Лекарства, увреждащи бъбреците

В желанието си за бързо облекчаване на главоболието, болките в ставите и мускулите и редица неприятни субективни прояви честичко посягаме към домашната аптечка, която от своя страна винаги е заредена максимално и съдържа всевъзможни, достъпни без рецепта обезболяващи агенти, много от които имат еднакви или сходни съставки.

Ситуацията се повтаря при първите признаци на какъвто и да е по вид симптом, вариращ от запек до зачервено гърло. Прекомерната употреба на лекарства, граничеща с умишлена злоупотреба, няма да ви накара да се чувствате по-добре за период, по-дълъг от няколко часа.

Но бавно и постепенно ще нанесе различни по тежест поражения върху отделните органи и структури във вашето тяло. Някои органи са по-чувствителни към действието на определени агенти, което ги превръща в лесна жертва.

Бъбреците например са особено чувствителни към действието на редица масово употребявани обезболяващи, антибиотици, противовъзпалителни средства и други, като списъкът с лекарства, увреждащите бъбреците, не е така впечатляващ като този на лекарствата, увреждащи черния дроб (там конкуренцията наистина е голяма), но е достатъчно, че някои от лекарствата се приемат ежедневно от милиони души в цял свят.

Познаването на рисковете, които крият тези лекарства (не само за бъбреците и отделителната система, но за организма като цяло), ще ви даде възможност при поредната поява на неприятния симптом, причиняващ ви ужасен дискомфорт и препречващ свършването на всичките ви задачи в срок, да потърсите алтернативно решение или да се консултирате с вашия лекар за безопасна алтернатива.

Тежестта на увреждането на бъбречните структури зависи от вида, дозата и продължителността на прием на съответното лекарство, наличието на други, подпомагащи увреждането фактори, общото здравословно състояние на пациента и своевременното свързване с лекуващия лекар.

Пораженията могат да са обратими и напълно отстраними при преустановяване на приема и назначаване на подходяща терапия, но могат да имат и необратим характер, предизвиквайки бъбречна недостатъчност и необходимост от лечение за цял живот.

Фактори, които повишават риска от увреждане на бъбреците

Редица фактори с различно естество съдействат за увреждането на бъбречните структури под въздействието на определени медикаменти. Някои от тези фактори не зависят пряко от пациента (в този случай се препоръчват активни мерки за повишаване стабилността на организма), но много от тях зависят пряко от пациента и подлежат на неговия пряк контрол (в този случай се препоръчва активното им прекратяване и предприемане на съответните мерки).

Едни от най-често спряганите за виновници допълнителни рискови фактори включват:

• възраст на пациента: от една страна с напредване на възрастта функционалната активност на целия организъм показва плавен, но прогресивен спад, а от друга страна с напредване на възрастта се наблюдава тенденция към полиморбидност (наличие на няколко различни заболявания едновременно) и съответно прием на повече медикаменти
• наличие на подлежащи увреждания на бъбречните структури: наличието на заболяване на бъбреците (нефрит, остра или хронична бъбречна недостатъчност, поликистоза и други) ги превръща в лесна мишена за голям арсенал от медикаментите. При лица с влошена бъбречна активност обикновено се препоръчва корекция на дозата и прием на по-ниски дози, съобразени с активността на бъбрека (това касае лекарствата, които се елиминират през отделителната система, но не и тези, които се елиминират основно през черния дроб или жлъчката)
• наличие на подлежащо хронично заболяване със системен характер: захарен диабет с голяма давност, инсулинова резистентност, затлъстяване, метаболитен синдром, сърдечно-съдови увреждания, чернодробна недостатъчност и други предразполагат към по-лесно увреждане не само на бъбречните структури, но и на целия организъм. При лица с хронични системни заболявания лекарствената терапия се обсъжда внимателно, като се подбират такива препарати, които крият най-малко рискове от странични реакции и нежелани взаимодействия
• при дехидратация (обезводняване): дехидратацията в резултат от висока температура, диария, повръщане и други затруднява нормалната дейност на отделителната система. Приемът на някои лекарства в подобна ситуация може да нанесе многократно по-големи поражения от обикновено
• вредни навици: тютюнопушене, системна консумация на алкохол, прием на забранени и наркотични субстанции, рисково поведение поставя пациентите в реален риск от увреждане на здравословното състояние, като бъбреците вероятно ще са сред първите потърпевши
• особености на медикаментите: използването твърде често (повече от три пъти в седмицата), приемът на по-високи от препоръчителните дози, прием на лекарства с относително дълъг плазмен полуживот, както и комбинирането с други увреждащи бъбреците средства ви излага на по-висок риск

Не предприемайте самолечение и не се доверявайте за лекарства на лица, които не са медицински и здравни работници.

Колегите в офиса и съседката от горния етаж може да имат добри намерения, препоръчвайки ви определен лекарствен продукт, но всеки организъм е индивидуален, поради което се препоръчва предварителна консултация с вашия лекар.

Той ще прецени в зависимост от вашето конкретно състояние необходимостта от прием на определени лекарства, препоръчителните за вашето състояние дози и евентуалните алтернативи.

Лекарства, увреждащи бъбреците

Лекарствата, увреждащи бъбреците, принадлежат към различни фармакологични групи, назначават се в терапията на различни заболявания и показват различни механизми на увреждане на бъбречните структури.

Голяма част от препаратите изискват продължителен прием за нанасяне на сериозни увреждания върху бъбреците, но има и такива, които при относително краткосрочна употреба могат да нанесат сериозни поражения.

Рисковете с повечето медикаменти се крият в използването им за лечение на хронични заболявания и необходимостта от продължителна терапия. По тази причина се препоръчват редовни профилактични изследвания (лабораторно изследване на кръв и урина, образна диагностика на отделителната система, най-често с помощта на ултразвук). При данни за начални увреждания на бъбреците се предприема промяна в лечебната схема и подбор на алтернативни медикаменти, които не крият риск от увреда на отделителната система.

Към най-често използваните в клиничната практика лекарства, увреждащи бъбреците, се включват следните:

• аналгетици: обезболяващите, с които най-много се злоупотребява, са парацетамол, аспирин, аналгин, ибупрофен, напроксен и техните производни. Откриват се в състава на редица комбинирани продукти против настинка и грип и пациентите в заблудата, че приемат различни медикаменти, реално употребяват един и същ, но в над допустимите дози. Честата злоупотреба с аналгетици крие риск от развитие на така наречената аналгетична нефропатия, която изисква специално лечение. За повече информация: »Аналгетици
• лаксативи: някои лаксативни средства, отпускани с рецепта (особено съдържащи натриев фосфат), при продължителна употреба крият риск от увреждане на отделителната система. Стандартно прилаганите, без лекарско предписание и съдържащите фитопрепарати, не представляват заплаха за бъбреците (което не означава, че можете спокойно да злоупотребявате с тях). За повече информация: »Лаксативи
• антибиотици: към антибиотиците с най-изразена нефротоксичност се включват групата на аминогликозидите (гентамицин), някои цефалоспорини, ципрофлоксацин, сулфонамиди, бацитрацин, ванкомицин, някои полимиксини, амфотерицин В и други. Употребата им при пациенти с увредена бъбречна функция се осъществява само след корекция на дозата, като се предпочитат краткосрочни курсове и замяна с алтернативен антибиотик при наличие на такъв. За повече информация: »Антибиотици
• диуретици: рискът при употребата на диуретици (например фуроземид, хидрохлоротиазид) е в опасността от развитие на дехидратация, което излага бъбреците на риск от различни по тежест увреждания. За повече информация: »Диуретици
• имуносупресивни лекарства: използваните в хода на различните схеми на химиотерапия имуносупресанти, като например интерферони, цисплатин, такролимус, циклоспорин, метотрексат и други, крият риск от увреждане на отделителната система. Рискът е по-висок при използването на по-високи дози и комбинация от няколко нефротоксични агента. За повече информация: »Имуносупресивни лекарства
• пропилтиоурацил: лекарството се използва главно в ендокринологията, при пациенти, страдащи от хипертиреоидизъм (повишена функционална активност на щитовидната жлеза). Терапията обикновено продължава средно около една година (давността варира при отделните пациенти), като лекарството показва склонност към натрупване в определени структури и увреждането им, включително и на бъбреците. За повече информация: »Пропилтиоурацил

• антихипертензивни лекарства: АЦЕ инхибиторите (лизиноприл, рамиприл, каптоприл) и сартаните (валсартан, кандесартан) крият риск от увреждане на бъбреците при дългосрочна употреба, засягайки степента на гломерулната филтрация на бъбрека (намаляват кръвотока към бъбреците). Важна особеност е, че при пациенти със захарен диабет тези групи са за предпочитане поради ренопротективните си свойства при тези пациенти (намаляват микроалбуминурията и уврежданията в хода на диабета). По тази причина изборът на подходяща антихипертензивна терапия е строго индивидуален и се определя конкретно за всеки отделен пациент, съобразно неговите индивидуални особености. За повече информация: »Антихипертензивни лекарства
• инхибитори на протонната помпа: едни от най-често използваните за лечение на различни видове киселини, диспепсия, рефлукс и свързаните с тях прояви лекарства включват инхибиторите на протонната помпа, каквито са например омепразол, есомепразол, пантопразол, рабепразол крият риск от развитие на бъбречни увреждания и дори бъбречна недостатъчност при продължителна терапия. При лица със заболявания, изискващи продължителен прием на лекарства за лечение на киселини и начеващи бъбречни увреждания се препоръчва по-безопасната за бъбреците алтернатива, каквато са Н2-блокерите (ранитидин, фамотидин). За повече информация: »Инхибитори на протонната помпа
• противовирусни лекарства: с най-голям риск за бъбреците са ацикловир (използван за лечение на херпесни инфекции) и индинавир, ритонавир, тенофовир (използвани за лечение при ХИВ и СПИН). Продължителният терапевтичен курс и използването на по-високи дози излага пациентите на риска, особено при наличие на въздействието на други нефротоксични фактори. За повече информация: »Противовирусни лекарства
• контрастни материи: провеждането на диагностични тестове с помощта на контрастни материи (например ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография) не се препоръчва при пациенти с налични бъбречни увреждания, поради затрудненото елиминиране на контрастното вещество
• алопуринол: един от най-често използваните агенти за лечение при подагра, като продължителният прием крие риск от засягане на бъбреците. При лица с налични увреждания на отделителната система се препоръчва корекция на дозата. За повече информация: »Алопуринол
• антиконвулсивни лекарства: фенитоин, триметадион, карбамазепин и други използвани за лечение при епилепсия (и не само) лекарства крият риск от увреждане на бъбреците при продължителна употреба. За повече информация: »Антиконвулсивни лекарства
• литий: използван като стабилизатор на настроението, предимно в комплексното лечение на маниен епизод при пациенти с биполярно афективно разстройство агентът показва изключително тясна терапевтична ширина и склонност към кумулация и увреждане на различни органи, включително и бъбреците. По тази причина пациентите, третирани с литий, следва да преминават профилактични изследвания (кръв, урина, образна диагностика) на всеки три месеца. За повече информация: »Литий

Винаги следвайте указанията на лекуващия лекар и не предприемайте самоволна промяна в терапевтичния план. При чести еднотипни симптоми, вместо да приемате безразборно лекарства, по-добре се консултирайте със специалист за откриване и отстраняване на причините, които ги провокират.

Полезни съвети

• винаги се съветвайте с вашия лекар или фармацевт за безопасността на лекарствата, които приемате
• не пропускайте профилактичните прегледи, особено при наличието на подлежащо заболяване
• не променяйте терапията, назначена ви от вашия лекар (нито дозата, нито честотата, нито продължителността на прием на медикаментите)
• приемайте достатъчно вода всеки ден (особено при по-горещо време, извършване на тежка физическа дейност или престой на място с висока влажност), за да подпомогнете дейността на вашите бъбреци
• ограничете вредните навици и преминете към по-здравословен начин на живот за цялостно подобряване на здравния ви статус
• консултирайте се с вашия лекар за необходимостта от прием на препарати, включително и добавки, билки и лечебни растения, с нефропротективни свойства (предпазващи бъбреците)

Познаването на различните лекарства, увреждащи бъбреците, рисковете, свързани с тяхната употреба и някои техни, считани за по-безопасни алтернативи, ще ви улесни при наличие на поредната болкова атака (или прояви от друг тип) за избор на безопасно лечение, което няма да ви навреди и в същото време бързо ще облекчи дискомфорта ви.

Изображения: freepik.com