Лечение при ревматоиден артрит

Заболяванията, засягащи опорно-двигателната система, често смущават комфорта на болните и стават причина за затруднения в изпълнението на обичайните ежедневни задължение.

Едни от най-честите заболявания, засягащи ставния апарат, показващи висока честота в световен мащаб и протичащи с неприятни клинични прояви, са от групата на ревматоидния артрит. Тази голяма група включва различни разновидности на болестта, които се отличават едни от други по определени особености, лабораторни показатели и други, но подлежат на идентична терапия.

Лечение при ревматоиден артрит се препоръчва още при първите симптоми на болестта, тъй като многобройните проучвания в областта показват по-висока ефективност на лекарствените и алтернативните методи за лечение, приложени възможно най-рано, в началните етапи на болестта.

При прогресиране на процеса се наблюдават тежки увреждания на ставите, които трудно могат да се повлияят медикаментозно, във връзка с което единствената терапия в тези случаи остава хирургичната.

Полезна и подробна информация за различните форми на коварната болест може да намерите на:

• Серопозитивен ревматоиден артрит
• Други ревматоидни артрити
• Юношески ревматоиден артрит (ювенилен хроничен артрит)

Общото, обединяващо различните форми са някои от клиничните признаци, изключително характерни за болестта, а именно сутрешна скованост на пръстите на ръцете, болка, ограничени движения, затруднения в извършването на обичайните дейности, оток (подуване), локално затопляне и други.

Често се засягат големите стави (колянна, лакътна), но при много пациенти засегнати са малките стави, особено тези на пръстите на ръцете, които при тежко и продължително протичане и липса на лечение водят до неприятни изменения в нормалната форма и положение на пръстите на ръцете.

В зависимост от възрастта на пациента, тежестта на заболяването, локализацията на засегнатите стави и редица индивидуални особености (подлежащи заболявания, генетична обремененост, прием на медикаменти, вредни навици, физическа активност) се прилагат различни подходи за лечение при ревматоиден артрит.

Първата крачка след диагностициране на болестта е подходяща медикаментозна терапия, като различните лекарства могат да бъдат прилагани перорално (таблетки, капсули), локално (гел, крем, маз), парентерално (мускулни или венозно) или вътреставно (инжекционно).

Често медикаментозната терапия се комбинира (преди, по време или след нея по преценка на лекуващия лекар) с подходящи алтернативни методи на лечение (физикална терапия, упражнения).

При липса на ефект от различните лекарствени схеми на лечение при наличие на показания (тежко засягане на ставите, деформации, липса на ефективност и други опции) се прилага подходящо хирургично лечение.

Медикаментозна терапия, използвана за лечение при ревматоиден артрит (антиревматоидни лекарства)

Лекарствената терапия при различните форми на ревматоиден артрит включва използването на няколко основни групи медикаменти.

Предпочитат се агенти със следните свойства и ефекти:

• противовъзпалителни свойства: заболяването се характеризира с хронично възпаление, което при обостряне води до характерните симптоми. Локалното или системно приложение на лекарства с висока противовъзпалителна активност води до потискане продукцията на медиатори на възпалението, облекчаване на проявите и рисковете от влошаване
• имуносупресивен ефект: ревматоидният артрит представлява по същество автоимунно заболяване, поради което различни агенти от многобройни лекарствени групи се прилагат ефективно за облекчаване на предизвиканата в тялото реакция и достигане до трайна ремисия на болестта
• висока активност: отделните лекарства се различават по своята усвоимост и достигане (и проникване) до засегнатите локализации, поради което се предпочитат медикаменти, които доказано достигат до ставния апарат и въздействат, както и такива които се прилагат директно вътреставно (директно доставяне на активните субстанции), а при по-леките форми ефект се постига и с локално приложение в подходяща форма (гел, крем, спрей) на съответните агенти.

Най-често използваните агенти са представители на следните фармакологични групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, диклофенак, ибупрофен, напроксен са едни от най-често използваните представители на тази група, като се препоръчва спазване на препоръчителните дневни дози и продължителност на препоръчания терапевтичен курс или прием само при нужда. Продължителната употреба, както и приемът на високи дози крие съществени рискове от увреждане на стомашно-чревния тракт, чернодробната и бъбречната функция, като е необходимо споделяне с лекаря на всички медикаменти, които приемате, поради възможни рискове от нежелани лекарствени взаимодействия
• кортикостероиди: преднизон, метилпреднизолон са едни от най-често предлаганите медикаменти за овладяване на острата атака на болестта, тъй като притежават изразен противовъзпалителен и имуносупресивен ефект. Прилагат се по схема с постепенно намаляване на дозата и прекратяване на приема, като важна особеност е рискът от развитие на сериозни, системни нежелани ефекти (високо кръвно, увреждане на опорно-двигателния апарат, метаболитен дисбаланс) при продължително лечение с тези агенти
• биологична терапия: представлява вид имунотерапия, като най-често се използват агенти като адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб, ритуксимаб и други. Тези агенти атакуват специфични медиатори на имунната система и възпалителната реакция, като намаляват увреждането на ставния апарат и околните тъкани. Употребяват се с повишено внимание и под медицински контрол, поради сериозни рискове от увреждане на хемопоезата, черния дроб, както и повишен риск от инфекции
• болест-модифициращи антиревматоидни лекарства: метотрексат, лефлуномид са едни от най-често използваните представители на групата, като се назначават по схема в определена доза (според тежестта на болестта и редица индивидуални особености) и задължително под медицински контрол, поради сериозните рискове от нежелани ефекти (потискане на костния мозък, белодробни увреждания, засягане на чернодробната активности много други)
• други: разработени са нов клас агенти, чиято ефективност все още се проучва в дългосрочен план, които действат върху така наречените Janus kinase и се наричат JAK инхибитори. По същество тези агенти също могат да бъдат причислени като субкатегория към болест-модифициращите антиревматоидни агенти

Многобройните представители на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) най-общо се използват като лекарства за облекчаване на симптомите, докато останалите групи лекарства се включват в терапията за контрол на активността на болестта и предизвикването на ремисия.

Дългосрочната употреба на която и да е група крие съществени рискове за здравословния статус на пациентите, тъй като различните медикаменти крият риск от изява на нежелани ефекти, влошаване на протичането на други подлежащи заболявания, неблагоприятни лекарствени взаимодействия при прием на други лекарства.

НСПВС като цяло са достъпни до пациентите и без рецепта (повечето представители), докато употребата на кортикостероиди се назначава от специалист.

Биологичната терапия и лечението с болест-модифициращи антиревматоидни агенти се осъществява задължително под медицински контрол.

Винаги се съветвайте с вашия лекар, тъй като той най-добре знае какво е най-доброто лечение за вас.

Физикална терапия и алтернативно лечение при ревматоиден артрит

Алтернативната медицина включва широка гама от методики и техники, част от които са ефективни и се прилагат широко в комплексното лечение на ревматоиден артрит.

Самостоятелното им приложение не се препоръчва (ефективно е за облекчаване на част от симптомите в началните етапи на болестта, но част от техниките могат да бъдат ефективни за предотвратяване появата на артрит), обикновено се назначават в комбинация с подходяща медикаментозна терапия или след хирургично лечение (за ускоряване на процесите на възстановяване).

Най-често се прилагат следните техники и методики от физиотерапията:

• хидротерапия: лечението с помощта на водни процедури води до ефективно облекчаване на болките и подпомага възстановителните процеси
• лечебен масаж: масажът подпомага кръвообращението и лимфната циркулация, като по този начин намалява възпалението и редуцира проявите
• подходящи упражнения: обездвижването може да доведе до влошаване на протичането на болестта, като след овладяване на острата фаза се препоръчват подходящи упражнения с ниска интензивност, съобразени с индивидуалните особености (тежест на засягане на ставите, локализация на процеса, възраст, тегло) на пациентите
• хиропрактика: редица проучвания показват добра ефективност от приложението на хиропрактика и намаляване на оплакванията на болните
• акупунктура: при някои пациенти добри резултати се получават и с приложението на иглотерапия или акупунктура, като стимулирането на определени точки води до облекчаване на болковия синдром
• тай чи, йога: поради комбинирането на леки упражнения, дълбоко дишане, релаксация и отпускане на ума се подобрява цялостното здравословно състояние на пациентите
• облекчаване на проявите с помощта на топли и студени компреси: в зависимост от тежестта на проявите се прилагат топли или студени компреси върху засегнатото място, което води до облекчаване на болката и възпалението

Неконтролираното самоволно приложение на различните алтернативни методики може да доведе до нежелани ефекти и влошаване на протичането на болестта. По тази причина се препоръчва предварителна консултация с лекар и доверяване на специалист при извършването им.

Храненето също играе известна роля в контролирането на болестта, като се препоръчва пълноценна диета, доставяща всички необходими субстанции (витамини, минерали, есенциални аминокиселини, мастни киселини и други) на организма, като е необходимо да се има предвид физиологичните особености на различните възрастови групи.

Подходящото хранене и режим може да забави появата на артрита, да намали рецидивите на болестта и да подпомогне цялостното лечение.

За изготвянето на подходящ хранителен режим, съобразен с вашите индивидуални особености, може да се доверите на специалист в областта (диетолог).

При невъзможност за осигуряване на всички необходими нутриенти с храната се препоръчва прием на подходящи витаминни добавки, съобразени с индивидуалните потребности. Препоръчва се доставяне на необходимите количества омега-3 мастни киселини, гама-линоленова киселина, като може да се доверите и на някои природни средства, билки и лечебни растения, например касис, масло от пореч, арганово масло, джинджифил, куркума, черен кохош, бяла върба, дафинов лист и други.

Полезна и подробна информация може да намерите в раздел Алтернативна медицина:

• Алтернативно лечение на ревматоиден артрит

Хирургично лечение при ревматоиден артрит

Хирургично лечение при ревматоиден артрит е необходимо при тежките форми, при наличието на сериозни деформации (лекарствата и физикалната терапия не могат да окажат въздействие върху вече налични деформитети), при липсата на ефективност от приложените медикаментозни средства.

В зависимост от локализацията, вида и броя на засегнатите стави, общото здравословно състояние на болния и някои индивидуални особености се прилагат различни хирургични подходи.

Най-често използваните включват:

• подмяна на ставата: големите стави могат да бъдат лесно подменени с изкуствени такива, изработени от подходящи материали, които не предизвикват имунен отговор от страна на организма. При необходимост подмяна е възможна и на някои от по-малките стави
• артродеза: тази процедура включва отстраняване на засегната става и съединяване на подлежащите кости. Основният недостатък след манипулацията е намалената подвижност на участъка и най-често се извършва при артрит на ставите на пръстите на ръцете или краката, китката, лактите
• синовектомия: по време на тази процедура се отстраняват засегнатите тъкани в областта около ставата, като целта е минимизиране на симптомите, свързани с възпалението. Най-често се прилага при ревматоиден артрит, засягащ коляното, лакътя, китката, пръстите на ръцете
• оперативна интервенция за възстановяване на сухожилията: възпалението и уврежданията на ставния апарат с течение на времето и прогресиране на процеса могат да доведат до увреждане на сухожилията

Хирургичното лечение при ревматоиден артрит се извършва от екип от специалисти в специализирано за целта болнично заведение. Обикновено (в зависимост от манипулацията) пациентите престояват известно време в лечебното заведение, след което се препоръчва подходяща физиотерапия за ускоряване на възстановителните процеси.

Полезни съвети за лечение при ревматоиден артрит:

• не се колебайте да посетите вашия лекар още при първите прояви на болестта (сутрешна скованост, затруднено извършване на определени движения, подуване на ставите)
• не си самоназначавайте терапия, тъй като рискувате да влошите протичането на болестта (много болести на опорно-двигателната система протичат с еднакви общи симптоми и могат да ви заблудят, поради което се препоръчва консултация със специалист)
• стриктно следвайте заръки и съветите на вашия лекар
• не променяйте назначената ви терапия
• хранете се здравословно и се движете достатъчно
• редуцирайте нивата на стрес: стресът е фактор, който води до активирането на определени процеси в организма, които могат да влошат протичането на болестта. Използвайте различните техники на релаксация, дълбоко дишане, медитация и други за да се избавите от оковите на стреса, като същевременно редуцирате провокиращите го фактори
• не пропускайте профилактичните прегледи: ранната диагноза и своевременно лечение предвещават добър изход