Лечение на гастрит

Съвременното забързано ежедневие често е предпоставка за увреждане на стомашно-чревния тракт, като според различни проучвания приблизително всеки втори човек се сблъсква в даден момент с проявите на остър гастрит, които при неглижиране персистират и хронифицират, повишавайки риска от развитие на различни по тежест усложнения.

Стомашната лигавица е сред първите войници в бойните редици, като стоически понася Менделеевата таблица, с която се храним и поим всеки ден. Факторите за развитие на гастрит са многобройни, като храненето и съвременният начин на живот са сред водещите, но никоя от причините не е за пренебрегване и изисква специално внимание.

След установяване (при възможност) на причините, довели до развитието на болестта, се предприема комплексно, адекватно и индивидуализирано лечение на гастрит, като мерките варират при отделните пациенти.

Мерките са многопосочни, като най-важно е подобряване комфорта на пациента (симптоматично лечение) и отстраняване или неутрализиране действието на причините, довели до болестта (етиологично лечение).

Причини и рискови фактори за появата на гастрит

Появата на гастрит се благоприятства от неправилното и непълноценно хранене, честото посягане вечер към чашката за отпускане на нервната система, стреса и преумората, неконтролирания самоцелен прием на медикаменти, отпускани без рецепта и още куп други причини.

При първата среща с лекуващия лекар основната задача на медицинския специалист е посредством подробен разпит да извлече максимална информация за начина на живот и вредните фактори, заобикалящи пациента.

Най-често като причини и рискови фактори за появата на гастрит се спрягат:

• нездравословна диета: хранителният режим е от изключително значение, като своевременното му подобряване води до бърза редукция на проявите и улеснява заздравителните процеси. В рисковия списък се включват всички пикантни, мазни, пържени, преработени храни, прекомерният прием на цитрусови фрешове (грейпфрут, портокал), еднократен дневен прием на големи количества храна (принципът цял ден глад, а вечерта наваксване на пропуснатия прием на калории)
• лекарства: освен грешките в диетата другата най-честа причина за проявите на гастрит е любимото на редица самолечение с каквито медикаменти разполагат в домашната аптечка. Независимо дали се касае за леко главоболие, мускулни болки, предменструален синдром, зъбобол, самоцелният прием, особено на чести интервали (всеки ден, през ден) и високи дози на многобройните представители от групата на нестероидните противовъзпалителни средства многократно повишава риска от гастрит. Особено благоприятна почва създава стресовият работен ден, гарниран с достатъчна доза от любимите хапчета и полят с обилно количество алкохол
• алкохол: честата консумация дори на малки количества алкохол крие реален риск от увреждане на стомашната лигавица (и не само), като при комбинирането на различните рискови фактори алкохолът се явява катализатор, който многократно усилва действието им
• тютюнопушене: макар за повечето да са известни вредните ефекти от тютюнопушенето върху белия дроб, то не са за пренебрегване и настъпващите увреждания в другите органи и системи, включително и стомаха. Употребата на някои забранени субстанции (например кокаин) също представлява рисков фактор за поява на гастрит
• стрес: хроничният стрес и преумора активират определени процеси в организма, които лавинообразно предизвикват изменения и създават благоприятна почва за развитие на увреждания на стомашната лигавица
• инфекция: инфектирането с хеликобатер (H. pylori) е честа причина за поява на гастрит и язвена болест, по-рядко роля за това играят други бактерии, вируси, протозои

Необходимостта от своевременно лечение на гастрит е във връзка с риска от хронифициране на процеса и възможните усложнения (анемия, язвена болест, кървене, злокачествени новообразувания и други).

В зависимост от причините за поява на заболяването се назначава подходящ, индивидуален терапевтичен режим, съобразен с нуждите и състоянието на конкретния пациент.

В масовия случай болестта се проявява с болка в корема, гадене и повръщане, дискомфорт, парене, киселини, като тежестта им варира при отделните болни.

Подробна информация за заболяването, различните видове гастрит и техните клинични прояви може да намерите в раздел Заболявания:

• Гастрит и дуоденит

Как да се отървем от гастрита?

По същество проявите на болестта се дължат на увреждане на стомашната лигавица в резултат от възпалителни промени и/или повишена киселинност.

Най-общо терапията при гастрит се подразделя на симптоматична (за облекчаване на проявите) и етиологична (отстраняване на причината, довела до проявите на болестта).

Основните цели при назначаване на терапия при гастрит включват:

• облекчаване на симптомите: проявите при гастрит могат да бъдат много неприятни и да смущават продължително време комфорта на пациента, поради което ранната симптоматична терапия е от основно значение за облекчаване на симптоматиката
• отстраняване на причините: само симптоматична терапия няма да доведе до желаните резултати, тъй като при персистиране на причините симптомите ще се проявяват отново. При премахване на причината се осъществява цялостно и пълно лечение на болестта
• възстановяване на структурите: употребата на препарати за възстановяване целостта и функционалната активност на стомашната лигавица е от ключово значение на намаляване риска от усложнения
• подобряване на прогнозата: ранното и адекватно лечение при гастрит се отличава с чудесна прогноза при голям процент от пациентите
• намаляване риска от усложнения: хроничният гастрит крие риск от развитие на различни по вид, свързани със състоянието усложнения и увреждания, като е възможно развитие на язвена болест, малигнизиране, кървене и други

За да се отървем ефективно от гастрита е необходима консултация със специалист (гастроентеролог), който въз основа на подробен разпит, преглед и назначаване на необходимите лабораторни и образни изследвания ще прецени необходимостта, вида и продължителността на терапията.

Обикновено се назначават подходящи симптоматични лекарства на фона на мерки за премахване на причините, довели до болестта, подходяща диета и допълнителни мерки в зависимост от особеностите при конкретния пациент (отстраняване на вредни навици, лечение на подлежащи увреждания, преустановяване прием на медикаменти и други).

Лекарства за симптоматично лечение при гастрит

Симптоматичното лечение на гастрит включва контролирана употреба на медикаменти от различни фармакологични групи, чиято основна цел е намаляване на възпалението, намаляване продукцията на солна киселина, протекция на лигавицата на стомаха, повишаване на имунологичната резистентност и активиране на собствените защитни механизми.

Поради високата честота на болестта съществува голямо разнообразие от симптоматични средства, често предлагани без рецепта, които водят до ефективно облекчение на проявите и се различават основно по своя механизъм на действие.

Важна особеност е да не приемате самоцелно препарати за повлияване на симптомите, а де се консултирате със специалист за премахване на причините, довели до болестта и ефективна терапия на гастрита.

Най-често за лечение при гастрит се назначават:

• антиациди: препаратите от тази група облекчават проявите при гастрит, действайки като неутрализират солната киселина по химичен път (представляват алкални соли). Използват се често без лекарско предписание от много пациенти, тъй като дори еднократен прием води до бързо облекчаване на проявите. Различават се антиациди, представляващи соли на магнезия (магнезиев карбонат, магнезиев хидроксид, магнезиев оксид), соли на алуминия (алуминиев хидроксид, алгелдрат, алуминиев фосфат), соли на калция (калциев карбонат), като първите водят често до диария, а приемът на съдържащите алуминий или калций соли се свързва с повишен риск от констипация (запек). Важна особеност е, че при едновременна употреба на антиациди и други медикаменти може да се наблюдава промяна в усвояването на последните и съответно промяна в тяхната ефективност (поради промяната на рН на стомаха)
• инхибитори на протонната помпа: представляват медикаменти с антисекреторна активност, които във висока степен потискат продукцията на солна киселина (потискат до 90 процента от ежедневната продукция на солна киселина) и са едни от най-ефективните медикаменти, използвани при повишена стомашна киселинност. Към групата се включват добре познатите на мнозина омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, като обичайният прием е през устата под формата на капсули, таблетки или прах, но някои от тях могат да се прилагат и парентерално при спешна необходимост. Лекарствата се понасят добре, но при отделни пациенти могат да предизвикат запек или диария, главоболие, гадене, кожен обрив, леко повишение на чернодробните ензими. Препаратите се отличават с относителна безопасност по време на бременността (с изключение на омепразол) и могат да се използват след консултация със специалист. Във връзка с настъпващите в резултат от употребата им промени в стомашната киселинност се прилагат с повишено внимание при пациенти, приемащи определени антибиотици (например флуороквинолони), диазепам, препарати за лечение на гъбички, антикоагуланти и други

• Н2-блокери: препаратите от тази група представляват блокери на хистаминовите рецептори от тип 2, отговорни за повишената секреция на солна киселина от париеталните клетки на стомаха. Потискането на тези хистаминови рецептори води до намаление на продуцираната солна киселина и съответно подобряване на симптомите при гастрит и други заболявания, протичащи с повишена киселинност (рефлукс, диспепсия, язвена болест). Потискат около две трети от секретираната за 24 часа солна киселина, което ги прави едни от най-ефективните антисекреторни средства. Най-често използвани в клиничната практика представители на групата са ранитидин, фамотидин, низатидин, като се прилагат перорално. Най-честите нежелани ефекти в хода на терапията с Н2-блокери включват мускулни болки, главоболие, световъртеж, обрив, запек или диария, като не се препоръчва употребата им при бременност или кърмене, тъй като преминават в значителен процент през плацентарната бариера и се излъчват и в майчината кърма. Препоръчва се кратък терапевтичен курс с медикаментите от тази група с цел намаляване рисковете от странични ефекти и усложнения
• протектори на стомашната лигавица: този тип лекарства създават защитен слой върху повърхността на стомашната лигавица, предпазвайки я от вредните въздействия на солната киселина. Тук се включват представителят на простагландините мисопростол и сукралфат. Приемат се перорално, като не се препоръчват при наличие на свръхчувствителност, бременност и лактация. Възможни нежелани ефекти по време на употребата им са обрив, сърбеж, гадене, запек, световъртеж
• витамини: редица витамини притежават изразени антиоксидантни свойства, като водят от една страна до намаление на възпалението на стомашната лигавица и облекчават проявите при гастрит, а от друга страна се използват като допълнителна терапия срещу Helicobacter pylori. Такива са витамин С, витамин Е, някои от представителите на витамини от група В, но също така и омега-3 мастните киселини, оказващи многостранни ефекти и цялостно благоприятно въздействие върху организма
• пробиотици: употребата на пробиотици, пребиотици или комбинирани препарати, съдържащи ги, води до значимо подобряване на процесите на храносмилане, повлиява благоприятно интестиналната флора, спомагайки за увеличение на така наречените "добри" бактерии и намаляване на популацията на "лошите" бактерии, включително и Helicobacter pylori. В аптечните мрежи може да откриете голямо многообразие от хранителни добавки, представляващи балансирана комбинация между витамини, минерали, растителни препарати, подпомагащи допълнително терапията при гастрит
• фитопродукти: полезно въздействие оказват добавките, съдържащи червена боровинка, женско биле, джинджифил, мента, лайка, босилек и други. Подробна информация за лечение на гастрит с помощта на фитопродукти и народни средства може да намерите в раздел Алтернативна медицина (Алтернативно лечение на гастрит), както и подробности за ефективността на хомеопатията за лечението на болестта (Лечение на гастрит с хомеопатия)

Често медикаментозната терапия включва комбинация от различни препарати с цел постигане на по-добри резултати, по-бързо повлияване на симптоматиката и подобряване самочувствието на пациентите.

При избора на симптоматична терапия се препоръчва предварителна консултация със специалист за намаляване на рисковете от допълнителни усложнения, лекарствени взаимодействия, влошаване протичането на подлежащи заболявания. След подробно запознаване с вашите хранителни навици, прием на различни медикаменти и подлежащи болестни изменения, вашият лекар ще ви препоръча най-подходящия за вашето състояние препарат, съобразявайки дозата и продължителността на лечението с тежестта на симптомите и давността на болестта.

Етиологично лечение и диета при гастрит

Етиологичното лечение на гастрит включва изясняване и съответно своевременно отстраняване на причината (причините) за поява на болестта. За целта при вашето първо посещение в лекарския кабинет ще бъдете подложени на щателен разпит за вашите вредни навици, хранителни предпочитания, наличие на подлежащи заболявания, прием на медикаменти, включително и хранителни добавки и билки.

След изясняване на особеностите на болестта и етиологичните фактори, лежащи в основата, се предприемат съответните целенасочени и конкретни мерки:

• алкохолен гастрит: при алкохолен гастрит, който се среща често в клиничната практика, се препоръчва пълно ограничаване на консумацията на алкохол, включително и слабо алкохолни питиета, включване в групи за подкрепа и при необходимост насочване към специалисти за справяне с алкохолната зависимост. При преустановяване приема на алкохол (на фона на симптоматично лечение) в зависимост от давността на заболяването прогнозата варира
• лекарствено индуциран гастрит: при гастрит, предизвикан от злоупотреба с аналгетици (средства за обезболяване) или други медикаменти, прекратяването на тяхната употреба води до възстановяване на стомашната лигавица и отшумяване на проявите на болестта
• диетично индуциран гастрит: промяната в хранителния режим се препоръчва при почти всички пациенти, като нейното стриктно спазване ще облекчи симптомите ви още в първите седмици, спестявайки ви приема на медикаменти и последващото посещение в лекарския кабинет. Обикновено индуцираният от диетични грешки гастрит, особено с кратка давност, се повлиява изключително добре от спазването на диета на фона на симптоматично лечение. Полезна информация за лечебната диета при гастрит (остър или хроничен) може да намерите в раздел Хранене (Диета 1а при язви и гастрити, Диета 1б при язви и гастрити, Диета 2 при гастрити, колити, ентерити). Най-общо се препоръчва избягване на дразнещите храни, чест прием на малки количества храна, прием на достатъчно количество течности, ограничаване на употребата на подправки, консумация на пресни плодове и зеленчуци, умерена термична обработка на храната (варене, задушаване, на фурна)
• индуциран от стрес гастрит: при гастрит, предизвикан в резултат от стрес, напрежение, преумора, се препоръчва отпуска по медицински показания (в случай, че се дължи на стрес на работното място), овладяване на емоционалния статус на пациента (психотерапия, когнитивно-поведенческа терапия, подкрепа от семейството и приятелите) и обучение на болния на различните техники за медитация. Интересна особеност представляват резултатите от редица проведени проучвания, доказващи силата на плацебо ефекта по отношение на проявите на гастрит, поради което ролята на лекаря в оздравителния процес е ключова. Изграждането на доверие между лекар и пациент е от изключително важно значение за постигане на оптимални резултати от провежданата терапия
• гастрит като проява на друго заболяване: при някои пациенти заболяването се изявява поради подлежащ друг болестен процес, какъвто е случаят с развитието на гастрит при пернициозна анемия например. В този случай лечение на основното заболяване и приемът на достатъчно витамин В12 води бързо до затихване на клиничните прояви
• индуциран от хеликобактер гастрит: при голям процент от пациентите етиологичен причинител на заболяването е бактерията Helicobacter pylori, която е и главен причинител на язвената болест и повишава риска от развитие на злокачествени новообразувания на стомаха. Не са напълно изяснени механизмите на заразяване, но вероятно се касае за проникване на причинителите във възприемчиви лица по контактен път или чрез контаминирани хранителни продукти. Бактерията показва висока устойчивост и бързо развитие на резистентност при приложение на антибиотична монотерапия (използване само на един препарат), поради което стандартната терапия за ерадикация на инфекциозния агент включва двойна (антибиотик и антисекреторен агент), тройна (два антибиотика и антисекреторен агент) или четворна комбинация (два антибиотика, антисекреторен агент и бисмутови препарати) от медикаменти. Антибиотиците с доказана ефективност срещу Helicobacter pylori са амоксицилин (представител на пеницилините), кларитромицин (представител на макролидите), метронидазол, тетрациклин, като към тях се добавят и антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа) и/или бисмутови препарати. За постигане на оптимален ефект терапията се прилага между 7 и 14 дни в зависимост от състоянието на пациента

След провеждане на съответната терапия е необходимо проследяване на пациентите и мониториране на тяхното състояние.

При ранно откриване на заболяването, установяване на етиологичните причини и провеждане на целенасочено лечение състоянието показва изключително добра прогноза.

Поради рисковете от повторно развитие на гастрит под въздействие на различни фактори се препоръчват ежегодни профилактични изследвания и своевременна консултация с лекуващия лекар при първите прояви на болестта, а не самоволен прием на отпускани без рецепта препарати.

Как да се предпазим от гастрит?

За намаляване риска от възникване на гастрит се препоръчва своевременна профилактика, особено в случай, че ежедневието ви е изпълнено с напрежение, обичайното ви меню включва предимно полуфабрикати и fast food, често консумирате спиртни напитки и често посягате към нестероидните противовъзпалителни средства.

Предишен епизод на гастрит, както и наличието на генетична предиспозиция (близки роднини с гастрит и/или други стомашно-чревни заболявания) изискват повишена бдителност и превантивни мерки.

Профилактичните мерки, намаляващи риска от развитие на гастрит, включват:

• регулиране на хранителните навици: не пропускайте закуската, не прекалявайте с вечерята, наблягайте на пресните плодове и зеленчуци, ядки, чисти меса, млечни продукти
• прием на достатъчно течности: адекватната хидратация на организма е необходима за оптималното функциониране не само на отделителната система, но и на гастроинтестиналния тракт, поради което се препоръчва прием на около два литра дневно с наблягане на приема на вода и чай. Газираните напитки е необходимо да се избягват, тъй като продължителният прием на големи количества ежедневно излага на риск стомашната лигавица
• ограничаване приема на обезболяващи: приемът на лекарства без лекарското знание крие своите рискове, особено що се касае за продължителен период от време и/или употреба на по-големи дози. В случай, че страдате често от главоболие, болки във врата, кръста, мускулите, то е по-добре да се консултирате със специалист за изясняване на причините вместо ежедневно да посягате към домашната аптечка. Полезна информация по темата може да откриете в раздел Лечение (Какво трябва да знаем за обезболяващите, преди да посегнем към тях?)
• намаляване на стреса: подредете правилно приоритетите си, знаейки че здравето ви е над всичко и никой професионален ангажимент и успех не струва колкото него, намерете подходящи техники за релаксиране, отделяйте време за хобито си
• подобряване на физическата активност: според различни проучвания при лицата, спортуващи ежедневно поне 30 минути, е налице по-нисък риск от развитие на гастрит и други стомашни проблеми
• ограничаване на вредните навици: намалете приема на алкохол, откажете цигарите, намалете приема на газирани напитки, кафе и съдържащи кофеин напитки
• редовни профилактични прегледи: не пропускайте редовните профилактични прегледи и в случай на първи симптоми не се притеснявайте да се консултирате с вашия лекар вместо самоцелно да прилагате самолечение с подръчни средства

Ефективното лечение на гастрит включва ранно разпознаване симптомите на болестта, целенасочени и комплексни мерки и индивидуален подход при всеки отделен пациент.