Вътрематочни синехии МКБ N85.6

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Вътрематочни синехии е състояние известно още като синдром на Ашерман, което се характеризира с вътрематочни сраствания и адхезии във вътрешността на матката. Тази допълнителна тъкан създава по-малко пространство във вътрешността на матката. Това състояние може да причини тазова болка и необичайно маточни кървене и може да доведе до проблеми с фертилитета. Синдромът може да се лекува и лечението често помага за облекчаване на симптомите.

Въведение

Синдром на Ашерман е придобито заболяване на матката, при което възникват сраствания вътре в самата матка или маточната шийка. Характеризира се с променливо образуване на адхезии в маточната кухина, където в много случаи предната и задната стена на матката се слепват една за друга.

Това заболяване може да бъде причина за менструални нарушения, безплодие и плацентарни аномалии. Въпреки че първият случай на вътрематочни сраствания е докладван още през далечната 1894 г., описание на заболяването прави едва 54 години по-късно Джоузеф Ашерман.

Не може да се посочи конкретна причина за синдрома на Ашерман. Рисковите фактори могат да включват миомектомия, цезарово сечение, инфекции, възраст, генитална туберкулоза и затлъстяване. Някои проучвания показват, че тежка тазова инфекция, независимо от операцията, може да причини синдром на Ашерман или вътрематочни синехии.

Честота и причини

Вътрематочни синехии се появяват, което адхезии се натрупват в матката, ограничавайки пространството вътре в нея и понякога блокирайки маточната шийка. Това може да се случи по няколко причини, но една от основните причини често е операция на матката или шийката на матката. Основните причини за синдром на Ашерман включват:

• Оперативна хистероскопия - операция, при която се поставя камера в матката и след това отстранява фибромите с помощта на електрически инструмент.
• Дилатация и кюретаж - вид операция, дилатация и кюретаж се използва за отваряне на шийката на матката и след това отстраняване на тъкан от матката. Тази тъкан може да бъде лигавицата на матката или тъкан от спонтанен аборт. По време на процедурата се използва инструмент за отстраняване на излишната тъкан.
• Цезарово сечение
• Инфекции - инфекциите сами по себе си обикновено не причиняват синдром на Ашерман.
• Лъчетерапия - Понякога даден вариант за лечение може да причини развитие на белези в матката. Лъчетерапията може да се използва при състояния като рак на маточната шийка, но това може да причини сраствания (белези).

Патофизиология

Синдромът на Ашерман възниква при травма или отстраняване на базалния слой на ендометриума в противоположни области в маточната кухина. Такова увреждане на лигавицата предизвиква възпаление, което позволява на тези адхезивни ленти да се образуват от едната страна на кухината до другата.

Аномалии в плацентацията, при които плацентарната тъкан се вдлъбва под базалния слой на ендометриума, значително увеличават риска от развитие на синдром на Ашерман. Степента на срастванията определя дали случаят е лек, умерен или тежък. Срастванията могат да бъдат тънки или дебели, петнисти или сливащи се.

Симптоми

Най-често срещаните симптоми, които се проявяват при вътрематочни синехии включват:

• Слаба менструация (хипоменорея)
• Липса на менструация (аменорея)
• Необичайно маточно кървене
• Чувство на силни спазми или болки в таза
• Затруднения със забременяването или поддържането на бременността

В някои случаи може пациентките да не изпитват никакви симптоми и менструацията да бъде нормална. При усещане за необичайна менструация и дискомфорт в таза, всяка жена трябва да проведе консултация с акушер-гинеколог.

Диагноза

Синдром на Ашерман обикновено се диагностицира, при наличие на характерни симптоми като тазова болка, аменорея, абнормно маточно кървене или невъзможност за забременяване и поддържане на бременност. Ако пациентка е претърпяла дилатация и кюретаж, цезарово сечение, лъчетерапия или тазова инфекция, тя трябва да бъде проверена за наличие на синдром на Ашерман.

Образните изследвания се използват за доказване на вътрематочни синехии. Различните тестове предоставят различни подробности. Подходящите методи включват:

• Ултразвук - този вид образен тест използва звукови вълни, за да създаде картина на вътрешните ви органи. Ултразвукът може да се направи външно върху кожата ви или вътрешно с трансвагинален ултразвук.
• Хистероскопия - по време на тази процедура лекар използва тънък инструмент с камера на края, за да погледне вътрешността на матката ви. Той се вкарва във вагината ви и се придвижва нагоре през шийката на матката ви в матката. Хистероскопията позволява на вашия лекар много подробен поглед върху вътрешността на матката ви.
• Сонография с инфузия на физ. разтвор - това образно изследване използва ултразвук заедно с физиологичен разтвор, за да създаде ясен образ на вътрешността на матката ви. Течността разширява матката ви, така че вашият лекар може да види подробности за формата и дефектите на маточната кухина. Това дава на вашия лекар много подробен поглед върху вътрешната и външната част на вашите репродуктивни органи.

Лечение

Лечението на синдром на Ашерман е комплексно. В някои случаи, при липса на проявена симптоматика дори може да не предприеме лечение. Основната цел на лечение е да се премахнат срастванията и да се възстанови матката до първоначалния и размер и форма. Лечението на вътрематочни синехии помага за:

• Облекчаване на болката
• Възстановяване на нормалния менструален цикъл
• Да се предвиди възможността за бременност, ако пациентката е в пременопауза

В някои случаи лекуващият гинеколог използва хистероскопия, за да отстрани срастванията в матката. Съединителната тъкан се отстранява много внимателно по време на тази процедура. Възможен риск от тази процедура е увреждане на здравата тъкан вътре в матката, докато се премахват синехиите.

Хормоналната терапия (естроген) може да бъде комбинирана с малък вътрематочен катетър, оставен в матката за няколко дни след хистероскопията. Това намалява риска от повторно образуване на адхезии след процедурата. Естрогенът насъ

Усложнения и прогноза

Синдром на Ашерман може да доведе до:

• аборти
• загуби на бременност

Въпреки че рискът от рак на ендометриума при жени със синдром на Ашерман може да е по-нисък от този в общата популация, тези жени могат да развият рак на ендометриума преди или след менопаузата.

Шансовете за забременяване и раждане след операция са по-ниски при пациенти с умерено до тежко заболяване, но могат да се подобрят след операцията, ако кухината може да бъде реконтруирана и менструацията се възобнови. Въпреки че след многократни операции може да се наблюдава нормално изглеждаща маточна кухина, възстановяването на нормалната ендометриална лигавица може да се забави известно време след операцията или да не се повтори.

Изображения: freepik.com