Вторична дисменорея МКБ N94.5

› Какво представлява

› Етиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Алтернативни методи

Какво представлява?

Дисменореята е термин, описващ болезнена менструация. Това е едно от най-често срещаните гинекологични състояния, които влияят върху качеството на живот на много жени в репродуктивните им години.

"Дисменорея" произлиза от гръцките думи dys, което означава трудно / болезнено / анормално; meno, месец; rrhea, да тече.

Дисменореята може да се появи няколко дни преди менструацията, както и по време на менструацията, но обикновено отшумява, тъй като менструацията приключва. Според причината за поява на състоянието се класифицира на първична и вторична. Първичната дисменорея възниква при липса на медицински проблем, докато вторичната дисменорея е резултат от патология в тазовата област. Повечето от тези състояния могат да бъдат лекувани с лекарства или хирургическа намеса. Вторичната дисменорея е по-вероятно да засегне жените през зряла възраст.

Счита се, че степента на разпространение на дисменореята е висока. Рисковите фактори за дисменорея включват ранно менархе, нулипаритет и фамилна анамнеза. Жените с по-голяма продължителност на менструацията и по-тежък менструален поток са с по-висока тенденция да изпитват дисменорея. По-голямата част от проучванията показват, че тютюнопушенето е положително свързано с дисменорея.

Етиология

Има редица клинични състояния с подлежаща тазова патология, които могат да доведат до вторична дисменорея. Много от начините, по които всяка конкретна патология причинява болка се припокрива с механизмите, открити в първичната дисменорея. Това може да обясни защо жените с вторична дисменорея реагират отчасти на стратегиите за лечение, използвани при първична дисменорея.

По-чести причини за вторична дисменорея:

• Ендометриоза
• Хронична тазово-възпалителна болест
• Аденомиоза
• Полип на матката
• Субмукозна миома
• Вътрематочно контрацептивно устройство
• Полово предавани инфекции

По-рядко срещани причини за вторична дисменорея:

• Кисти на яйчниците
• Вродени аномалии на матката
• Стеноза на шийката на матката
• Ретроверзио на матката (неправилно положение на матката - т.нар. обърната матка)
• Синдром на тазова конгестия
• Синдром на Ашерман (Asherman)
• Синдром на Allen-Masters

Най-честата причина за вторична дисменорея е ендометриозата. Много проучвания не успяват да покажат връзка между тежестта на заболяването и тежестта на болката, не е установен точният механизъм как ектопичната ендометриална тъкан причинява болка. Някои проучвания обаче предполагат повишени нива на простагландин (включително простагландин F2α) при жени с ендометриоза.

Друга често срещана причина за вторична дисменорея е хроничното тазово-възпалително заболяване. Болката може да бъде причинена от отделянето на възпалителни медиатори, простагландини, образуване на сраствания и анормално съкращаване на матката.

Смята се, че аденомиозата причинява вторична дисменорея, като причинява тонични контракции на матката чрез деструкция на ендометриалните жлези. Вътрематочните полипи, субмукозните миоми и вътрематочните контрацептивни средства също могат да причинят дисменорея чрез необичайно контрахиране на матката в опит да ги изхвърли.

По-рядко срещаните причини за вторична дисменорея включват синдром на Allen-Masters, вродени аномалии на матката, стеноза на шийката на матката, синдром на Ашерман, ретроверсио на матката и синдром на тазова конгестия. Теории за причиняване на болка при всички тези състояния са свързани с производството на анормални маточни контракции.

Кисти и тумори на яйчниците са свързани с дисменорея, но механизмът, по който това се случва, не е ясен.

Симптоми

Вторичната дисменорея обикновено се появява няколко години след менархе (настъпване на първа менструация). При нея менструацията става по-болезнена след няколко години „нормален“ менструален цикъл (тоест менструация с нормални, леки, периодични болки).

Основният симптом при дисменорея е болката. Появява се в долната част на корема, но може да се разпространи към долната част на гърба или бедрата.

Симптомите на вторична дисменорея често започват по-рано в менструалния цикъл в сравнение с тези на първичната дисменорея и обикновено продължават по-дълго. Болката може да се появи през цялата лутеална фаза на менструалния цикъл, както и по време на менструацията. Обикновено болката не е придружена от гадене, повръщане, умора или диария, но е възможно да се съпровожда със силна диспареуния (болезнен полов акт).

Болката при дисменорея може да бъде придружена от крампи (остри спазми в тазовата област в началото на менструалното кървене) или дълбока и тъпа болка.

Следните признаци могат да показват вторична дисменорея:

• Промяна в обичайния модел на болката - например менструацията е по-болезнена, отколкото преди, или болката продължава по-дълго, отколкото преди. При някои жени с вторична дисменорея болката започва няколко дни преди началото на менструацията и продължава през целия период на кървене. (Това е необичайно при първична дисменорея.)
• Нередовен менструален цикъл
• Кървене между менструациите
• Болка между менструациите
• По-тежко менструално кървене в сравнение с миналото
• Вагинално течение
• Болка по време на полов акт
• Болка в ректалната област

Диагноза

Диагностициране на състоянието започва с внимателно снета анамнеза, последвана от гинекологичен преглед. По време на този преглед акушер-гинекологът поставя спекулум и изследва вагината, шийката на матката и матката за нарушения и признаци на инфекция. Възможно е да се вземе материал за изследване на вагинален секрет.

Критерии, които могат да насочват към диагноза вторична дисменорея:

• Късно начало на дисменорея след анамнеза за безболезнена менструация
• Дисменорея, започваща след 25-годишна възраст
• Дисменорея, възникнала през първите един или два цикъла след менархе (вродена обструкция на оттока на кръвта)
• Малък или никакъв отговор на терапия с нестероидни противовъзпалителни средства, орални контрацептиви или и комбинация от двете

При подозрение за вторична дисменорея ще бъдат назначени изследвания:

• Ултразвуково изследване - образно изследване на матката, шийката на матката, фалопиевите тръби и яйчниците.
• Хистероскопия - минимално инвазивна гинекологична процедура, чрез която се извършва директен оглед на матката.
• Други образни изследвания - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да визуализират болестния процес и да допринесат за диагностициране на подлежащото заболяване.
• Лапароскопия - може да помогне за откриване на подлежащото състояние на органите в тазовата област, като ендометриоза, миома, кисти на яйчниците.

Лечение

Лечението на вторичната дисменорея варира в зависимост от подлежащото заболяване, въпреки че някои от лечебните стратегии, използвани за първична дисменорея, могат също да имат някаква полза дори при органна патология - прием на нестероидни противовъзпалителни средства и/или перорални контрацептиви.

Повече информация за терапевтичните подходи при първична дисменорея може да прочетете тук:

» Първична дисменорея МКБ N94.4

Диагностичната лапароскопия, други хормонални лечения или опит за транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) са потенциални следващи стъпки. Може да се извърши операция за отстраняване на миома или за разширяване на цервикалния канал, ако е твърде тесен.

В допълнение към горното, други немедицински лечения за болка от дисменорея включват:

• Топлинна терапия като подгряваща подложка или бутилка с топла вода на корема или долната част на гърба - може да облекчи менструалните спазми
• Вземане на топла вана - спомага за намаляване на болката
• Леки упражнения като стречинг, ходене или колоездене - упражненията могат да подобрят притока на кръв и да намалят болката в таза
• Хранителни добавки - редица изследвания показват, че витамин Е, омега-3 мастните киселини, витамин В1, витамин В6 и магнезиеви добавки могат да намалят менструалните крампи
• Много почивка и избягване на стресови ситуации с приближаването на менструацията - психологическият стрес може да увеличи риска от менструални спазми и тежестта им

Алтернативни методи

Също така могат да се приложат за алтернативни терапии като медитация, йога, акупунктура, акупресура или билкови препарати. Необходима е консултация с лекуващия акушер-гинеколог преди прием на билкови лекарства, тъй като те може да са "естествени", но не са непременно безопасни или без странични ефекти. Освен това те могат да взаимодействат с други лекарства, които се приемат.

Повече информация за алтернативните подходи при дисменорея може да прочетете тук:

» Билки и домашно лечение при болезнена менструация

Изображения: freepik.com