Лекарства, увреждащи черния дроб

Модерният човек има известна склонност към прекомерна употреба на най-общо казано хапчета, като в това число се включват лекарства с и без лекарско предписание, хранителни добавки, билкови препарати, хомеопатични средства и други. Като изключим лекарствата, предписани от специалист за лечението на конкретно заболяване, около 90 процента от приеманите от средностатистическия пациент таблетки са безсмислени.

Честото главоболие (вероятно свързано с преумора, дехидратация, непълноценно хранене) е причина всеки трети да има стандартни обезболяващи в чантата си и да посяга поне три пъти седмично към тях. Чести киселини, подуване, газове, запек или диария са също честа причина за посягане към аптечката.

Добавки за отслабване, добавки за подобряване на паметта, добавки за здрави стави, добавки за лъскава коса, добавки и хомеопатия за подсилване на имунитета и още куп други, които слагаме в устата си без да се замислим за евентуални неблагоприятни последици. Хората смятат, че след като това са свободно достъпни препарати не би следвало да има проблем за здравето им. Не и при краткосрочна употреба.

Но продължителният прием на всевъзможни препарати излага на съществен риск оптималното функциониране на един от най-важните детоксикиращи органи в човешкото тяло, а именно черният дроб. В черния дроб се метаболизират почти всички приети лекарства, добавки, храни, токсини и всички вредни субстанции, попаднали в човешкия организъм. Черният дроб работи неуморно, за да гарантира безопасността на всички тези продукти.

Но какво се случва при хронична злоупотреба и свръхупотреба на нужни и ненужни лекарства, добавки и други подобни средства?

Списъкът с лекарства, увреждащи черния дроб, включва повече от 900 различни препарата, някои от които са свободно достъпни до пациента без рецепта, а други се включват към често използвани за лечението на социално значимите болести.

Излишният прием на лекарства води по-скоро до негативни и неблагоприятни последици, отколкото до превенция и предпазване от определено заболяване. По тази причина се препоръчва винаги да се консултирате с лекуващия лекар за необходимостта от прием на определени хапчета, а не да се доверявате на сляпо на съседката, колежката и продавачката в хипермаркета.

Фактори, които повишават риска от увреждане на черния дроб

Редица фактори допринасят за увреждащото действие на лекарствата върху структурите на черния дроб.

Някои от тези фактори не зависят от пациентите и не могат да бъдат премахнати, докато за други пациентите са пряко отговорни и при желание, воля и дисциплина тези фактори могат да бъдат отстранени или поне действието им да бъде минимизирано.

Към основните фактори, който съдействат за увреждане на черния дроб в резултат от приема на лекарства, се включват:

• възраст: с напредване на възрастта активността на организма плавно и постепенно намалява, като това се отнася и до черния дроб и изпълняваните от него функции. Възрастните хора са изложени на многократно по-висок риск не само от увреждане на черния дроб, но и на бъбреците, сърдечно-съдовата система и други
• пол: представителите на женския пол показват физиологично по-висока чувствителност към пагубното действие на редица медикаменти, поради което е необходимо повишено внимание, особено при често посягане към аптечката
• подлежащи чернодробни увреждания и заболявания: налично увреждане на структурите на черния дроб (стеатоза, цироза, неалкохолна болест на черния дроб, хепатит и други) ги прави в още по-лесна жертва за пагубното действие на лекарствата
• подлежащи системни заболявания: при лица с метаболитен синдром, захарен диабет, затлъстяване, ендокринни увреждания, неоплазми, ХИВ или СПИН, бъбречна недостатъчност и други се наблюдава повишена чувствителност към увреждащото действие на медикаментите
• честа употреба и злоупотреба с лекарствата и добавките: честият прием (повече от три пъти седмично), особено на по-високи от препоръчаните дози крие по-висок риск. Риск представляват и препаратите, които се отличават с по-дълъг плазмен полуживот, тъй като показват склонност към кумулация (натрупване) в организма
• прием на много лекарства едновременно: в случай, че започвате деня си с една шепа лекарства, а не страдате от известно заболяване (т.е. приемате ги на своя глава при самоизписване), е необходимо да преосмислите нуждата от всички тези препарати. Едновременната употреба на различни лекарствени средства повишава риска от една страна от увреждане на черния дроб, а от друга страна е налице и по-висок риск от нежелани лекарствени реакции и взаимодействия
• честа консумация на алкохол: алкохолът сам по себе си уврежда черния дроб, а при едновременна употреба с лекарства повишава и тяхното увреждащо действие, криейки допълнителен риск от нежелани лекарствени взаимодействия. Някои медикаментозни средства са абсолютно противопоказани за прием с алкохол поради сериозен здравословен риск
• генетични фактори: някои лица показват генетична предразположеност и по-висока сензитивност към увреждащото действие на някои препарати
• професионални вредности: някои професии са застрашени от увреждащото действие на токсините, с които се налага да работят ежедневно лицата (определени бои, химикали, токсични прахове и други)

Под въздействието на тези фактори се улеснява увреждането на чернодробните структури, като допълнително се създава терен и за други органни увреждания, нежелани ефекти и взаимодействия, които застрашават здравословното състояние на пациента.

Лекарства, увреждащи черния дроб (хепатотоксични лекарства)

Многобройни групи лекарства притежават като страничен ефект увреждащо черния дроб действие (хепатотоксичен ефект).

Този ефект при някои представители се проявява дори при прием на по-ниски дози и кратки курсове на лечение (обикновено това са лекарства, отпускани с рецепта, които се назначават по определена схема, съобразена с рисковете), а при други се наблюдава при дългосрочна употреба на дози, надвишаващи препоръчителните (тук се включват много препарати, отпускани свободно без рецепта и прилагани широко).

Трудно могат да бъдат изброени всички лекарства и добавки с потенциално увреждащо черния дроб действие. По тази причина се препоръчва винаги при наличие на притеснения да се консултирате с личния лекар или фармацевт и да прочетете листовката към лекарствения препарат.

Към едни от най-често спряганите за хепатотоксични лекарства се включват:

• парацетамол: парацетамол е най-често злоупотребяваното лекарство в световен мащаб, като относително голям дял от екзогенните токсични увреждания на черния дроб се дължат на хронично предозиране с лекарството. Неговата лесна достъпност, предлагането му без лекарско предписание и съдържанието му в редица комбинирани препарати са сред основните причини за честата злоупотреба с него. Прилаган главно за лечение на болка с различно естество, както и за понижаване на повишена телесна температура и в комплексното лечение при грип, простуда и настинки, употребата му е с висока честота целогодишно. Максималната безопасна дневна доза е изчислена на три грама дневно, като приемът на алкохол значително повишава неговата хепатотоксичност
• други, достъпни без рецепта, обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства: в тази група се включват голям арсенал от препарати, като най-често използваните са ибупрофен, напроксен, аспирин и техните производни. Изключително широкото им приложение (при болка, възпаление, висока температура, ставни заболявания, простуда и много други) и лесният достъп до тях са причина за честото им предозиране. Пациентите често комбинират няколко препарата от една и съща група, което също допълнително повишава рисковете от хепатотоксичност и различни по тежест нежелани ефекти. При прием на предлагани без рецепта обезболяващи средства винаги обръщайте внимание на листовката и препоръчителните дневни дози
• статини: аторвастатин, симвастатин и други понижаващи холестерола лекарства също крият риск от хепатотоксичност при прием в по-високи дози, за продължителен период от време или в комбинация с други увреждащи черния дроб средства. Статините се прилагат широко в комплексната терапия на редица сърдечно-съдови, метаболитни и други заболявания, протичащи с дислипидемия и високи нива на холестерол
• антибиотици: редица антибиотици, използвани в лечението на едни от най-честите инфекциозни заболявания, крият риск от увреждане на черния дроб. Такива например са изключително често прилаганата в практиката комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина, миноциклин, доксициклин, флуклоксацилин, сулфонамиди (сулфасалазин, комбинацията от сулфасалазин и триметоприм), някои макролиди (телитромицин) и други. Обикновено се назначават в относително кратки курсове (в рамките на една до две седмици), като се предполага, че за този интервал не е възможно сериозно увреждане на черния дроб. Риск съществува при често боледуване и съответно необходимост от чест прием при въздействието на други увреждащи фактори
• кортикостероиди: кортикостероидите се отличават с чудесни противовъзпалителни, противоалергични и имуносупресивни свойства, което ги прави приложими в терапията на многобройни заболявания. Дългосрочната употреба крие сериозни рискове за здравето, не само поради опасност от хепатотоксичност, но и дълъг арсенал от всевъзможни увреждания на различни органи и системи

• анаболни стероиди: злоупотребата с  анаболните стероиди крие сериозен риск от увреждане на черния дроб, поради което се препоръчва прием с изключително повишено внимание и само при медицински показания
• изониазид: препарат, използван изключително широко в лечението на туберкулоза, включително и в хода на специфичната профилактика при контактни на туберкулозно болни лица. Специфично уврежда черния дроб, като са налице генетични вариации (някои пациенти показват по-висок риск и предразположеност към хепатотоксичното му действие). Рискът е висок, особено вземайки предвид необходимостта от поне шестмесечен курс на лечение при лица с туберкулоза (време, напълно достатъчно за нанасяне на тежки поражения върху черния дроб) и необходимостта от комбинирана терапия (много от другите противотуберкулозни агенти също крият риск от хепатотоксичност). По тази причина при лечение с изониазид се назначават и хепатопротективни средства
• перорални контрацептиви: крият риск във връзка с продължителната им употреба (често в продължение на години) от много жени, а като се има предвид и по-високата предразположеност на женския пол, рискът нараства многократно. При прием на перорални контрацептиви се препоръчва поне веднъж годишно провеждане на профилактични лабораторни и ехографски изследвания
• пропилтиоурацил: лекарството се използва за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, протичащи със свръхактивност на тиреоидеята. Хепатотоксичност от пропилтиоурацил се наблюдава при относително малък процент от пациентите, въпреки което се препоръчва стриктен контрол и мониторинг на състоянието им
• противогъбични средства: кетоконазол, флуконазол и други често използвани в терапията на различните микози крият сериозен риск от увреждане на черния дроб във връзка със специфичния си метаболизъм и фармакокинетични особености. Прочетете още на: »Противогъбични средства
• алопуринол: препарат, използван за лечение на подагра, който при продължителен прием крие риск от хепатотоксичност. Тъй като при лица с подагра терапията обикновено е продължителна се препоръчват чести профилактични изследвания за определяне на функционалната активност на черния дроб. За повече информация: »Алопуринол
• антиаритмични лекарства (лекарства за лечение на аритмия): амиодарон, квинидин, прокаинамид и някои други препарати, използвани в комплексната терапия на аритмия също представляват заплаха за черния ви дроб. Прочетете още на: »Антиаритмични лекарства (лекарства за лечение на аритмия)
• антиепилептични лекарства: натриев валпроат, фенитоин и карбмазепин са сред водещите антиепилептични лекарства, криещи риск от хепатотоксичност. Отново главният риск е свързан с необходимостта от продължителен прием, често и на по-високи дози
• имуносупресивни лекарства: имуносупресивните лекарства сами по себе си водят до различни по вид увреждания на редица органи и системи. Приложението им в комбинация и за продължителен период от време излага на риск черния дроб, поради което се препоръчва стриктно мониториране на неговата функционална активност приблизително на всеки три до шест месеца
• някои добавки: продължителната употреба, особено на по-високи дози и в комбинация с други хепатотоксични препарати, на добавки, съдържащи черен кохош, ефедра, кава, калифорнийски зърнастец, камфор и други крие риск от увреждане на черния дроб

Редица възприемани като безобидни и напълно безопасни средства крият сериозни рискове за здравословното състояние на черния ви дроб, поради което се препоръчва употребата им само със знанието на личния ви лекар или лекуващия ви здравен специалист.

Самоцелната и самоволна употреба на лекарства и добавки може да ви създаде редица главоболия.

Полезни съвети

• винаги се консултирайте с личния ви лекар или фармацевт за необходимостта и безопасността от прием на определени лекарства и добавки
• при леки болки, дискомфорт и неразположение изпробвайте първо алтернативните методи и едва при непоносимост и изразено влошаване на комфорта посегнете към аптечката
• винаги следвайте инструкциите на вашия лекар как да приемате лекарствата (по колко, колко често, по кое време на деня)
• не приемайте алкохол, когато приемате лекарства и добавки
• не пропускайте профилактичните прегледи (лабораторни и образни)
• хранете се здравословно и пълноценно, приемайте достатъчно количество вода и ограничете до колкото е възможно вредните навици (така ще подобрите дейността на черния дроб)
• при налични вече хепатални увреждания се консултирайте с вашия лекар за необходимостта от прием на хепатопротектори

Свеждането до минимум на приема на лекарства, увреждащи черния дроб, в комбинация с активни грижи за подобряване на здравословното състояние, ще ви спести много главоболия в дългосрочен план.

Изображения: freepik.com