Увреждания на междупрешленните дискове в други отдели МКБ M51

Към увреждания на междупрешленните дискове в други отдели се отнасят различни вертеброгенни проблеми, като дискови хернии, протрузии, травматични увреди и дегенеративни изменения на дисковете, засягащи гръдната и лумбална (поясната) област на гръбначния стълб. Най-честото увреждание на междупрешленен диск е поясната дискова херния. Тя се получва при повдигането на голяма тежест, рязко сгъване, падане, резки усукващи движения на гръбнака. В днешно време се счита, че в основата на увредата лежи дегенеративен процес, а травмата се явява като отключващ момент.

В рубриката "Увреждания на междупрешленните дискове в други отдели" се включват различни по вид и локализация проблеми с гръбначния стълб в поясния и торакалния дял:

• M51.0 Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с миелопатия (G99.2*)
• M51.1 Увреждания на межпрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с радикулопатия
• M51.2 Друг тип уточнена хернизация на междупрешленен диск
• M51.3 Друга уточнена дегенерация на междупрешленен диск
• M51.4 Възли на Schmorl
• M51.8 Друго уточнено увреждане на междупрешленен диск
• M51.9 Увреждане на междупрешленен диск, неуточнено

Рискови фактори

Някои хора са по-податливи към проблеми с междупрешленните дискове. Рисковите фактори включват:

• наднормено тегло;
• слаба физическа активност;
• тютюнопушене;
• напреднала възраст;
• лоша стойка;
• вдигане на тежки предмети;

Много често обаче измененията и уврежданията на дисковете се развиват и без конкретен рисков фактор.

Видове

Според вида си и механизма на получаване уврежданията на междупрешленните дискове условно могат да бъдат разделени на:

• Дискова херния
• Дегенерация на междупрешленен диск
• Травматични увреждания на междупрешленен диск

Тези три състояния са взаимосвързани и много често се комбинират. Например травматизиране на диск може да е причина за появата на дискова херния, особено ако са налице дегенеративни изменения. Тя се проявява с радикулентна болка в кръста (следсвтие от радикулопатия), която слиза надолу по крака, така наречения ишиас.

Изображение: OpenStax College, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Дискова херния и протрузия

Дисковата херния или протрузия се получава, когато вътрешната част от диска, наричана пулпозно ядро (nucleus  pulposus), си пробие път през външната част - фиброзен пръстен (annulus fibrosus). Ако пулпозното ядро е задържано от задния надлъжен лигамент, то състоянието се отбелязва като дискова протрузия.

Когато дискът херниира в посока към гръбначния канал, той може да окаже натиск върху гръбначния мозък или нервните коренчета. Компресията на нервните структури води до симптоми като болка, изтръпване, парене, слабост в мускулите и затруднения в движенията. Когато е притиснато нервно коренче, състоянието се отбелязва като радикулопатия, а при притискане на гръбначния мозък, като миелопатия.

Радикулопатия - възниква при притискане на нервно коренче, най-често следствие от дискова херния. Нервното коренче е мястото, където периферен нерв излиза от гръбначния мозък. Макар притискането да е в областта на гръбначния стълб, болката обикновено се разпростира по хода на нервите. Например, ако имате притиснат нерв в поясната област, болката слиза и надолу по крака.

Миелопатия - възниква при притискане на гръбначния мозък. Разликата с радикулопатията е, че в този случай се засяга целия гръбначен мозък, а не само определено ниво. Гръбначния мозък може да бъде притиснат от дискова херния или следствие на дегенеративни изменения водещи до шипове и стесняване на гръбначния канал.

Дегенерация на междупрешленен диск

Междупрешленните дискове при младите хора са еластични и достатъчно водно съдържание, което им помага да поемат големи натоварвания. С напредване на възрастта съдържанието на вода в дисковете намалява, което води до тяхното изтъняване и втвърдяване. Макар да се смята, че това е нормален процес свързан със стареенето, той води след себе си множество проблеми от страна на гръбначния стълб. С времето дисковете изтъняват значително, което може да е причина за притискане на нервно коренче или кръвоносен съд, а контактът между прешлените води до образуването на остеофити (шипове). От друга страна, дисковете засегнати от дегенеративни изменения са по-податливи на образуването на дискова херния, дори при сравнително малки натоварвания. В 85 % от случаите се поврежда дискът между пети поясен и първи кръстцов прешлен.

Почти всеки човек в напреднала възраст страда от дегенеративни изменения на дисковете, но само при някои те създават проблеми и са причина за хронични болки. Общото название на това заболяване е „дегенеративна дискова болест“, като най-честият симптом е болката в гърба, която се влошава от определени движения или продължително седене. Смята се, че това е най-честата причина за болки в гърба при възрастни хора.

Прочетете още в: Друга уточнена дегенерация на междупрешленен диск

Травматични увреждания на междупрешленен диск

Травматизирането на междупрешленен диск е подобно на всяка една травма на меките тъкани в тялото. Продължително или прекомерно натоварване върху меките тъкани (като хрущялна тъкан, връзки, сухожилия, или мускули) може да причини увреждането им и да отключи възпалителен или дегенеративен процес. Ако моментната сила на натоварването е повече, отколкото меките тъкани могат да издържат, това може да доведе до разкъсването им. Когато се касае за междупрешленни дискове, увреждането може да е както микротравматично, така и да се стигне до травматична дискова херния или протрузия.

Травмата на междупрешленните под формата на т.нар. „дискови хернии” може да бъде:

• с пролапс на nucleus pulposus към тялото на прешлена - централни хернии и развитието по-късно на Шморлови възли;
• с пролапс на nucleus pulposus назад - предна дискова херния;
• проникване на nucleus pulposus встрани - латерални дискови хернии;
• проникване на nucleus pulposus назад - задни дискови хернии.

За да се получи херния на пулпозното ядро (nucleus  pulposus), трябва да има разкъсване на фиброзния пръстен (annulus fibrosus) под действието на описаните по-горе механизми.

Симптоми

В зависимост от вида и тежестта на дисковата увреда те могат да варират от леки коренчеви болки до тежка картина на пълно прекъсване на коренчетата или гръбначния мозък с параплегия, тазово-резервоарни разстройства и смутена сетивност.

Основните оплаквания са от рязката болка в кръста след травма - падане, вдигане на тежест или рязко движение. Появява се контрактура на паравертебралната мускулатура. Болният заема принудителна поза. Всички движения в гръбначния стълб са силно болезнени. Появява се симптоматична сколиоза. Болките могат да бъдат локални или да ирадиират по коренчетата. Болките се усилват при кихане, смях, кашлица. 

Симптоми на увреждане на диск в лумбалната област:

Симптомите на увреждане на поясен междупрешленен диск могат да включват:

• остра болка в долната част на гърба и кръста;
• болки и слабост в долните крайници;
• силна болка в седалището и задната част на бедрото;
• изтръпване от седалището до ходилото или зони от крака;
• двигателни нарушения в крака, като невъзможност да се повдигне нагоре стъпалото.

В някои случаи дисковата херния в лумбалната област може да причини загуба на контрол над червата и/или пикочния мехур. Това е признак за сериозно увреждане, наречено синдром на кауда еквина, което изисква незабавна медицинска помощ.

Симптоми на увреждане на диск в гръдната област:

Увредите на дисковете в торакалната област са сравнително редки. Симптомите при такава увреда могат да включват:

• болка в средната част на гръбначния стълб;
• болка по хода на нервите на ребрата;
• изтръпване, мравучкане и парене, в областта на гърба и гръдния кош.

В някои по-тежки случаи дисковата херния в гръдния отдел на гръбначния стълб може да е свързана с парализа на долните крайници (параплегия). Това налага незабавна медицинска помощ, защото е признак за увреждане на гръбначния мозък.

Диагностика

За да направи диагностика обикновено първо се назначава преглед. При него се дава оценка на състоянието на гръбначния стълб, нервната функция и мускулната сила. Правят се тестове за това при какви движения се усеща болка и къде. При изследване се установяват болезнени точки на Вале по задната част на бедрата. Положителни са симптомите на Ласег и Керинг. Лекарят сваля анамнеза, задава въпроси относно симптомите, къде се усещат и какво ги влошава. 

Освен анамнестичните данни и клинично изследване голямо значение има спондилографията (рентгенография на гръбначен стълб), на която може да се установи намаляване на междудисковото пространство и неравномерност на диска. Откриват се изменения в диска при извършаването на т.нар. функционални снимки. Извършават се и контрастни изследвания, като компютърна томография. В зависимост от вида си образната диагностика помага да се види състоянието на прешлените, междупрешленните дискове и нервите в областта на гръбначния стълб.

Най-често се назначават:

• Рентгеновото изследване на гръбначния стълб
• Компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лекарят комбинира всички данни от тези изследвания, за да определи каква може да е причината за симптомите.

Лечение

В зависимост от тежестта на дисковата увреда лечението може варира от консервативно до хирургично. В болшинството от случаите е успешно консервативното лечение и не се налага операция. Вида на лечението обикновено се определя от тежестта на симптомите и степента на дискова херния.

Консервативно лечение

При по-леките случаи терапията не е по-различна от тази при други мекотъканни увреди и включва първоначален покой, медикаментозна терапия за овладяване на болката и възпалението, физиотерапия и кинезитерапия. Краткосрочната почивка на легло в удобна поза (за няколко дни) се препоръчва при по-изявена радикулерна болка, с цел стихване на възпалението и симптомите. Въпреки това, според възможностите и болката, активността трябва да се запази максимално. Подходящото облекчаване на болката и физическа активност в границите на болката обикновено е най-добрият подход при дискогенни проблеми. В противен случай мускулатурата отслабва, подвижността намалява, а лечението става по-трудно.

Терапевтичните средства могат да включват:

• Медикаменти - обезболяващи лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), кортикостероиди, мускулни релаксанти, витамини от групата Б.
• Поддържане на физическата активност - ходене, леки упражнения за поддържане на физическа форма.
• Кинезитерапия - индивидуална програма с упражнения, предназначена да поддържа мускулатурата и функцията на гръбначния стълб.
• Физикална терапия - апаратна физиотерапия, топлинни процедури, масаж, балнеолечение, екстензионна терапия.

Най-сериозния проблем при дисковите увреди е радикулопатията и ишиасната болка, които често трудно се повлияват от лечение. При по-тежките случаи се прилагат инжективно кортикостероиди в областта на засегнатия гръбначен нерв и блокади с лидокаин. При тежки случаи на ишиас, причинен от сериозна дискова херния, болката може да бъде облекчена единствено чрез операция на самия диск. Така директно се отстранява компресията на нервното коренче или гръбначния мозък и симптомите се облекчават.

Оперативно лечение

Операция се препоръчва, ако симптомите не отшумяват след шест седмици, има засягане на сетивност, двигателна функция или тазово-резервоарни проблеми. В повечето случаи операцията е миниинвазивна и цели да премахне хернииралата част. Тази процедура се нарича микродискектомия. В по-тежки случаи може да се наложи да се замени диска с изкуствен или да се премахне, а съседните прешлени да се слеят заедно. Тази процедура има за цел да фиксира гръбначния стълб.

Операциите се разделят на:

• палиативни - при които се отстранява пролабиралата част от диска;
• радикални - отстраняване на диска и създаване на условия за костно срастване.