Опасно ли е контрастното вещество при изследване?

› Въведение

› Какво е контраст и защо се използва при изследване?

› Видове контрастни вещества

› Подготовка на пациентите преди използване на контраст за изследване

› Какви рискове крие използването на контраст?

› Кой е изложен на по-висок риск?

Въведение

Като контрастни вещества за изследване се използват различни субстанции, включително йод-съдържащи вещества, гадолиний, бариев сулфат. Използването на контраст при образни изследвания, като рентгенография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, позволява изобразяване в детайл на кръвоносни съдове, тъкани, структури, органи и значително улеснява диагнозата, намалявайки риска от погрешна диагноза. Макар да са относително безопасни, употребата им крие риск от алергия, бъбречни увреждания и други реакции, особено при бременни жени, деца, полиморбидни пациенти. Подходящата премедикация и подготовка на пациентите намалява риска от странични ефекти.

Какво е контраст и защо се използва при изследване?

Контрастната материя или контрастна субстанция контрастно вещество представлява вид специална субстанция, която се използва широко в медицинската практика с цел оптимална визуализация на трудно видими иначе структури и тъкани в организма.

Контрастната материя най-често се въвежда интравенозно, но според ситуацията и изследваните структури, може да се приложи перорално (под формата на разтвор за пиене, таблетки или капсули, прах и други) или ректално (под формата на ректална свещичка).

Целта на контрастната материя е да подчертае и направи още по-видими определени структури в детайл, като особено полезно е изследването с контраст за визуализация на кръвоснабдяване на определени структури, очертания на органите, установяване на малки изменения, които иначе не биха са забелязали при стандартни образни изследвания.

Изследване с контрастно вещество се прилага най-често при образни изследвания, като ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография (скенер), рентгенография, ултразвукова диагностика и други, като улеснява поставянето на диагнозата и намалява риска от погрешна диагноза.

Видове контрастни вещества

Контрастните вещества се подразделят на няколко основни вида в зависимост от целите на изследването, пътя на приложение, механизма на действие и редица други фактори:

• йод-съдържащи контрастни вещества: често използвани алтернативи при компютърна томография и някои видове рентгенови изследвания, включително ангиография, урография, венография, като се прилагат венозно или перорално. Активната субстанция е органично свързан йод, който силно поглъща рентгеновите лъчи, в резултат от което е възможно по-ясното разграничаване между съдове, тъкани и органи с различна плътност
• контраст с гадолиний: използва се предимно при контрастно изследване с ядрено-магнитен резонанс, като активният компонент е гадолиний, свързан в хелатен комплекс. Субстанцията променя магнитните свойства на близките водородни ядра в тъканите и така усилва сигнала в изображенията на ядрено-магнитния резонанс
• бариева каша: бариевата суспензия или бариева каша се използва предимно при рентгенография или флуороскопия на гастроинтестиналния тракт, като активен компонент е бариевия сулфат, който е силно радиоплътен и не се абсорбира от стомашно-чревния тракт. По този начин бариевата каша очертава с висока яснота контура на различните органи по хода на гастроинтестиналния тракт при рентгенови изследвания. Прилага се само перорално или ректално

Различните фармакологични агенти, използвани като контрастна материя, са предназначени за подобряване на визуализацията на иначе трудно видими анатомични структури или патологични изменения по време на образни изследвания.

Подготовка на пациентите преди използване на контраст за изследване

Оптималната подготовка на пациентите преди образно изследване с контрастно вещество има ключово значение за осигуряване на безопасност за пациента и прецизност на резултатите. Подготовката включва предварителна обстойна оценка на здравословното състояние, хранене, прием на лекарства, прием на достатъчно течности:

• медицинска оценка: необходимо е изясняване на налични подлежащи алергии, известни на пациентите (към храни, лекарства, полени, субстанции и други), данни за предшестващи алергични, имунологични или друг вид реакции на организма при приложение на контрастна материя. Изключително важно е изясняването на съпътстващи подлежащи заболявания (особено захарен диабет, сърдечно-съдови нарушения, чернодробни увреждания, астма, хронична обструктивна белодробна болест, болести на щитовидната жлеза и други), както и оценка на бъбречната функция (особено при използване на йод-съдържащ контраст или гадолиний)
• адекватна хидратация: преди изследване пациентите трябва да приемат достатъчно течности за подпомагане на бъбречната функция и оптималното изчистване на организма от контрастната материя. Допълнително, често преди самото изследване (зависи от използвания контраст) пациентите следва да изпият около половин литър вода и се съветва да увеличи приема на течности за следващите 24 до 72 часа
• диета: преди контрастно изследване с йод-съдържащ контраст се препоръчва пациентите да не са приемали нищо в последните 4 до 6 часа. При изследване с бариева каша вечерта преди изследването пациентите изпиват подходящ лаксатив и/или се извършва клизма, като изследването на следващата сутрин се извършва на гладно. При използване на гадолиний обикновено не са необходими рестрикции в храненето, но пациентът следва да информира лекуващия лекар за всякакви импланти и метални обекти в тялото, включително пейсмейкър
• профилактика на пациенти в риск: при лица с висок риск от алергия може по медицинска преценка предварително да се назначи подходящ антихистамин или кортикостероиди няколко часа преди самото изследване

Оптималната подготовка на пациентите значително намалява рисковете от поява на странични ефекти, алергична реакция и тежки системни реакции при изследвания с контраст.

Какви рискове крие използването на контраст?

Обикновено приложението на контраст се понася добре от повечето пациенти, като са възможни известен лек дискомфорт, който е бързопреходен и не крие сериозен риск. При част от пациентите са възможни по-сериозни странични ефекти и риск от системни прояви, които налагат допълнителна медицинска намеса:

• алергична реакция: най-често съобщаваният страничен ефект след изследване с контраст е появата на алергична реакция, чиято тежест може да варира в широки граници. Най-често е налице обрив, сърбеж, зачервяване, но са възможни оток на устни, клепач и език, затруднено дишане и белези за системна алергична реакция, която изисква своевременно приложение на подходящи антихистамини или кортикостероиди
• бъбречно увреждане: при пациенти с подлежащи бъбречни заболявания, при използване на несъобразно висока доза контрастна материя, при лица в напреднала възраст, особено при дехидратирани пациенти е възможно развитие на контраст-индуцирана нефропатия. Макар състоянието да е обратимо, може да причини значимо влошаване на бъбречната функция и излага пациентите на сериозен риск. Приложението на гадолиний при лица с бъбречна патология може да предизвика развитие на нефрогенна системна фиброза
• стомашно-чревни усложнения: при използвана на бариев сулфат при лица, които имат перфорация по хода на стомашно-чревния тракт бариевата каша може да попадне извън храносмилателната система и да предизвика възпаление на коремната кухина с развитие на перитонит. При лица с хроничен запек е възможно лошо очистване след процедурата, което следва да се вземе под внимание

Оптималната предварителна подготовка на пациентите е с ключово значение и не бива да се неглижи и подценява, особено при лица, принадлежащи към рисковите групи.

Кой е изложен на по-висок риск?

Контрастните вещества, използвани в образната диагностика, обикновено се считат за сравнително безопасни за повечето хора, но някои групи с изложени на по-висок риск, като при тях трябва внимателно да се прецени и обмисли действителната нужда от използване на контраст:

• бременни жени: макар да не са абсолютно противопоказани по време на бременност, контрастните вещества следва да се използват само при строга необходимост и лекарски мониторинг. Йод-съдържащите вещества могат да преминат през плацентата и да повлияят негативно на щитовидната жлеза на плода
• деца: децата имат по-ниско тегло и показват някои физиологични особености по отношение на бъбречната функция, което може да повлияе негативно върху метаболизма и елиминирането на контрастните материи
• пациенти с бъбречни увреждания: с особен риск са пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, диабет и диабетна нефропатия, прием на нефротоксични лекарства (такива например са аминогликозиди, нестероидни противовъзпалителни средства и други)
• пациенти с алергии: при хора с известни подлежащи алергии към храни, лекарства, субстанции и други е налице повишен риск от по-тежка алергична реакция към използваните контрасти, поради което при тях задължително следва да се обмисли подходяща премедикация

Контрастното вещество при изследване с различни високоспециализирани визуализиращи методи позволява прецизна диагноза, улесняване на диференциалната диагноза и оптимизация на лечението.

Рисковете от използването на контраст могат да бъдат минимизирани с подходяща премедикация, обстойни изследвания и оценка на здравословния статус на пациентите.

Изображения: freepik.com