Изследване на холинестераза

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждането на изследването

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Холинестеразите са ензими, които подпомагат правилното функциониране на нервната система. В тялото има два отделни ензима холинестераза:

1. ацетилхолинестераза (acetylcholinesterase) - истинска (същинска) холинестераза - установява се в червените кръвни клетки (еритроцити), както и в белите дробове, нервните окончания, далака и сивото вещество на мозъка
2. псевдохолинестераза (бутирилхолинестераза) - установява се в кръвния серум, а също и в черния дроб, панкреаса, сърцето, мускулите и бялото вещество на мозъка.

Ацетилхолинестеразата участва в предаването на нервните импулси чрез разграждането на ацетилхолин - химично вещество, което има роля на невротрансмитер, като спомага за предаването на нервни сигнали през нервните окончания. Намаляването на активността на ензима ацетилхолинестераза води до излишък на ацетилхолин в нервните окончания. Това може да доведе до свръхстимулация на нервите в телесните тъкани и органи.

Органофосфорните пестициди се свързват с ацетилхолинестеразата на червените кръвни клетки, като инхибират работата на този ензим и това води до натрупване на ацетилхолин в нервните окончания и свързаната с това токсичност.
Органофосфатите могат също да се свързват и инхибират бутилхолинестеразата, но клиничното значение на тази реакция е по-малко известно.

Изображение: NEUROtiker, Public domain, via Wikimedia Commons

Псевдохлинестеразата участва в метаболизирането на лекарства.
Някои индивиди имат генетична аномалия, която ги прави дефицитни на ензима бутирилхолинестераза, поради което те изпитват продължителна парализа и апнея (спиране на дишането) след операция, тъй като не са в състояние да разграждат много бързо сукцинилхолин (прилага се като мускулен релаксант в анестезиологията по време на някои хирургични операции).
Може да се наложи продължителна механична вентилация за подпомагане на дишането след операция.
Други състояния могат да променят ензимната активност, но дефицитът обикновено се дължи на генни мутации.

Индивиди с дефицит на ензима бутирилхолинестераза нямат други симптоми, освен повишена чувствителност към мускулни релаксанти.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Двете най-чести причини за изследване активността на холинестераза в кръвта са:

Излагане на органофосфорни съединения

Инсектицидите, съдържащи органофосфати, могат да инхибират активността на холинестеразата и псевдохолинестеразата. Симптомите могат да бъдат тежки при остра експозиция на тези вещества или могат да се появят постепенно при хронична експозиция.
Абсорбцията може да стане при вдишване, поглъщане или контакт с кожата.

Симптомите на токсичност варират в зависимост от съединението, количеството и мястото на експозиция. Ранните симптоми могат да включват:

• главоболие
• световъртеж
• гадене
• прекомерно сълзене в очите, изпотяване и/или слюноотделяне

Изображение: www.freepik.com

Установяване на наследствен дефицит на псевдохолинестераза

Някои хора имат наследствен дефицит, дължащ се на генетично променен вариант на ензима псевдохолинестераза. Този ензим се използва от тялото за инактивиране (метаболизиране) на сукцинилхолин - мускулен релаксант, който обикновено се използва в анестезиологията.

Хората, които имат ниски нива или дефектна псевдохолинестераза, могат да изпитат продължителни ефекти на лекарството, с продължителна мускулна парализа и апнея след анестезия.
В допълнение, хомозиготните индивиди по отношение на генетичния вариант може да са изложени на по-голям риск от неблагоприятни ефекти, отколкото тези, които са хетерозиготни.

Изследване на псевдохолинестераза може да се извърши преди операцията при хората с фамилна анамнеза за продължителна апнея или парализа след употреба на сукцинилхолин, за да се определи дали те са изложени на риск от усложнения, свързани с това лекарство.

Изображение: www.freepik.com

Други

 Изследването може също да се назначи за диагностициране и мониториране на пациенти с чернодробно заболяване, особено тези, подложени на чернодробна трансплантация

Необходима ли е предварителна подготовка

Изследването на холинестераза не изисква специална подготовка.

Ако при пациент се наблюдава продължителна апнея след операция, може да се извърши тест за чувствителност към сукцинилхолин. Кръвната проба трябва да бъде взета след изтичане на 24 до 48 часа след операцията, за да се избегне влиянието на каквито и да било лекарства, дадени по време на операцията, което може да повлияе на резултатите.

Преди операция може да се назначи скринингово изследване, ако налице лична или фамилна анамнеза за чувствителност към сукцинилхолин.

Преди изследването е необходимо да информирате лекаря си за всички лекарства и хранителни добавки, които приемате, тъй като някои лекарствени средства могат да повлияят на резултатите от изследването, включително:

• атропин
• кофеин
• кодеин
• морфин
• орални контрацептиви
• антималарийни средства
• теофилин
• витамин К
• препарати, съдържащи фосфати

Метод на провеждане на изследването

За изследването на холинестераза е необходимо да се вземе венозна кръв, като подробна информация за вземането на кръв от медицински специалист ще намерите в:

» Изследване на кръв

Изображение: www.freepik.com

Какво ще усещате по време на изследването

Подробна информация за това, което е възможно да усетите при вземането на кръв, необходима за този тест, ще намерите в:

» Изследване на кръв

Има ли рискове от провеждане на изследването

Вземането на кръв като цяло се смята за нискорискова процедура, но както при всяко изследване и при това са възможни усложнения.

Подробна информация за възможните рискове при вземането на кръв, необходима за провеждане на това изследване, ще намерите при:

» Изследване на кръв

Резултати от проведеното изследване

Нормалните стойности на холинестераза при жените са малко по-ниски, отколкото при мъжете.
При новородените нормалните нива обикновено са наполовина от тези за възрастни, като постепенно се увеличават, за да достигнат нивата за възрастни около 6-годишна възраст.

По време на бременност стойностите на холинестеразата се понижават с 20 или 30% през първия триместър, като остават намалени през цялата бременност и се връщат към нормалните нива няколко седмици след раждането.

Резултатите от изследването могат да варират между отделните лаборатории.

Нормални стойности:

• 8-18 (U/mL)

Отклонения от нормата:

Високи нива на холинестераза могат да се наблюдават при:

• нефротичен синдром
• захарен диабет
• хиперлипидемия
• заболяване на щитовидната жлеза
• затлъстяване
• деца с когнитивни нарушения

Изображение: www.freepik.com

Ниски нива на холинестераза могат да се дължат на:

• вроден дефицит
• бременност
• недохранване
• отравяне с органофосфатни съединения
• анемия
• дерматомиозит
• хронично чернодробно заболяване
• шок
• невромускулно заболяване
• злокачествени заболявания и метастази
• изгаряния
• обструктивна жълтеница
• застойна сърдечна недостатъчност
• преди анестезия, когато ще се използва сукцинилхолин
• прием на някои медикаменти: атропин, кофеин, кодеин, морфин, орални контрацептиви, теофилин, хинидин витамин К.

Кога не трябва да провеждате изследването

Факторите, които могат да възпрепятстват изследването на холинестераза или да повлияят на резултатите от теста, включват:

• Неправилно вземане на кръвта
• Неправилно съхранение и транспортиране на кръвната проба
• Хемолиза на кръвната проба
• Чернодробни заболявания - например цироза, хепатит
• Бъбречно заболяване
• Невромускулно заболяване
• Хронични инфекции
• Метастази
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Изгаряния
• Недохранване
• Бременност
• Шокови състояния
• Прием на някои медикаменти - например контрацептиви, атропин, кофеин, кодеин, морфин и други

Заглавно изображение: www.freepik.com