Миелограма

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждането на изследването

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Миелографията е вид рентгенографско изследване, при което се използва контрастно вещество за откриване на патология на гръбначния мозък, гръбначният мозък, коренчетата на гръбначните нерви, кисти и тумори.

В миналото процедурата е включвала инжектиране на радиоконтрастно вещество в шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, последвано от няколко рентгенови проекции.
В минали години миелограмата е била основното изследване, използвано за оценка на начина, по който са развити гръбначният стълб, гръбначния мозък и нервните корени, както и как гръбначните структури (прешлени, дискове,  стави, други гръбначни структури и анормална тъкан) взаимодействат с гръбначния мозък и гръбначните нерви.

Днес миелографията до голяма степен е заменена от използването на ЯМР изследване, въпреки че процедурата все още понякога се използва при определени обстоятелства –  сега обикновено в комбинация с компютърна томография (КТ), а не с рентгенови проекции.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Миелографията се използва най-често за откриване на аномалии, засягащи гръбначния мозък, субарахноидалното пространство, гръбначния канал, коренчетата на гръбначномозъчните нерви и кръвоносните съдове, които захранват гръбначния мозък.

Обикновено миелограмата се назначава, когато друг вид изследване, като например стандартна рентгенова снимка, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ), не дава ясна информация за причината за проблеми с гърба или гръбначния стълб.

Миелографиите могат да се използват за оценка на много заболявания, включително:

• дискова херния
• тумори на гръбначния мозък или мозъка
• инфекция и/или възпаление на тъканите около гръбначния мозък и мозъка
• спинална стеноза (дегенерация и подуване на тъканите около гръбначния мозък, които стесняват канала)
• анкилозиращ спондилит
• костни шипове (остеофити)
• артритни промени на гръбначни стави
• кисти
• разкъсване или нараняване на коренчетата на гръбначномозъчните нерви
• арахноидит 

Миелографията може да се използва и за оценка на следните състояния, когато ЯМР не може да се извърши или в допълнение към ЯМР (когато ЯМР не предоставя достатъчно информация):

• тумори, засягащи костния гръбнак, мозъчните обвивки, нервните коренчета или гръбначния мозък
• инфекция, засягаща костния гръбнак, междупрешленните дискове, мозъчните обвивки и околните меки тъкани
• възпаление на арахноидалната мембрана, която покрива гръбначния мозък
• гръбначни лезии, причинени от заболяване или травма

Миелографията може да помогне при решенията за планиране на операцията.

Необходима ли е предварителна подготовка

Преди провеждане на това изследване е необходимо да се информира медицинския екип за:

• приема на антибиотици - може да се наложи процедурата да се отложи, ако в момента се приемат антибиотици за кръвна инфекция.
  Ако е налице активна инфекция или треска, може да се наложи процедурата да бъде пренасрочена.
• анамнеза за гърчове
• алергия към местни анестетици (лидокаин) или венозни контрастни вещества
• бременност или вероятност за такава
• придружаващи заболявания - диабет, астма, сърдечно заболяване, проблеми с бъбреците или заболявания на щитовидната жлеза и др.

Някои лекарства трябва да се спрат един или два дни преди миелографията. Те включват някои антипсихотични лекарства, антидепресанти, антикоагуланти и други. Най-важният вид лекарства, които трябва да се спрат, са антикоагулантите.

Препоръчително е да се увеличи приема на течности (като вода и сок) в деня преди процедурата, освен ако медицинско състояние не позволява безопасно това да бъде направено. При несигурност дали това е безопасно, необходима е консултация с лекаря.

В деня на процедурата обаче не трябва да се приема храна в продължение на поне 6 часа преди процедурата. Може да се приемат течности (вода, чай, сок) и обичайните лекарства, освен ако не са получени други указания от лекаря (например при антикоагуланти).

Необходимо е да се свалят бижутата, зъбни протези, очила и всички метални предмети или дрехи, които биха могли да попречат на рентгеновите изображения.

Обикновено няма необходимост от лабораторни тестове преди миелограма, освен ако няма анамнеза за заболявания на кръвта или състояния като дехидратация или хронично бъбречно заболяване.

Няма да може да се шофира 24 часа след процедурата

Метод на провеждане на изследването

Контрастът се въвежда посредством лумбална пункция. Повече за манипулацията може да прочетете тук:

» Лумбална пункция

Рентгенографиите се правят преди и след въвеждане на контраста. Важно е да стоите неподвижно през това време.

Какво ще усещате по време на изследването

Може да се усети кратко убождане, когато локалният анестетик се инжектира под кожата, и ще се усети лек натиск върху гърба, докато се вкарва спиналната игла. Позиционирането на иглата може понякога да причини остра болка.

Главоболие, зачервяване, дискомфорт или гадене може да последва инжектирането на контраст, въпреки че това е рядко. Гърчове също са възможни, но са много редки, когато се използват по-новите контрастни материали.

Трябва да уведоми медицинският екип, ако е налице температура по-висока от 38°C, прекомерно гадене или повръщане, силно главоболие повече от 24 часа, скованост на врата или изтръпване на краката. Трябва също да се съобщи, ако са налице проблеми с уринирането или дефекацията.

Има ли рискове от провеждане на изследването

До 10% от хората изпитват нежелани реакции след миелограма.

Съществува риск от алергична реакция към контрастното вещество, като трябва да се уведомите лекаря, ако някога сте имали странична реакция към контрастно вещество.
Нежеланите реакции към инжектирането на контрастно вещество по време на миелография са редки и обикновено леки, като могат да включват сърбеж, обрив, гадене, тревожност. Развитието на уртикария или хрипове е рядко, но може да изисква лечение с медикаменти. По-тежките реакции, засягащи сърцето или белите дробове, са редки.

Въпреки че е рядко, главоболието, свързано с пункцията, е риск, а при около 5% от пациентите може да има гадене и повръщане. Главоболието, когато се появи след миелография, обикновено започва, когато пациентът започне да седи изправен. Една от общите характеристики на този тип главоболие е, че то се подобрява, когато пациентът е легнал. Когато е налице главоболие, то обикновено започва в рамките на два до три дни след процедурата. Почивката по гръб и увеличеният прием на течности лесно облекчават леките главоболия, но по-силните главоболия може да изискват прием на лекарства.

Тъй като контрастът се инжектира в гръбначномозъчната течност (ликвор), има минимален риск от гърч след инжектирането. Ако това се случи, обикновено се случва в рамките на часове след процедурата.

Тъй като тази процедура включва лумбална пункция, могат да възникнат следните потенциални усложнения:

• малко количество ликвор може да изтече от мястото на поставяне на иглата. Това може да причини главоболие след процедурата. Ако има постоянно изтичане, главоболието може да бъде силно
• съществува малък риск от инфекция (менингит), тъй като иглата нарушава повърхността на кожата, осигурявайки възможна - входна врата за бактерии
• може да се появи краткотрайно изтръпване на краката или болка в долната част на гърба
• съществува риск от кървене в гръбначния канал - кървенето е необичайно, но може да доведе до слабост в единия или двата крака, постоянна болка в гърба и, по-рядко, проблеми с изпразването на пикочния мехур. Наблюдава се по-често, ако приемате антикоагуланти

Важно е жените да информират своя лекар, ако са бременни или имат съмнение за бременност поради потенциален риск от облъчване на бебето.

Други редки усложнения на миелографията включват увреждане на нервите от иглата - увреждането на нервите, възникнало по време на лумбалната пункция, може да доведе до стрелкаща болка в седалището или надолу по крака и може да продължи като тъпа болка или да отшуми в рамките на дни до седмици.

Резултати от проведеното изследване

Резултатите от миелограма обикновено са готови още на същия ден.

Нормални стойности:

• Контрастът се разпределя равномерно в гръбначномозъчния канал
• Гръбначния мозък е нормален по големина, форма и разположение. Нервите изглеждат нормални
• Няма стеснение на канала

Отклонения от нормата:

• Потокът на контраста е блокиран или отклонен - може да се дължи на разкъсан междупрешленен диск, спинална стеноза, нараняване, абсцес или тумор
• Възпаление на мембраната, покриваща гръбначния мозък
• Притиснати са гръбначномозъчни нерви

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват провеждането на това изследване (противопоказания), включват:

• несъдействащ пациент
• анамнеза или лабораторни данни за нарушение на кръвосъсирването или коагулопатия
• бременност
• заболявания на съединителната тъкан (като синдром на Marfan и Ehlers-Danlos)
• неконтролиран диабет (кетоацидоза) - гаденето и повръщането могат да усложнят грижите след миелография
• анамнеза за значителен вътречерепен процес с повишено вътречерепно налягане
• скорошна миелография, извършена в рамките на 1 седмица
• предишна хирургична процедура в предвиденото място на пункция (можете да се избере алтернативно място на пункция)
• генерализирана септицемия или при наличие на възпаление на ЦНС (енцефалит, миелит, менингит)
• анамнеза на значима нежелана реакция към йодсъдържащи контрастни вещества
• анамнеза за гърчове (пациентът може да бъде подложен на премедикация)
  Медикаментите, за които е известно, че намаляват гърчовия праг (например фенотиазини, трициклични антидепресанти, инхибитори на моноаминооксидазата, SSRI лекарства), трябва да бъдат преустановени най-малко 24 до 72 часа преди миелографията
• силно кървене
• локализирана инфекция в областта на пункционното място