Възстановяване след конизация

› Въведение

› Защо е необходимо извършване на конизация?

› Какво следва след конизация?

› Какво да не правим след конизация?

› Полезни съвети след конизация

› За какво да внимаваме след конизация?

Въведение

Конизацията на цервикса (маточната шийка) е гинекологична процедура със съществено значение за ранното откриване и лечение на преканцерози и ракови заболявания, засягащи шийката на матката.

Макар и рутинна интервенция, конизацията крие някои рискове, поради което в хода на възстановителните процеси пациентите следва да бъдат информирани и насочени за дейности, от които следва да се ограничават. Гладкото протичане на възстановяването след конизация може да се постигне при добра колаборация и доверие между лекуващия лекар и пациент.

Защо е необходимо извършване на конизация?

Конизацията на шийката на матката представлява гинекологична интервенция, при която се отстранява малка конична част от цервикса, като се назначава както с диагностична, така и с лечебна цел:

• с диагностична цел: конизация е необходима за диагностика на ракови и/или предракови изменения, при абнормни резултати от ПАП теста, при съмнителни или несъответстващи находки от колпоскопия и биопсия, при подозрения за микроинвазивен рак, карцином in situ
• с лечебна цел: конизацията на цервикса може да се прилага и с лечебна цел за отстраняване на лезиите при предракови изменения, при начален рак на шийката на матката, за лечение на някои устойчиви доброкачествени изменения (например агресивни цервикални полипи, неповлияващи се от консервативната терапия) и други

Процедурата обикновено се извършва в амбулаторни условия, като в зависимост от конкретния случаи, причини за конизация и особености при конкретния пациент се прилагат различни методи, главно скалпелна конизация, лазерна конизация или електрохирургично изрязване.

Ранното откриване на предракови и ракови лезии има важно клинично и прогностично значение, като позволява ранно лечение и предотвратяване на редица усложнения, асоциирани с неоплазмите.

Какво следва след конизация?

Пълното възстановяване на цервикса след конизация може да отнеме средно между четири и шест седмици, като през този период са възможни различни по вид и тежест оплаквания:

• кървене след конизация: най-честата проява след интервенцията е леко кървене или зацапване, което наподобява началото на менструалния цикъл. Употребата на удобно памучно бельо и подходящи дамски превръзки е препоръчителна
• вагинално течение: в първите дни след конизацията е налице вагинално течение с леко розовеещ, червеникав или кафеникав оттенък, без специфична миризма и без да е съпроводено от допълнителни оплаквания. С всеки изминал ден неговата тежест и обем следва да намаляват, като обикновено отшумява за около две седмици, но при някои жени може да персистира и по-продължително време
• крампи и неразположение: в първите няколко дни са възможни леки спазми, дискомфорт и болка, наподобяващи периода преди настъпване на менструалния цикъл. За облекчаване на тези оплаквания може да се използва безопасно парацетамол в подходящи дози
• цикъл след конизация: първият менструален цикъл след извършване на конизация обикновено настъпва по-късно, може да е по-тежък и с по-обилно кървене, като това се приема за нормално

Пълното възстановяване обикновено е налице след около шест седмици, като е необходимо потвърждаване от лекуващия лекар и извършване на контролни изследвания.

Какво да не правим след конизация?

За намаляване риска от развитие на усложнения след конизация е необходимо спазването на някои ограничения за период от няколко седмици (обикновено между четири и шест седмици) по преценка на лекуващия лекар, съобразно индивидуалните особености:

• натоварване и вдигане на тежко: физическото натоварване и вдигането на тежести (повече от пет килограма) крие риск от прокървяване и свързаните с това усложнения
• използване на тампони: за овладяване на кръвотечението в първите дни след конизация се препоръчва употреба на дамски превръзки, но не и на тампони, като последните се считат дори за противопоказани във връзка с повишен риск от възникване на вторична инфекция
• полова активност: в първите няколко седмици се препоръчва въздържане от полови отношения, тъй като вагиналният секс крие риск от вторична инфекция (бактериална, гъбична), кървене, травмиране и забавяне на възстановителния период. Половата активност може безопасно да бъде възстановена след контролен преглед и потвърждаване на оптималното възстановяване
• използване на вана, басейн, вагинален душ: използването на вана, вагинален душ и обществени басейни също следва да се избягва до пълно възстановяване с цел намаляване риска от вторична инфекция

Възстановяването при всяка жена протича с различни темпове, поради което трудно може да бъде посочен стандартен срок за реконвалесцентния период, необходимо е да се следват индивидуалните темпове, без да се поемат излишни рискове.

Полезни съвети след конизация

За подпомагане на възстановяването след конизация, облекчаване комфорта и редуциране риска от усложнения се препоръчва:

• осигуряване на почивка: в първите дни до около една седмица се препоръчва активна почивка, без интензивно натоварване, като връщането към обичайната физическа активност следва да става плавно, без излишно прибързване и след изричното знание на лекуващия лекар
• диета и хидратация: приемът на достатъчно течности подпомага цялостното възстановяване, а пълноценната диета, богата на протеини, витамини и минерали подпомага зарастването на тъканите и намалява риска от усложнения. При значително кървене се препоръчва прием на месо и богати на желязо храни. Следва да се избягват храни, които провокират констипация, тъй като запекът може да провокира кървене във връзка с повишението на интраабдоминалното налягане
• прием на симптоматични средства: за облекчаване на спазмите, болката и ограничаване на преходните възпалителни процеси може да се наложи прием на подходящи аналгетици, като с най-добър профил на безопасност е парацетамол. При нужда от прием на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, аспирин и други) е необходима предварителна консултация с лекуващия лекар, тъй като последните крият риск от кървене
• контролен преглед: в рамките на четири до шест седмици след конизацията на цервикса следва да бъде извършен контролен преглед за оценка на възстановяването. Може да се наложи извършване на контролна цитонамазка

Индивидуалният подход е в основата на оптималното, пълно и безпроблемно възстановяване при всяка жена след извършване на конизация на цервикса.

За какво да внимаваме след конизация?

Подобно на всяка, макар и минимално инвазивна манипулация, конизацията на шийката на матката крие своите рискове от усложнения и странични ефекти, по-важните от които включват:

• значително кървене след конизация: интензивно кървене се среща рядко, но може да настъпи в първите дни след конизация, особено при вдигане на тежко, напъване, неспазване на препоръките на лекуващия лекар. Рискът от тромбоза, макар и нисък, не бива да се подценява, като се препоръчва своевременна консултация с лекуващия лекар при поява на притеснителни симптоми (подуване, зачервяване на краката, промени в сърдечно-съдовия статус, интензивно кървене и отделяне на съсиреци)

• влошаване на общото състояние: повишение на телесната температура, болки в тялото, втрисане, умора, главоболие, отделяне на вагинално течение с жълтеникав или зеленикав цвят и неприятна силна миризма насочват към развиваща се инфекция и изискват своевременно диагностично уточняване
• дългосрочни ефекти след конизация: първите няколко ПАП теста (цитонамазка) може да бъдат с уклончиви резултати, възможно е рецидив или персистиране на HPV инфекцията или дисплазията, а при някои жени е възможен и повишен риск от преждевременно раждане при последващо забременяване (нелекуваната дисплазия също крие рискове за бременността)

За оптимално възстановяване след конизация на цервикса се препоръчва стриктно спазване на препоръките и ограниченията, наложени от лекуващия лекар и своевременна консултация при поява на притеснителни симптоми.

Изображения: freepik.com