Кога се налага използване на контрастно вещество за ЯМР?

› Въведение

› Видове контраст за ЯМР

› Показания за изследване с контраст при ЯМР

› Какво се случва по време на ЯМР с контраст?

› Рискове при изследване с контраст с ЯМР

Въведение

Използване на контрастно вещество за ЯМР се налага с цел подобряване диагностичната стойност на изследването, оптимизиране на диагностичния процес, намаляване риска от погрешна диагноза. Изследването се назначава най-често при онкологични, неврологични, съдови, мускулно-скелетни и други заболявания, като показва изключително детайлни изображения на органите, тъканите и съдовете. Най-често като контрастни вещества се използват гадолиний-съдържащи субстанции, които имат сравнително добър профил на безопасност и нисък риск от алергична реакция, бъбречни и системни увреждания.

Видове контраст за ЯМР

Контрастните вещества, използвани при изследване с ядрено-магнитен резонанс, принадлежат към различни фармакологични групи и показват някои характерни особености в своя механизъм на действие.

За разлика от контрастните материи, използвани при рентгенография и компютърна томография (скенер), контрастите за ЯМР влияят върху магнитните свойства на водородните атоми в тялото, подобрявайки качеството на образа при ядрено-магнитен резонанс.

Основните видове с характерните за тях особености включват:

• линейни гадолиний-съдържащи контрасти: гадолиният скъсява реакционното време на протоните, което усилва сигнала в определени тъкани. Това от своя страна позволява по-добро разграничаване между нормални и патологични структури. Примери за линейни гадолиний-съдържащи контрасти са гадодиемид, гадопентетова киселина и други, като те се отличават с отворена структура и по-висок риск от натрупване в тъканите
• циклични гадолиний-съдържащи контрасти: цикличните гадолиний-съдържащи контрасти са по-стабилни химически и по-безопасни при пациенти от рисковите групи (например с подлежаща бъбречна патология). Примери за представители от тази група са гадотеровата киселина и гадобутрол
• други контрасти за ЯМР: при някои високо специализирани изследвания на черния дроб може да се използват съдържащи манган контрасти. При строго специфични случаи, като например за детекция на възпалителни клетки или лимфни възли могат да се използват средства на основата на желязо

Най-често използвани в практиката са съдържащите гадолиний контрастни материи, главно цикличните, като изборът се оценя индивидуално при всеки конкретен пациент.

Показания за изследване с контраст при ЯМР

Използване на контрастна материя при изследване с ЯМР се налага само по строги показания, по преценка на лекуващия медицински екип. Не всяко изследване с ядрено-магнитен резонанс изисква приложение на контраст във връзка с неговата висока визуализираща способност. Целта на използването на контраст при изследване с ЯМР е подобряване разпознаваемостта на тъкани и структури, които иначе биха създали затруднения при разграничаване.

Сред най-честите показания за използване на контраст при ЯМР се включват:

• неврологични увреждания: откриване и уточняване на тумори в мозъка и гръбначния мозък, откриване на възпалителни или демиелинизиращи заболявания, диагностика на абсцеси, метастази, съдови малформации и други
• онкологични заболявания: охарактеризиране на различни видове тумори, подпомагане на различаването между доброкачествени и злокачествени тумори, оценка и установяване на метастази в черен дроб, бял дроб, кости, мозък и други органи, както и проследяване на ефекта от химиотерапия или лъчетерапия
• съдови нарушения: визуализиране на артерии и вени, откриване на аневризми, стенози, тромбози, проследяване на вродени съдови аномалии и други
• ставни и мускулно-скелетни заболявания: установяване на възпалителни процеси, инфекции, тумори, кисти, проследяване на травми и усложнения
• изследване на коремни органи и органи в малкия таз: изследване на черния дроб, панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, оценка на матка, яйчници, простата, както и лимфни възли в коремната или тазовата област

Използването на контраст при ЯМР значително подобрява диагностичната стойност на изследването, улеснява поставянето на правилна диагноза и подпомага разграничаването на диференциалната диагноза.

Какво се случва по време на ЯМР с контраст?

Макар изследването с контраст при ЯМР да се е превърнало в рутинно за специалистите през последните години, то често пациентите изпитват страх, тревожност и несигурност преди интервенцията, в масовия случай без основание.

Характерно за процедурата е следното:

• подготовка на пациента: преди изследване с ЯМР с контраст пациентът следва да бъде обстойно разпитан и прегледан, като се уточняват подлежащи алергии, заболявания, прием на лекарства, наличие на метални импланти в тялото, пейсмейкър. Всички метални предмети, включително гривни, пръстени, часовници, фиби, кредитни карти и други следва да бъдат отстранени
• приложение на контраста: контрастната материя се прилага интравенозно, като се инжектира по време на самото изследване. Може да се инжектира ръчно, а в някои случаи (например при ангиография) може да се инжектира чрез автоматична помпа за по-прецизен контрол на скоростта и обема
• какво се усеща: повечето пациенти не усещат нищо при инжектиране на контраста и по време на изследването. Възможно е при по-сензитивни пациенти наличие на усещания като лек метален вкус в устата, леко охлаждане или затопляне по хода на венозния съд на въвеждане, в редки случаи е възможно леко гадене и световъртеж. При ЯМР най-добрата алтернатива за контрастна материя са гадолиний-съдържащите препарати
• колко време отнема изследването: изследването обикновено отнема не повече от един час, но времето зависи до голяма степен от вида на изследването, локализацията на изследваната зона, диагностичните съображения и редица други фактори

При някои групи пациенти, включително деца и подрастващи, бременни жени, пациенти с алергии, подлежащи бъбречни увреждания и други е налице повишен риск от странични ефекти и алергична реакция при изследване с контраст.

Рискове при изследване с контраст с ЯМР

Въпреки че контрастните вещества при изследване с ЯМР се считат за сравнително безопасни, са налице някои възможни, потенциални рискове, особено при пациенти с подлежащи заболявания, бременни, деца:

• алергична реакция: алергичните прояви към гадолиний-съдържащите контрасти са много редки и се срещат при по-малко от един процент от пациентите. При появата им обикновено са леки и протичат със сърбеж, обрив, уртикария. При пациенти, които са рискови за поява на алергия, може да се обмисли премедикация с подходящи противоалергични средства (антихистамини, кортикостероиди)
• увреждане на бъбреците: сами по себе си гадолиний-съдържащите контрасти, като най-често използвани агенти, много рядко водят до увреждане на бъбреците. Повишен риск е налице при пациенти с подлежаща бъбречна увреда, при които уврежданията могат да се задълбочат след изследването. Съществува риск от контраст-индуцирана нефропатия, нефрогенна системна фиброза и други, поради което при тези пациенти преди ЯМР с контраст са необходими подробни лабораторни изследвания за оценка на бъбречната функция, особено при липса на алтернатива на изследването с ЯМР и контраст
• други странични ефекти: възможни са временни леки неразположения, включително главоболие, гадене, метален вкус в устата, промени в кръвното налягане, замайване и други

Безопасното използване на контраст при ядрено-магнитен резонанс изисква обстоен предварителен преглед на пациента и оценка на общото му здравословно състояние. Изследването е с висока информативна стойност, често няма други алтернативи, поради което правилната подготовка на пациентите е ключова за оптимални резултати и безопасност.

Изображения: freepik.com