително средство или клизма за по-бързо отстраняване на останалото количество бариева суспензия.

Изследването продължава около 30-60 минути.

Какво ще усещате по време на изследването

Повечето пациенти понасят добре изследването и съобщават за лек стомашно-чревен дискомфорт.

Когато червото се изпълни с бариева суспензия, може да почувствате позив за дефекация — появява се чувство на натиск в областта на корема, подуване или стомашно-чревни спазми.

Няколко дни след бариева клизма изпражненията ще имат бял цвят.

За да се избегне появата на запек, може да приемате повече течности и храна, богата на фибри.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Рентгеново изследване на долния отдел на стомашно-чревния тракт е малкоинвазивна процедура и рядко настъпват усложнения.

Алергичните състояния се наблюдават рядко, тъй като барият не постъпва в кръвообращението.

Перфорация или запушване (обструкция) на дебелото черво се срещат изключително рядко.

Облъчването с рентгенови лъчи е сведено до минимум. 

Резултати от проведеното изследване

Резултатите от бариевата клизма се означават като положителни или отрицателни.

Отрицателният резултат означава, че не са открити изменения или признаци за заболяване.

Положителният резултат означава, че се откриват патологични изменения, които говорят за налично заболяване.

Нормални резултати:

• Червото изглежда нормално по форма, структура и разположение;
• Бариевият контраст равномерно изпълва лумена (просвета) му;
• Няма данни за наличие на чужди тела;
• Не се откриват признаци на стеснение (стриктура, стеноза), няма данни за стоп (обструкция на червото), не се наблюдават лезии, анормални образувания или възпалителни изменения;

Отклонения от нормата:

Отклоненията от резултатите при рентгенова серия на долен ГИТ могат да се дължат на някое от следните състояния:

• хроничен улцерозен колит;
• болест на Крон;
• полипи;
• дивертикули;
• злокачествени образувания;
• болест на Хиршпрунг;
• цьолиакия;
• фистули;
  

Кога не трябва да провеждате изследването

Бариевата клизма е противопоказана при:

• Наличието на силни болки в корема;
• Тежко общо състояние на пациента, като например тежка сърдечна недостатъчност или ритъмни нарушения;
• При пациенти, които наскоро е правена биопсия или полипектомия (премахване на полипи);
• При подозрение за перфорация на червото, рентгенографията се провежда с водоразтворим контраст;
• Изследването не се извършва при бременност;
• Остър улцерозен колит;

Заглавно изображение: www.cancer.gov