Бронхоскопия

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Бронхоскопия е един от основните методи за етиологична диагноза на белодробните заболявания и терапевтично повлияване на част от тях.

Бронхоскопията е ендоскопско изследване, при което с помощта на оптичен инструмент (бронхоскоп) се визуализира трахеобронхиалното дърво.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

В зависимост от целта на изследването се различават два вида бронхоскопия:

1. Диагностична
2. Терапевтична

Диагностична бронхоскопия

Индикации за диагностична бронхоскопия:

• аспирация на чуждо тяло;
• кръвохрачене;
• неясна кашлица;
• задух;
• кашлица в продължение над 3 месеца с неясен произход;
• инхалирани (вдишани) токсични газове;
• рентгенови промени в белите дробове (кръгли сенки, ателектаза, рецидивиращи инфилтрати, множество сенки);
• плеврални изливи;
• парализи на диафрагмата;
• наличие на туморни клетки в храчките;

Терапевтична бронхоскопия

Терапевтична бронхоскопия се провежда с цел:

• аспирация и лаваж (промиване) при запушване на бронхиалното дърво от гъст секрет;
• дрениране на абсцес;
• екстракция (изваждане) на чужди тела;
• при лазерна терапия на бронхиален карцином;

Необходима ли е предварителна подготовка

Желателно е 6-12 часа преди процедурата да се преустанови приема на храна и да се ограничат течностите.

Лекарствата, които увеличават риска от кървене — антиагреганти, антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства, се спират съгласно лекарските препоръки.

Трябва да съобщите на изследващия екип за алергии към медикаменти, особено анестетици.

Непосредствено преди процедурата се отстраняват всички аксесоари, зъбни протези и шини за зъби.

Метод на провеждане на изследването

По време на бронхоскопията, през носа или устата, в дихателни пътища се въвежда тънка тръба, наречена бронхоскоп.
На върха на бронхоскопа има малка лампа и камера, с помощта на които се визуализират трахеята и дихателните пътища, като образът се предава директно на видео екран.

Изследването може да се извършва с ригидна (РБС) или флексибилна техника (ФБС), под локална или обща анестезия, в зависимост от всеки отделен случай, но основно се използва ФБС.

Ригидна бронхоскопия

Ригидната бронхоскопия е по-травмираща, затова се използва и по-рядко, извършва се под обща анестезия.

Ригидният (твърд) бронхоскоп се въвежда през устата, преминава през ларинкса и навлиза в трахеята.
Предпочита се при изваждане на големи чужди тела и за овладяване на тежки кръвоизливи.

Флексибилна (гъвкава) бронхоскопия

В повечето случаи се извършва флексибилна (гъвкава) бронхоскопия, която е по-малко травмираща и осигурява по-голям достъп.

При нея с фибробронхоскопа могат да се огледат сегментни и субсегментни бронхи (по-малки разклонения на сегментните).
Бронхоскопът се въвежда през носа или през устата, като се използва локална анестезия.

Четкова биопсия (brush биопсия)

Едновременно с бронхоскопията се извършва и четкова биопсия — brush биопсия, с последващо цитологично изследване, както и щипкова биопсия.
При периферни засенчвания се провежда катетърбиопсия.
Освен цитологичното изследване се провежда и микробиологично изследване на бронхиалния секрет.

Трансбронхиална биопсия

Трансбронхиална биопсия на лимфни възли се прави с помощта на игла и бронхоскоп, за да се достигнат хилусните и медиастиналните лимфни възли и се взема материал за цитологична диагноза.
Този метод се използва за диагноза на туберкулоза, саркоидоза, метастази в лимфните възли, лимфоми и други.

Трансбронхиална белодробна биопсия има важно диагностично значение при интерстициални (в междуклетъчното пространство) белодробни изменения или дисеминирано (голямо) белодробно засенчване.
С помощта на фибробронхоскоп с флексибилна щипка се достига до периферията на белия дроб, откъдето се взима материала. Положителни резултати се получават при саркоидоза, карциноматозен лимфангит, хронично дисеминирана туберкулоза на белите дробове.

Какво ще усещате по време на изследването

По време на бронхоскопията е възможно да усетите неприятен, горчив вкус при впръскването на анестетика.

Въпреки анестезията, може да имате усещане за натиск или леко дърпане, докато тръбата се движи през трахеята.

Някои от пациентите изпитват чувство на задушаване, но затруднението в дишането е преходно.
Възможно е да се появи и кашлица.

Ригидната бронхоскопия се извършва под обща анестезия и възникналите усещания и дискомфорт се дължат на действието на анестетика.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Усложнения се срещат в около 10% от случаи, а смъртността е около 1%. От тях 48% са вследствие трансбронхиална белодробна биопсия.

Основните рискове при бронхоскопия са:

• Ларингоспазъм (спазъм на мускулите на гръкляна);
• Конвулсивна кашлица;
• Бронхоспазъм;
• Кървене;
• Инфекция;

При процедурата съществува и известен риск от появата на :

• Аритмия;
• Проблеми с дишането;
• Треска;
• Сърдечен пристъп при хора с предшестващо сърдечно заболяване;
• Пневмоторакс;
• Пневмомедиастинум (въздух в медиастинума);
• Възпаление на гърлото;
• Травматично увреждане на ларинкса и бронхите;
• Подкожен емфизем (навлизане на газ или въздух в подкожния слой на кожата);
• Въздушна емболия;

Рисковете, свързани с общата анестезия, включват:

• Токсични алергични реакции от анестетика;
• Мускулна болка;
• Промени в кръвното налягане;
• Понижаване на сърдечната честота;
• Гадене, повръщане;

Резултати от проведеното изследване

Нормални резултати:

По време на бронхоскопията не се откриват изменения и аномалии в трахеята и бронхите.

Отклонения от нормата: 

Отклонения в резултатите при бронхоскопия могат да се дължат на редица причини, включително:

• чуждо тяло;
• аденом (тумор);
• алвеоларни аномалии;
• бронхиални аномалии;
• ендобронхиална (вътребронхиална) маса;
• грануломи;
• саркоидоза;
• актиномикоза;
• анаеробни бактериални инфекции;
• аспергилоза;
• CMV пневмония;
• гъбични инфекции;
• хистоплазмоза;
• пневмоцистна пневмония (PCP);
• туберкулоза или микобактериална инфекция;
• алергия, свързани с възпаление на белите дробове (хиперсензитивен пневмонит);
• васкулит (възпаление на кръвоносните съдове);
• други;

Кога не трябва да провеждате изследването

Противопоказания за бронхоскопия:

Абсолютни

• Тежко ритъмно-проводно нарушение;
• Екстремна хипоксемия, некомпенсирана с подаване на кислород;
• Остър миокарден инфаркт;
• Хипертонична криза;

Относителни

• Кифосколиоза;
• Психични отклонения;
• Нарушения в коагулационния статус (нарушено кръвосъсирване);
• Невъзможност за отваряне на устата;