Болест на Crohn на дебелото черво МКБ K50.1

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Болест на Crohn на дебелото черво, като изолирана проява на регионарния ентерит, се описва при около десет процента от случаите, докато при около една втора от засегнатите се наблюдава едновременно засягане на различни участъци по хода на тънките и дебелото черво.

Причини и патогенетични особености

Болест на Crohn на дебелото черво включва развитието на грануломатозен или регионарен колит, със засягане на различните отдели на дебелото черво.

При отваряне на резецирания участък се виждат силно надебеляване на чревната стена, стеснение на чревния лумен и различни по степен разязвявания на лигавицата, деструкция, гранулираност.

Разпространеността на лигавичните изменения съответства на отлагане на мастна тъкан по серозата. Касае се за възпалително-грануломатозно заболяване на червата със склонност към стенозиране (стеснение), улцерации (образуване на язви), образуване на абсцеси и фистули.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, като се обсъжда евентуалната роля на имунологични, генетични и инфекциозни процеси под въздействието на редица фактори от околната среда, грешки в храненето, стрес, вредни навици и други.

Характерни симптоми

Клиничната картина при болест на Crohn на дебелото черво варира в зависимост от тежестта и давността на болестния процес, наличието на други подлежащи заболявания, като обикновено показва склонност към прогресия на измененията с хронично-рецидивиращо протичане.

Обостряне на симптомите или екзацербация на болестта обикновено се провокира от подлежащи инфекциозни и системни заболявания, прием на лекарства, стрес, грешки в диетата и други.

Характерни за болестта са следните симптоми:

• коремна болка: коремната болка е чест симптом, като е локализирана по хода на дебелото черво и има коликообразен характер. Болковите оплаквания най-често намаляват след дефекация
• промени в дефекацията: възможни са диария, запек или редуване на запек с диария. При значителен процент от засегнатите се наблюдават диарийни изхождания с наличие на примеси от слуз и кръв
• перианални прояви: при част от болните се наблюдава самостоятелна перианална болест, протичаща с аноректална болка, перианални фисури, фистули, абсцеси, отделяне на слузно гнойни материи
• системни оплаквания: често се описват намален апетит, гадене, редукция на теглото, малабсорбция, забавяне на растежа при деца и подрастващи, нарушения в менструалния цикъл при жените и други
• екстраинтестинални прояви: при прогресия на болестта освен промени по хода на дебелото черво настъпват и различни увреждания извън храносмилателната система, като най-често се засягат очите, опорно-двигателния апарат, кожата и други

Ано-ректалните усложнения, като периректални абсцеси и фистули, са чести и се описват в до 50 процента от случаите. Те се дължат на инфектиране на криптите на Morgani или на проникване на гнойното съдържимо от илеума към тазовото дъно. Образуват се фистули в близост до ануса или по-рядко исхиоректални и ректо-вагинални фистули.

Други характерни усложнения в дългосрочен план са анемия, остеопороза, нефролитиаза, холелитиаза, засягане на черния дроб и панкреаса, неврологични увреждания и други.

Диагноза

Диагностичният подход при болест на Crohn със засягане на дебелото черво включва най-често:

• разпит и преглед: обстоен разпит, като акцентът е насочен към установяване на евентуални рискови фактори, фамилна анамнеза, наличие на подлежащи заболявания, прием на лекарства, както и давност, тежест и особености на оплакванията. Физикалните находки варират в много широки граници
• лабораторни изследвания: пълни кръвни изследвания с проследяване на промените в червения и белия кръвен ред, маркерите на възпалението, чернодробните ензими и други за оценка на наличието на усложнения. Допълнително се назначават уринен анализ и фекален тест за подпомагане на диференциалната диагноза
• образни и инструментални изследвания: решаваща за диагнозата болест на Crohn на дебелото черво е рентгеновата находка на възпалително стеснение на тази част от червото. Най-често е необходимо да се направи както иригоскопия (рентгеноскопия на дебелото черво с контрастна материя), така и пасаж на тънкото черво. При ректоколоноскопия на болните с болестта на Crohn лигавицата на дебелото черво и ректума може да изглежда напълно нормална, но по-често е засегната. Има оточни участъци с гранулации по лигавицата, която е лесно ранима без явни улцерации. Характерно е предимно засягане на colon ascendens и transversum, редуващи се участъци на нормален вид на червото с участъци на изменен вид на червото, надлъжни улцерации, пенетриращи улцерации, вътрешни фистули и образуване на стриктури в сравнително ранните периоди на болестта

Индиректни изменения на дебелото черво, говорещи за болестта на Crohn, са спазъм на цекума, външни деформации на червото, дължащи се на възли, адхезии и абсцеси, вътрешни деформации, дължащи се на разтягане от прилежащите части от тънкото черво, фистули и други.

Диференциалната диагноза налага различаване от тумори на дебелото черво, някои форми на чревна туберкулоза, някои автоимунни системни заболявания и други.

Лечение и прогноза

Терапията при болест на Crohn със засягане на дебелото черво е комплексна, съобразно особеностите на болестния процес при отделните пациенти, като най-общо включва консервативни и хирургични мерки в комбинация с някои общи и неспецифични промени:

• консервативно лечение: назначават се различни лекарства, като някои се използват за симптоматично повлияване (антидиарийни средства, обезболяващи, антиеметици), а други за повлияване хода и прогресията на болестта (имуносупресори, биологична терапия, кортикостероиди). Някои от усложненията на болестта, като например инфекции, хеморагии и други също могат да се повлияят успешно с консервативни мерки, като се назначават подходящи антибиотици, антикоагуалнти и други
• общи мерки: препоръчва се ограничаване на вредните навици, редукция на стреса, мерки за подсилване на имунната защита, както и някои промени в храненето, като прием на малки количества храна с избягване на мазни и пържени храни, груби и богати на целулоза храни, кофеин и други
• оперативно лечение: хирургична намеса се налага при тежки форми, при липса на ефект от консервативната терапия, както и при наличие на развили се тежки усложнения

Прогнозата при болест на Crohn на дебелото черво се определя от тежестта на протичане, своевременната диагностика и отговора към приложената терапия при съответните пациенти.

Полезна и подробна информация за заболяването може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Болест на Крон

Изображения: freepik.com