Колпоскопия

› Въведение 

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждане на изследването? 

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Колпоскопията (от гръцки: kolpos/κóλπος — "влагалище" и skopos — "гледам/наблюдавам") представлява специализирана неинвазивна диагностична процедура в гинекологията, чрез която се прави детайлен оглед на вулвата (външните полови органи), влагалището (вагина) и шийката на матката (цервикс, cervix) с помощта на специално увеличително устройство, приличащо на бинокъл — колпоскоп.

Колпоскопът има специално осветление и възможност за няколко степени на увеличение, което позволява на лекаря да види проблеми, които не биха могли да се видят с невъоръжено око.

Към колпоскопа може да бъде прикрепена камера, позволяваща заснемането (снимки и клипове) на влагалището и цервикса по време на изследването.

Ако по време на колпоскопията се установят патологични изменения, от маточната шийка или от ендоцервикалния канал (свързващ канал между маточната кухина и влагалището) може да се вземе малко количество тъкан (биопсия), която се изследва под микроскоп.

Основната цел на колпоскопията е да се предотврати развитието на рак на маточната шийка чрез ранното откриване на предракови лезии и тяхното лечение.

Процедурата е разработена от немския лекар Hans Hinselmann през 1925 година като скринингов метод за ранното откриване на рак на маточната шийка.

↑Върни се в началото

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

Причините за извършване на колпоскопия включват:

• Допълнително изследване на маточната шийка за патологични изменения, когато резултатите от извършена ПАП-цитонамазка не са нормални.
  Ако по време на колпоскопия се установят зони с тъканни изменения, препоръчва се вземане на тъканна проба (биопсия) от маточната шийка или биопсия от ендоцервикалния канал;
• При съмнение за злокачествени или преканцерозни (предракови) изменения на шийката на матката, вагината (влагалището) или външните полови органи.
  Например ако е налице кръвотечение след полов акт (посткоитално кръвотечение);

изображение: www.freepik.com

• Оглед на възпалени участъци или на други лезии (например генитални брадавици — кондиломи), установени по или около влагалището и шийката на матката при гинекологичен преглед;

• Проследяване хода на развитие на атипичен участък, установен при предишна колпоскопия.
  Колпоскпопия може да се назначи и за проследяване резултатите от лечение;
• Оглед на маточната шийка за патологични изменения, ако изследване за човешки папилома вирус - Human papillomavirus (HPV) показва наличието на високорисков тип HPV;
• Жени с ХИВ/HIV инфекция са с по-голям риск за развитие на рака на маточната шийка.
  Обикновено колпоскопия се препоръчва при жени с ХИВ инфекция и анормални резултатите от ПАП-тест;
• При експозиция на диетилстилбестрол (DES) през вътреутробния живот;
• Като част от съдебномедицинска експертиза при сексуално посегателство;

Колпоскопия обикновено не се прилага като скринингов тест при жени с висок риск за рак на маточната шийка.
За тази цел се прави цитонамазка и ако резултатите от нея не са нормални, колпоскопията ще даде повече информация.

↑Върни се в началото

изображение: www.freepik.com

Необходима ли е предварителна подготовка

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, в който е посочено, че разбирате рисковете от изследването и сте съгласни да го направите.

Не се притеснявайте да говорите с Вашия лекар, ако имате някакви въпроси по отношение на необходимостта от колпоскопия, рисковете, получените резултати или друго.

Необходимо е да информирате лекуващия си лекар, ако:

• Сте бременна или има вероятност за това, като преди колпоскопия може да се направи тест за бременност.

  Колпоскопията не носи рискови по време на бременност.

  Ако по време на процедурата е необходимо да се направи биопсия на маточната шийка, вероятността за усложнение на бременността (например спонтанен аборт) е много малка.
  Биопсията може да причини по-силно кървене от обичайното.

  Колпоскопията може да бъде повторена около 6 месеца след раждането.

• Приемате някакви медикаменти и добавки;

• Сте алергични към някакви медикаменти, латекс и други;

• Имате анамнеза за нарушения в съсирването на кръвта или приемате някои медикаменти като Аспирин, варфарин и други, които предпазват кръвта от съсирване;

• Сте били лекувани за вагинална, цервикална или тазова инфекция;

изображение: www.freepik.com

Не трябва да имате полови контакти, не трябва да правите вагинални промивки, не трябва да използвате тампони и медикаменти (вагинални таблетки/глобули и кремове) в продължение на 24 часа преди колпоскопията.

За удобство се препоръчва точно преди процедурата да изпразните пикочния си мехур.

Лекарят може да Ви препоръча да вземете болкоуспокояващи (например ибупрофен) 30 до 60 минути преди колпоскопията, особено ако е необходимо да се направи биопсия.
Това може да намали спазматичните болки, които биха могли да възникнат при процедурата.

Колпоскопията не трябва да се провежда по време на менструация, тъй като кръвотечението затруднява огледа на маточната шийка.
Най-доброто време за насрочване на колпоскопия е между 8-и и 12-и ден от менструалния цикъл, броени от началото на последната менструация.

↑Върни се в началото

Метод на провеждане на изследването

Колпоскопията се извършва от специалист акушер-гинеколог.
Ако ще се прави биопсия, пробата се изследва от патолог.
Изследването се провежда в болница или в кабинета на лекаря.

Ще бъдете помолени да свалите дрехите си от кръста надолу, като ще Ви бъде предоставено болнично покривало, с което да се покриете.

Ще бъдете помолени да легнете по гръб на гинекологичния стол, с повдигнати крака, поставени върху подложките за крака на стола (както за гинекологичен преглед).

След това гинекологът ще постави във влагалището инструмент, наречен спекулум, с помощта на който внимателно разтваря стените на влагалището, което ще осигури на изследващия по-добра видимост на влагалището и маточната шийка.
При някои жени това процедура може да причини известен дискомфорт, ако са притеснени и не са отпуснати.

След това лекарят оглежда маточната шийка с помощта на колпоскопа (колпоскоппът не навлиза във влагалището) за патологични промени.

При нужда се използват различни разтвори — оцетна киселина или Луголов разтвор (разтвор на йод във вода) — чрез които маточната шийка се оцветява, което ще спомогне за разграничаване на нормалните от изменените тъканни области.

По време на изследването могат да бъдат направени снимки или видео на влагалището и цервикса, които да бъдат записани на цифров носител.

Ако по маточната шийка бъдат установени изменени участъци, лекарят ще вземе малка тъканна проба от шийката (цервикална биопсия) от съответното атипично място.
Обикновено се вземат няколко такива проби.

Какво ще усещате по време на биопсия зависи от мястото на вземане на тъканната проба:

Цервикална биопсия

Биопсията на маточната шийка може да предизвика лек дискомфорт, но обикновено не е болезнена.
Може да почувствате лек натиск или спазми.

Вагинална биопсия

По-голямата част от влагалището се характеризира с ниска чувствителност и затова няма да усетите болка по време на процедурата.
При биопсия на долната част на вагината или на вулвата (външните полови органи) обаче може да възникне болка, поради което Вашият лекар може приложи местна упойка, за да обезболи съответния участък.

Взетите проби се разглеждат под микроскоп за променени клетки и ако такива са налице, това може да означава злокачествено заболяване или вероятност да се развие такова.

Ако е необходимо да се вземе тъканна проба от ендоцервикалния канал, възможно е да се наложи ендоцервикален кюретаж (ЕЦК), тъй като ендоцервикалният канал не може да се види посредством колпоскоп.

При тази процедура в ендоцервикалния канал внимателно се въвежда малък инструмент с остър ръб (подобен на лъжица), наречен кюрета, чрез който се взема проба (остъргват се клетки).
ЕЦК отнема по-малко от минута, като може да причини леки спазми.
Ендоцервикален кюретаж не се извършва по време на бременност.

Колпоскопия и цервикална биопсия отнемат обикновено около 15 минути.

↑Върни се в началото

Какво ще усещате по време на изследването

Може да усетите лек дискомфорт при поставяне на вагиналния спекулум.

Ако се взема тъканна проба (биопсия) за изследване, може да усетите щипване и леки спазми.

Има ли рискове от провеждането на изследването

По време на изследването

В редки случаи вземането на биопсия по време на колпоскопия може да предизвика усложнения:

• инфекция;
• кървене;
  
  

След изследването

Ако е била направена биопсия, в продължение на 1-2 дни може да се появи болезнено усещане във влагалището.

След биопсия (в рамките на 1 седмица) е нормално да се появи кървене или секреция от влагалището.

Не трябва да се правят вагинални промивки, не трябва да имате полови контакти и не трябва да се използват тампони в продължение на 1 седмица, за да се даде време на маточната шийка да се възстанови от процедурата.

Не трябва да се тренира/спортува в продължение на 24 часа след колпоскопия.

Незабавно информирайте лекуващия си лекар, ако появи:

• обилно вагинално кървене (или повече от една нормална менструация);
• висока температура или втрисане;
• болка в корема и/или таза;
• признаци на инфекция, като например вагинално течение с лоша миризма;

↑Върни се в началото

Резултати от проведеното изследване

Колпоскопията е изследване, позволяващо на Вашия лекар да огледа вулвата (външните полови органи), вагината (влагалището) и цервикса (шийката на матката) с помощта на специално увеличително устройство (колпоскоп).

Резултатите от изследването може да обсъдите с лекуващия си лекар по време на процедурата или след нея.
Ако се наложи биопсия, резултатите от нея ще отнемат няколко дни.

Ако ПАП тестът, колпоскопията и цервикалната биопсия показват различни резултати, може да се наложи още една биопсия. 

Нормални резултати:

• Влагалището и маточната шийка имат нормален вид;

• Пробите с оцетна киселина или с Луголов разтвор не показват области с тъканни изменения;

Изображение: Haeok Lee, Mary Sue Makin3, Jasintha T Mtengezo4,5 and Address Malata6, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

• Тъканната проба (биопсия) не показва клетъчни изменения;

Изображение: webpath.med.utah.edu

Отклонения от нормата:

• Около или по влагалището или маточната шийка се установява възпаление или друга патология, като например генитални брадавици (кондиломи) или инфекция:

Подробна информация за цервикална интраепителиална неоплазия (CIN), известна също и като цервикална дисплазия, ще намерите при:

» Карцином in situ на шийката на матката МКБ D06

• Пробите с оцетна киселина или с Луголов разтвор показват участъци с тъканни изменения;

Изображение: oacapps.med.jhmi.edu

• Тъканната проба (биопсия) показва наличието на изменени клетки.
  Това може да означава, че се е развил рак на маточната шийка или има вероятност да се развие:

↑Върни се в началото 

Кога не трябва да провеждате изследването?

Факторите, които биха могли да възпрепятстват провеждането на това изследване или могат да доведат до неточни резултати, включват:

• полов контакт в рамките на 24 часа преди колпоскопията;
• използване на вагинални душове, тампони или вагинални медикаменти (кремове и таблетки/глобули) 24 часа преди изследването;
• менструално кървене по време на колпоскопия;
• наличие на вагинална или цервикална инфекция;
• жени в постменопаузален (след менопауза) период — хормоналните промени могат да възпрепятстват огледа на цервикалния канал;

Колпоскопията не трябва да се извършва при жени, лекувани за рак на цервикса, ако техните PAP тестове показват ниска степен на плоскоклетъчна интраепителна лезия или по-леки промени.
Колпоскопията при тези жени не може да засече рецидиви, освен ако не са налице видими изменения.

↑Върни се в началото

Заглавно изображение: www.freepik.com