Полип на тялото на матката МКБ N84.0

Към невъзпалителните болести на женските полови органи се включва и формирането на полипи по хода им. Развитието на полип на тялото на матката се описва сравнително често в клиничната практика, като протича с някои характерни симптоми. Ранното диагностициране на състоянието и предприемането на съответните мерки за справянето с проблема подобрява значително прогнозата и намалява риска от развитие на различни по вид и тежест усложнения, включително малигнено израждане (формиране на тумор).

Полип на тялото на матката: причини и особености

Полипът на тялото на матката представлява доброкачествено туморно образувание на ендометриума, което при определени обстоятелства крие риск от малигнено израждане и превръщане в карцином (това са така наречените преканцерозни полипи). Характерно за състоянието е следното:

• честота и разпространение: полип на тялото на матката представлява сравнително често срещано заболяване, като най-често засяга жените във възрастта между 40 и 50 години, макар да се описва и сред по-млади жени
• размери: размерът на полипите варира от няколко милиметра (размерите на сусамено семе) до десетина (в редки случаи и повече) сантиметра
• морфологични особености: полипите са гладки, червеникави или кафеникави сферични или цилиндрични структури на широка основа или разположени на краче. Хистологично са изградени от фиброзна васкулазирана строма, жлезиста повърхност и покривка от ендометриален епител. Могат да бъдат единични или множествени
• риск от изява: рискът за развитие на ендометриален карцином на фона на маточна полипоза се изчислява средно между десет и петнадесет процента, като влияние оказват множество фактори
• причини: етиологията за развитието на полип на тялото на матката не е напълно изяснена, като се предполага въздействието на редица фактори. Често се обсъжда ролята на хормоналния дисбаланс, като много от полипите са естроген-чувствителни, а в подкрепа на твърдението е и по-високата им честота в периода около (малко преди или малко след) настъпването на менопаузата
• рискови фактори: има известна предразположеност при жени, които са с наднормено тегло или затлъстяване (като в този случаи отново е намесена ролята на хормоналния дисбаланс, често срещан при жени със затлъстяване), с хормонален дисбаланс в резултат от подлежащи заболявания, проблеми с щитовидната жлеза, хормон-продуциращи неоплазми и други. Високото кръвно налягане (артериална хипертония), тютюнопушенето, както и приемът на тамоксифен, назначаван за лечение на някои форми на рак на млечната жлеза също се описват като рискови фактори за развитие и поява на полипи на маточното тяло

Изясняването на причините и рисковите фактори има важно значение при последващата терапия и възстановяване на засегнатите жени.

Симптоми при полип на тялото на матката

Клиничната изява при наличие на полип или полипи на маточното тяло обикновено не е манифестна. Полипите дълго време могат да протичат безсимптомно и да се проявят с някое от характерните за тях усложнения.

Сред типичните за полип на матката симптоми и усложнения се включват:

• кървене: понякога, когато полипите претърпят некроза или улцерация, настъпват менорагии, менометрорагии, постменопаузено кръвотечение, кървене след полов акт и други
• репродуктивни затруднения: жени с маточни полипи могат да имат затруднения при забременяване, като в някои от изследванията се посочва подобряване на фертилността след тяхното отстраняване, но са необходими допълнителни и задълбочени проучвания в областта
• нерегулярно кръвотечение: при някои жени, независимо от размерите и броя на полипите, могат да се наблюдават нерегулярни кръвотечения и кръвотечение или зацапване между два менструални цикъла. Всяко кървене след настъпване на менопаузата изисква щателно диагностично изясняване
• усложнения: основните усложнения, свързани с полипите на корпуса на матката, включват репродуктивни нарушения, малигнено израждане, тежка хеморагия и други

Поставяне на диагнозата при полип на тялото на матката

Диагностичният подход при полип на маточното тяло изисква комплексни мерки и задълбочени изследвания с цел потвърждаване на диагнозата, различаване от други, протичащи с идентични симптоми заболявания (особено с неопластична етиология), както и ранното установяване на налични усложнения.

За поставяне на диагнозата полип на тялото на матката могат да се използват различни визуализиращи и хистологични методики:

• анамнеза и физикални находки: данните от анамнезата (настъпване на менопауза, нарушения в менструалния цикъл, метрорагия, зацапвания и други) в комбинация с находките от физикалния преглед, включително и гинекологичния преглед може да насочат към състоянието, но често се налага назначаването на подходящи визуализиращи изследвания с цел потвърждаване на диагнозата и подпомагане на диференциалната диагноза
• образни и инструментални изследвания: най-лесна и безопасна е трансвагиналната ултрасонография. Често се назначават хистеросонография или сонохистерография, хистероскопия, ендометриална биопсия. За различаване на полипите от други тумори може да се направи хистероскопия с биопсия или кюретаж (остъргване на маточната лигавица) и последваща хистологична обработка на получените материали
• други изследвания: за оценка на общото състояние и установяването на усложнения с различен характер може да се назначат лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, хормонални изследвания, оценка на състоянието на щитовидната жлеза посредством нивата на нейните хормони), уринен анализ, измерване на артериалното налягане (при недиагностицирана хипертония) и други по преценка на лекуващия лекар

Диференциалната диагноза налага различаване от другите видове полипи на женските полови органи, различаване от някои заболявания с възпалителна, неопластична или инфекциозна етиология, които могат да провокират изявата на идентични клинични прояви.

Лечение при полип на тялото на матката

Терапевтичният подход при жени с полип на маточното тяло се определя строго индивидуално в зависимост от клиничните прояви на заболяването, диагностичните находки, наличието на усложнения, придружаващи заболявания и редица други фактори.

Най-често терапията включва някои от следните мерки:

• активно наблюдение и проследяване: лечението при полип на тялото на матката понякога не е наложително, тъй като има възможност полипите да дегенерират самостоятелно. Малките по размери полипи, които не крият риск от здравето на жената, подлежат на активно наблюдение и проследяване
• лекарствена терапия: в някои случаи се назначава подходящо медикаментозно лечение със съответните хормонални препарати, най-често включващи прогестини и агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Лекарствената терапия обикновено е краткосрочна и се назначава само при малък процент от пациентите по преценка на лекуващия лекар
• хирургично отстраняване: при по-тежки кръвоизливи или проблеми с фертилността се извършва отстраняване на полипа (полипектомия). Възможно и извършването на хистероскопска полипектомия (в този случаи хистероскопията се явява едновременно диагностична и лечебна процедура). Ако хистологичното изследване покаже наличие на малигнени (злокачествени) клетки може да се наложи извършване на хистеректомия (премахване на матката)

Обикновено хирургичното лечение се отличава с висока ефективност и нисък риск от рецидив на полипите, като се препоръчва проследяване на пациентите и редовни профилактични изследвания.

Вижте още:

»Възстановяване след премахване на полип на матката

Прогнозата при полип на тялото на матката се определя строго индивидуално при всяка жена, като с най-голямо прогностично значение са диагностичните находки от визуализиращите изследвания и наличието или липсата на подлежащи заболявания.

Липсва разработена ефективна специфична профилактика на болестта, като се препоръчват редовни профилактични изследвания и редуциране на рисковите фактори (поддържане на оптимално тегло, отказ от тютюнопушене, контрол на хипертонията и други).

Заглавно изображение: CCO Public Domain