Обструктивна и рефлуксна нефропатия МКБ N13

Увреждането на бъбреците, което се дължи на затруднен дренаж на урината, или връщането й от пикочния мехур към горните отдели на отделителната система, се нарича обструктивна и рефлуксна нефропатия.

Препятствието в транспорта на урината на пиелоуретералния сегмент (на ниво пикочопровод и бъбречно легенче) предизвиква повишаване на хидростатичното налягане в бъбрека.

Пиело-каликсната система (системата на чашките и легенчето) се дилатира и е принудена да работи срещу повишено съпротивление (развива се хидронефроза), като с течение на време настъпва недостатъчност. От друга страна високото налягане при папилите на чашките затруднява гломерулната филтрация.

Всичко това довежда до хидронефротична трансформация на бъбрека, която се характеризира с изтънен и редуциран паренхим и разширена пиело-каликсна система.

Към обструктивна и рефлуксна нефропатия принадлежат:

• Хидронефроза с обструкция на уретропелвикалното съединение.
• Хидронефроза със стриктура на уретера, некласифицирана другаде.
• Хидронефроза с обструкция на бъбрек и уретер, причинена от камъни.
• Други и неуточнени хидронефрози.
• Хидроуретер.
• Прегъване и стриктура на уретера без хидронефроза.
• Пионефроза.
• Уропатия, свързана с везикоуретрален рефлукс.
• Друга обструктивна и рефлуксна уропатия.
• Обструктивна и рефлуксна нефропатия, неуточнена.

Причините за развитието на обструктивна и рефлуксна нефропатия са различни, например:

• нефролитиаза със заклещване на камък в даден участък на пикочната система и последващо развитие на хидронефроза;
• доброкачествена хиперплазия на простата или тумор на жлезата;
• тумор на пикочния мехур, уретрите, уретера, дебелото черво, матката, салпинксите или яйчниците;
• сраствания в коремната кухина;
• нарушена инервация на пикочния мехур и други.

Клиничната изява при обструктивна и рефлуксна нефропатия може да протече с болка в кръста, едностранно или двустранно, гадене, повръщане, често уриниране, парене при уриниране, изтъняване на струята или излизането и на капки, чувство за недоизпразване на пикочния мехур след уриниране, нощно уриниране (никтурия), намалено количество на денонощната урина (под 1 литър), поява на кръв в урината и други.

Диагнозата се поставя посредством ехография, екскреторна урография (венозна) и микционна урография, понякога и КАТ (скенер) на бъбреци.

При венозна урография се наблюдават следните степени на хидронефроза:

• I степен - има нормална екскреция на контраста, като легенчето на бъбрека е слабо разширено и бомбирано, слабо разширени чашки с изглаждане на папилите.
• II степен - забавено отделяне на контраста с умерено разширено легенче, разширени чашки и изгладени папили.
• III степен - забавена екскреция. На 5 мин. чашките се виждат под формата на кисти, а на 30 мин. легенчето е вече изпълнено с контраст и е силно разширено. Уретерът не се вижда.
• IV степен - отделянето на контраста се вижда най-рано на 30 мин. под формата на були (мехури). Чашките и легенчето образуват обща кухина в резултат на голямото им разширение.
• V степен - липсва секреция и екскреция в първите часове.

Лечението на обструктивна и рефлуксна нефропатия цели подобряването на дренажа на урината. Това става чрез временното поставяне на уретрален катетър, докато пациентът се подготви за необходимата оперативна интервенция.

Усложненията, които могат да настъпят при обструктивна и рефлуксна нефропатия са например пионефроза (нагнояване на застойната урина), уросепсис, остра бъбречна недостатъчност и други.