Окципитална невралгия

› Въведение

› Причини

› Симптоми

› Диагностика

› Диференциална диагноза

› Лечение

Въведение

Окципиталната невралгия, наричана още тилна невралгия, е болезнено състояние, свързано с възпаление или увреждане на окципиталните нерви в областта на тила. Могат да се засегнат големия окципитален нерв, малкия окципитален нерв, третия окципитален нерв или всички едновременно. Болката е остра, пронизваща и се появява на пристъпи, които траят от секунди до минути. Важно е да се направи правилно диагностициране на проблема, поради клиничните сходствата с мигрена и тензионно главоболие. Съществуват различни методи на лечение, включително лекарства, физикална терапия и нервни блокади. В по-тежките случаи, които не се повлияват от консервативно лечение, може да се обмисли оперативно лечение.

Причини

Окципитална невралгия се получава при натиск или дразнене на окципиталните нерви, най-често поради травма, възпаление и мускулни схващания, които притискат нервите. В някои случаи може да е налице подлежащо заболяване, което провокира появата на проблема. Често причината за тилна невралгия е комплексна или неизвестна.

По честите причини за включват:

Притискане на нервите - Окципиталните нерви могат да бъдат притиснати от околните тъкани или мускули. Притискането на нерва е честа причина за поява на състоянието.

Травма - Травми на главата и шията, като например камшичен удар от автомобилни катастрофи или падания, могат да увредят тилните нерви, което да доведе до тилна невралгия.

Повишен мускулен тонус - Хроничното мускулно напрежение и спазъмът на мускулите на врата и горната част на гърба могат да са причина тилните нерви да се раздразнят и възпалят.

Заболявания - Различни заболявания могат да провокират увреждане или притискане на окципиталните и нерви и поява на неврологични симптоми. Такива са:

• Остеоартрит
• Спондилоза
• Дискова болест
• Спондилоза
• Подагра
• Диабет
• Тумори в областта на шията
• Възпалителни заболявания на кръвоносните съдове

Симптоми

Водещ симптом е болката. Окципиталната невралгия може да причини силна болка, която се усеща като остра, пареща, пронизваща или като удар от ток в тила и врата. Болката при окципитална невралгия често започва от задната част на главата и врата и се разпространява нагоре към едната или двете страни на главата. В някои случаи може първо да се усети зад едното око.

Най-честите симптоми включват:

• Остра, пареща и пулсираща болка, която обикновено започва в основата на главата и се разпространява нагоре по скалпа
• Болка от едната или от двете страни на главата
• Болка зад окото
• Болка зад ушите
• Чувствителност към светлина
• Болезнена чувствителност на скалпа
• Болка при движение на врата
• Изтръпване в областта на тила и скалпа

При някои хора симптомите се задействат от определени движения на главата, лягане върху възглавница и сресване.

Движения, провокиращи окципитална невралгия:

• завъртане на главата встрани
• слагане на главата върху възглавницата
• сресване или миене на косата

Болката може да бъде силна и мъчителна. Някои пациенти я определят като болка от мигрена или клъстерно главоболие. Въпреки това те са различни състояния, които изискват различно лечение.

Диагностика

Диагностицирането на окципиталната невралгия в някои случаи може да бъде трудно. Причината за това е, че симптомите може да наподобяват тези на тензионно главоболие и мигрена. Това е и причината тилна невралгия да бъде погрешно диагностицирана. За правилно диагностициране лекарят сваля обстойна анамнеза и извършва физикален преглед. Могат да бъдат назначени образни изследвания като рентгенография, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се изключи патология от основно заболяване. При съмнение за окципитална невралгия може да се извърши диагностична блокада на окципиталния нерв. Ако се наблюдава облекчаване на болката след извършване на нервната блокада, тогава диагнозата се потвърждава.

Често използвани образни и диагностични изследвания:

• Рентгенография - най-често се търсят се костни аномалии и дегенеративни заболявания, които може да са причина за симптомите.
• Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - дават по-детайлна картина на гръбначния стълб и меките тъкани под формата на срезове.
• Окципитална блокада - прави се блокада на окципиталния нерв, с цел да се установи дали симптомите произлизат от него.

Диференциална диагноза

Състоянията, които най-често се бъркат с тилна невралгия, са различни типове главоболия като:

• мигрена,
• клъстерно главоболие,
• тензионно главоболие и
• хемикрания континуа (продължителна хемикрания).

Болка във врата, произлизаща от междупрешленни дискове, фасетни стави, мускули и лигаменти, също може да обхваща тила, но по характер обикновено не е пронизваща или невропатична и не трябва да се бърка с окципитална невралгия. Ключова стъпка за разграничаване на проблема от други състояния е резултатът от блокадата на окципиталния нерв.

Лечение

Както при всички хронични болкови синдроми, лечението на окципитална невралгия е комплексно и последователно. Първоначално обикновено се прилагат консервативни методи, като физиотерапия и медикаментозно лечение, а при не повлияване се обмисля хирургично лечение. Тъй като естественият ход на заболяването е самоограничаващ се и болката може да намалее с времето се предпочита избягване на инвазивни интервенции в ранния стадий на заболяването. Те се налагат в случаите, които не се поддават на лечение, тъй като болката може да стане инвалидизираща.

Най-често първоначалното лечение включва прилагане на студени и топли компреси, масаж и физиотерапия. Почивката също често намалява болката.

Неоперативно лечение

То е насочено върху контрол на болката и симптомите, като премахване на евентуалните причини за дразнене или притискане на нервните структури.

Първоначалното лечение може да включва:

Физиотерапия - Упражнения за разтягане и укрепване, топли или студени компреси, прилагани локално, могат да помогнат за подобряване на симптомите.

Масаж - Масажът на стегнатите мускули може да помогне за възстановяване на техния нормален тонус и да намали притискането на окципиталните нерви.

Нервни блокади - Подобно на диагностичната блокада, но с терапевтична цел, се инжектира локален анестетик, като може да се добави и кортикостероид, с цел да се намали болката и възпалението.

Инжектиране с ботулинов токсин (Ботокс) - Някои проучвания показват, че инжекциите с ботокс могат да намалят болката от тилната невралгия и помогнат за овладяване на състоянието.

Медикаментозна терапия - Най-често първоначално терапията започва с конвенционални противовъзпалителни лекарства и мускулни релаксанти. На следващ етап могат да се използват и медикаменти за невропатични болкови състояния като антиконвулсанти и антидепресанти.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

• Мускулни релаксанти
• Антиконвулсанти
• Антидепресанти

Промени в начина на живот - Различни техники за намаляване на стреса, редовна физическа активност и поддържането на добра стойка могат да помогнат за овладяване на симптомите.

Хирургично лечене

Оперативното лечение е сравнително рядко, но се налага, ако болката не се подобри с други лечения или се появява отново през кратки периоди от време.

Хирургичното лечение може да включва:

• Стимулация на тилния нерв - Използва се невростимулатор и се имплантират електроди под кожата близо до тилните нерви. Електродите подават електрически импулси с цел блокиране сигналите за болка към мозъка. Процедурата е минимално инвазивна и околните нерви и структури не се увреждат.
• Стимулация на гръбначния мозък - Подобна на стимулацията на тилния нерв, използва се същото устройство, но електродите се поставят между гръбначния мозък и прешлените.
• Перкутанна криоаблация (криоаналгезия) - Минимално инвазивна медицинска процедура, при която се използва студ (криотерапия) с цел контрол на хронични болки.
• Радиочестотна аблация (RFA) - Микроинвазивна процедура, която цели по-дълготрайно облекчение на симптомите при потвърдена диагнозата с нервна блокада. Термичната RFA, насочена към разрушаване на определени нервни структури, може да осигури дългосрочна аналгезия.
• Микроваскуларна декомпресия - Хирургична процедура, която се използва за лечение на невралгии, причинени от компресия на нерв от кръвоносен съд. 
• Хирургична декомпресия на тилната кост - Хирургичната декомпресия често се счита за последна мярка. Извършва се чрез разрез в задната част на врата, който има за цел освободи тилния нерв от мускулите или съединителната тъкан, които го притискат.
• Ганглионектомия - Хирургична операция, която включва премахване на определени нервни структури в горният отдел на гръбначния стълб

Изображения:freepik.com